The Вестник по гастроентерология на Мексико Той е официалният орган на мексиканската асоциация по гастроентерология. Неговите пространства са отворени за членове на Асоциацията, както и за всеки член на медицинската общност, който проявява интерес да използва този форум, за да публикува своите произведения, съобразявайки се с редакционните политики на изданието. Основната цел на списанието е да публикува оригинални произведения от широката област на гастроентерологията, както и да предоставя актуална и подходяща информация за специалността и свързаните с нея области. Научните трудове включват области на клинична, ендоскопска, хирургична, детска гастроентерология и сродни дисциплини. Списанието приема за публикуване, на испански и английски, оригинални статии, научни писма, прегледни статии, клинични насоки, консенсус, редакторски коментари, писма до редакторите, кратки съобщения и клинични изображения по гастроентерология.
Индексирано в:
Каталог на списанията с отворен достъп (DOAJ), Индекс на цитиране на възникващи източници (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексикански индекс на биомедицински списания (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Класификационна система на мексиканските научни списания и CONACYT Технология (CRMCyT)
Следвай ни в:
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Чревните дублирания са рядкост, но ректалните дублирания са много повече, първите съобщения за тази патология датират от 1885 г. от Middeldorf и през 1937 г. от Ladd and Gross, 1 от почти 80 доклада в световната литература за ректални дупликации, повечето Те са описани на задната стена и ретроректалното пространство, като много малко са описани на предната стена на ректума. Приблизително 95% от докладите са от педиатричната популация, като много малко са случаите при възрастната популация (по-малко от 10). Чревните дублирания са лезии с вроден произход, които могат да съществуват от основата на езика до аналния канал, като са по-чести в илеума (22%), докато в ректума достига приблизително 5%. 2-4 В Мексико, Ramírez-Reséndiz A. et al., Съобщават за случай на дублиране на ректума като причина за ректален пролапс при 11-месечно момиче, 5 като нашата цел е да докладваме този случай като първи в възрастен в националната литература.
Доклад за случая
Изображение 1. Ректосигмоидоскопия
Изображение 2. Дебело черво чрез клизма. Оценява се запълването на ректалната дублираща предна стена от "сакуларен" тип.
Дублиранията на чревния тракт са много редки вродени лезии и в ректума те достигат около 5% от времето, те могат да бъдат два вида: тубулни и кистозни. Когато са тръбни, те придават вид на двойна цев с пушка или в дебелото черво, или в ректума. Кистозните дублирания имат сакуларен вид като големи дивертикули и дори могат да завършат с анално дублиране. В ректума те обикновено започват от задната стена и заемат ретроректалното пространство и в тези случаи могат да бъдат свързани с неврологични и мускулно-скелетни малформации, докато тези на предната стена са много по-редки, обикновено кистозни (сакуларни) и такива при възрастния популация Само по-малко от 12 случая са описани в световната литература, като 6-8 дават обструктивни проблеми не само на червата или ректума, но и на пикочните (пикочния мехур и бъбреците) и вагината. В този случай клиниката съвпада с малкото съобщения при възрастни, т.е. обструктивен модел и кистозна или сакуларна форма, въпросната болница обхваща популация с ниско социално-икономическо ниво и няма ЯМР, така че пациентът е проучен от описан начин.
Етиологията му се дължи на дефекти в ембрионалното развитие, има две теории в това отношение: а) разширяване на дивертикула от 8-ма. до 9а. ембрионална седмица от живота и б) поради дефект в каудалното сливане на червата приблизително на 5-ти. седмица (10 мм ембрион). 9-11 Теорията, изложена от Veenklass 12, за да обясни дублирането на задната стена на ректума въз основа на съществуването на тракционен дивертикул на нотохордата, не обяснява защо 2 или повече случая на дублиране съжителстват едновременно при същия пациент или оправдайте върху предната стена. 13 Ladd and Gross, предлага три характеристики, които трябва да бъдат изпълнени за случаите на дублиране, много приложими към днешна дата: 1) непрекъснатост и твърдо прилепване към някаква част на червата, обикновено проксимално, 2) гладка мускулна покривка (обикновено 2 слоя) и 3) лигавичен епител, състоящ се от един или повече клетъчни типове на храносмилателната система (колоновидни клетки, жлези и др.).
