Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

licas

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.

Индексирано в:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Ракът на хранопровода включва 1% от всички видове рак и 7% от рак на стомашно-чревния тракт. Американското общество за борба с рака изчислява, че 12 300 души ще развият рак на хранопровода годишно в САЩ и през този период ще има 11 200 смъртни случая.

Това е един от най-смъртоносните видове рак и е седмата по честота причина за смърт от рак при мъжете в западните страни.

Перспективата за пациентите с езофагеален карцином не е много обнадеждаваща и остава почти непроменена в продължение на много години, тъй като по-малко от половината от тези пациенти се намират в лечим стадий, което е мотивирано от късните и индикативни симптоми на напреднало заболяване. Езофагеалният карцином има бързо трансмурално удължаване с участието на важни съседни структури и бързо удължаване до лимфни възли и кръвоносни съдове.

Изцелението се осъществява чрез хирургична резекция, но само малка част от резекциите водят до излекуване и по този начин 5-годишната преживяемост след лечебна хирургична резекция е по-малка от 10%. Дори след лечебна операция 20% ще развият дисфагия, дължаща се или на рецидив, или на анастомотична стеноза.

Въпреки тези резултати, това е единствената техника с реална лечебна възможност и без съмнение е най-добрият вариант при пациенти с резектируем рак.

Перспективите са още по-сериозни при пациенти с нерезектабилен езофагеален или гастроезофагеален карцином на кръвоносните съдове, с белодробен карцином, нахлуващ в хранопровода, или при пациенти с рецидив на рак след операция.

Средната преживяемост на тези пациенти е 6 месеца и многобройните палиативни терапевтични процедури, самостоятелно или в комбинация, практически не променят значително преживяемостта.

Следователно всяко палиативно лечение е насочено главно към подобряване или потискане на дисфагия, което позволява на пациента да задоволи оралното поглъщане на предпочитани и необходими храни и да подобри хранителния статус на пациента, без да е необходима назогастрална сонда, гастростомия или хранене. което значително подобрява качеството ви на живот.

При палиативното лечение на тези пациенти трябва да се намеси мултидисциплинарен екип, като се вземат предвид мненията на храносмилателния хирург, гастроентеролога, ендоскописта, клиничния онколог, лъчетерапевта и, разбира се, интервенционния рентгенолог. След подробно проучване и индивидуализация на всеки отделен случай ще бъде направен изборът на най-подходящия терапевтичен вариант и прецизният хронологичен ред в комбинацията от различните палиативни терапии.

Има многобройни палиативни терапии, но нито един прост вариант не е напълно задоволителен. Въпреки че палиативната хирургия е приет метод за възстановяване на транзита на хранопровода, по-голямата част от пациентите са с такова лошо общо състояние и с толкова кратка продължителност на живота, че тази процедура не е препоръчителна предвид значителната й заболеваемост и смъртност.

Лъчевата терапия може първоначално да влоши дисфагията и отнема известно време, за да се подобри този симптом, което е проблем за пациента и ефектът му е ограничен; той е по-ефективен при плоскоклетъчен карцином и в шийните и горните гръдни места.

Само химиотерапията няма много показания и обикновено е свързана с лазерна или лъчева терапия.

Ендоскопското лазерно лечение е ефективно, но има недостатъка, че трябва да повтаряте сесиите на всеки 4-6 седмици.

Пристигането на саморазширяващи се или метални протези с метална памет преди повече от 15 години отхвърли традиционния метод на лечение с твърди пластмасови протези, което доведе до много повече усложнения и даде много по-малко светлина, което предотвратява поглъщането на твърди храни.

Има широка гама от метални протези в габарити и дължини, в експанзивна сила и дизайн, за да се адаптират към характеристиките на нараняванията на всеки пациент.

Калибърът варира от 18 до 25 mm светлина, което е достатъчно за облекчаване или потискане на дисфагия с поглъщане на твърда храна и освен това позволява преминаването, ако е необходимо, на ендоскопа за биопсия или лазер.

Що се отнася до дизайна, протезите могат да бъдат покрити отвън с пластмасов материал или да не бъдат покрити. Първите образуват механична бариера, която предотвратява растежа на тумора през мрежата, но не и проксималното или дисталното разширение на тумора, което води до запушване на лумена на хранопровода.