Диагнозата се поставя въз основа на адекватно проктологично изследване, което включва перинеална инспекция, дигитално ректално изследване, аноскопия и ректосигмоидоскопия (където се проверява двойният лумен), като винаги се допълва вагинално изследване. Диагнозата се потвърждава чрез клизма на дебелото черво (CxE), компютърна аксиална томография (CT) и в момента използването на ядрено-магнитен резонанс (MRI), 6,21 е много полезно и според Amjadi et al., 15 е най-много точно за тази патология.
Диференциалната диагноза е насочена към изключване на патологии на ретроректалното или пресакралното пространство като сакрококцигеални тератоми, миеломенингоцеле, дермоидни кисти, хордоми, ректални лейомиосаркоми, неврофиброми, остеогенен сарком и клоакогенни карциноми. Трябва да се имат предвид гинекологични причини като хидросалпинкс, хидрометроколпос и хидроколпос, както и перианална болест на Крон за случаи на повтарящи се фистули.
Лечението на ректално дублиране е хирургично, в зависимост от симптомите, техниката ще бъде решена въз основа на свързаните симптоми (пикочни, гинекологични и неврологични). Важно е да се има предвид, че дублиранията са тясно свързани с чревния сегмент и следователно ще споделят едно и също кръвоснабдяване и част от ректалната стена, което ги разделя при запазване на чревната или ректалната стена е почти невъзможно, поради което се препоръчва en bloc резекция. 22.
Перинеалният подход се препоръчва за локални случаи, при които дублирането на ректума не надвишава втория сакрален прешлен. В случаите на проста кистозна дупликация, препоръчителният подход е заден (транскоцигеален) или трансанален подход. 2,3,11,22-24 Абдоминоперинеална резекция рядко се налага, съобщава се за случаи на злокачествена дегенерация с много ниско местоположение. Винаги, когато уринарните нарушения съществуват едновременно, те трябва да бъдат лекувани в една и съща хирургична процедура. Понастоящем методът на избор, предложен от McLeod et al., 22, е тотална протектомия със телбод и реализацията на "J" колонален резервоар, с намерение да намали увреждането на тазовите нерви. Има малко съобщения за лапароскопски подходи за големи кистозни дублирания с оптимални резултати при резекция и минимални щети. 27
Обикновената резекция на кистозната дупликация с първично затваряне на фистулата може да завърши с рецидив, което предизвиква множество повторни операции, което ще изисква пълна резекция. Когато има случаи на дублиране с локален сепсис, първо трябва да се управлява адекватен дренаж, последван от лечебна резекция. 12 Откритието на аденокарцином при репликално дублиране от Балантайн през 1932 г. предполага по-агресивно поведение, въпреки че тези открития са при възрастни и много малко пациенти. Доклад, направен от Shivnani et al., 20 споменава възможността за аденокарцином до 20% в случаите на дублиране на ректума, като по този начин се предлага мултидисциплинарно лечение преди каквото и да е хирургично лечение, но при липса на ектопична стомашна лигавица или дисплазия, простата резекция е препоръчва се. Въпреки че Holcomb et al., 28 препоръчват „хирургичната процедура да не бъде по-радикална от необходимото, за да се елиминира дискомфортът на пациента и да се предотвратят бъдещи рецидиви“, тя винаги трябва да бъде окончателна и без възможни рецидиви.
Кореспонденция:
Д-р Хавиер Родригес Кабрера.
Hospital Español, Torre de Consultorios PB 1-C, Av. Ejército Nacional # 617, Col. Granada, C.P. 11520, Делегация на Мигел Идалго. Мексико DF.
Телефони и факс: 52506022, 52506404, 52506206.
Имейл: [email protected]
Получено: 24 август 2007 г.
* Дата на одобрение: 27 февруари 2009 г.