Покритите се използват основно за лечение на фистули на хранопровода и дихателните пътища, като бързо спират симптомите, свързани с това много сериозно усложнение, и подобряват оцеляването на тези пациенти. Недостатъкът на протезите с външно покритие е тяхната склонност към миграция, особено ако са поставени в гастроезофагеалния възел, поради което практически са заменени от тези с вътрешно мрежесто покритие, които запазват своите предимства и преодоляват недостатъка на миграцията.

Стентовете без покритие не предотвратяват растежа на тумора през металната мрежа и основното им предимство е, че те практически не мигрират, затова се използват в кардията.

Поради експанзивната сила има по-твърди протези, с по-голяма радиална сила за преодоляване на много твърди стенози, както се случва след лъчетерапия. Други стентове са по-гъвкави, за да се адаптират към по-ъглови и нарушени стриктури и да се поставят в тумори с по-голям некротичен компонент.

Ние, както всички групи, посветени на палиативното лечение със стент на пациенти с нерезектабилен карцином на хранопровода, осъзнаваме важността на наличието на подходяща протеза и на индивидуализацията при нейното използване.

Освен това металните стентове не пречат на химиотерапията или лъчетерапията, и двете лечения, които могат да се прилагат преди или след поставянето на ендопротезата.

Понастоящем металните стентове не са феромагнитни, така че при тези пациенти може да се направи ядрено-магнитен резонанс без опасност и с минимално влошаване на изображението.

Независимо от избрания тип метална протеза, процедурата винаги е една и съща. Това е лесна и безопасна процедура, с технически успех над 95% и с малък брой първоначални усложнения, свързани със самата процедура. Техническият напредък и опитът намаляват тези усложнения.

Според нашия личен опит, процедурата за поставяне на протезата се контролира перфектно във всяка от нейните фази: от преминаването на стриктурата, след нейното поставяне и отваряне, до непосредствения резултат. Колкото по-голяма е степента и интензивността на стриктурата, толкова по-необходимо е използването на радиологични методи за безопасно преминаване през нея.

Цялата процедура се контролира в реално време чрез флуороскопия, която ясно визуализира рентгеноконтрастната протеза, позволявайки нейното репозициониране, ако е необходимо, преди пълното й освобождаване.

В непосредствената езофаграма визуализираме резултата от процедурата и откриваме възможни усложнения.

Пациентът може да яде храна след няколко часа, след като ефектът от орофарингеалната анестезия и седация изчезне.

По време на цялата процедура и след нея пациентът е подложен на аналгетично лечение. В случай на поставяне на гастроезофагеална връзка, ще получите лечение на симптомите, свързани с гастроезофагеален рефлукс.

Подобно на по-голямата част от авторите, ние се съгласяваме, че при стентове, поставени много високо, които изискват разпознаване на крикофарингеалния мускул, използването на ендоскопия е от съществено значение.

Най-големият недостатък на металните стентове е високият процент повторни операции, необходим (може да достигне 50%), за да се запази проходимостта му. Протезата най-често се възпрепятства от растежа на тумора през мрежата и от проксималното или дисталното удължаване на тумора. Други причини са въздействието на храната, миграцията на протезата или непълното разширяване на същата.

Високата първоначална цена на протезата се компенсира от подобряването на качеството на живот на тези пациенти.

От друга страна, не всички нерезектабилни ракове на хранопровода са субсидиарни за ендопротезирането и поради това те не трябва да се поставят при некротичен рак с активно кървене, при полипоидни лезии и по радиологичен метод при рак, разположен на 2 см близо до крикофарингеалния мускул.

Сигурни сме, че ролята на металния стент при тези пациенти трябва да бъде по-голяма в близко бъдеще, когато броят на повторните операции намалява значително, чрез използване на нови протези с вътрешно покритие, които предотвратяват растежа на тумора през мрежата и без миграция на мрежата ... и растежът на тумора може да се контролира, или с правилното използване на различни палиативни методи, или с включването на химиотерапевтични средства в покритието на ендопротезата, с разработването на протези с нови материали, които създават електромагнитно поле, което инхибира споменатия тумор растеж или чрез протези, импрегнирани с онколитични лекарства, които могат да бъдат стимулирани чрез външна лъчева терапия.