| В В | В |
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- нова текстова страница (бета)
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Подобно в SciELO
Дял
Общ хирург
печатна версия В ISSN 1405-0099
Преглед на статия
Дуоденогастрален рефлукс. Определение и диагноза
Дуоденогастрален рефлукс. Определение и диагноза
Родриго ОктавиоВ Rojas DГaz 1В * В
RafaelВ Contreras Ruiz Velasco 1В
Ключови думи: В Жлъчен рефлукс; дуоденогастрален рефлукс; некиселинен рефлукс
През последните години нараства интересът към дуоденогастрален или некиселинен рефлукс при пациенти с ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест). Това се дължи на връзката на това заболяване с алкален гастрит, тежък езофагит, хранопровод на Барет и висок риск от рак. Въпреки това, ролята на това заболяване като независим субект от ГЕРБ не е ясна. Повечето изследвания се фокусират върху симптомите и проблемите, причинени от този вид рефлукс в хранопровода, пренебрегвайки въздействието върху стомашното ниво. Представяме ръководство за правилното използване на определенията, свързани с некиселинен и дуоденогастрален рефлукс и класификация, основана на причините.
Ключови думи: В Жлъчен рефлукс; дуоденогастрален рефлукс; некиселинен рефлукс
Ролята на тази патология обаче като независима гастроезофагеална рефлуксна болест не е ясна. Повечето изследвания се фокусират върху симптомите и нарушенията, които този рефлукс представя на нивото на хранопровода и има малко информация за въздействието, което има на стомашно ниво, независимо какво се случва в хранопровода.
Дуоденогастрален рефлукс и дуоденогастроезофагеална рефлуксна болест
Дуоденалният рефлукс (RDG) е клинична единица, която се състои от регургитация на дуоденалното съдържание към стомаха, като е в състояние да достигне хранопровода, смесен със стомашно съдържание, наричайки себе си „дуоденален гастроезофагеален рефлукс“.
Когато е свързан със симптоми или увреждане на стомашната лигавица, той е известен като "алкален гастрит", "жлъчен гастрит", "рефлуксен гастрит" или "рефлукс алкален гастрит", 4, 9 и понякога може да причини езофагит и други хистологични лезии наречен езофагит, езофагит дванадесетопръстник, „алкален езофагит“ или „дуоденогастроезофагеален рефлукс“ (ERDG). 6, 9, 10
Алкален, некиселинен и жлъчен рефлукс
RDG е физиологичен механизъм, който може да се появи в пост-прандиум, през нощта и по време на междучревното състояние; това е част от процес на алкализиране на стомаха и антродуоденална подвижност, който поддържа нормални нива на рН и позволява стомашен клирънс. 11 - 17 Когато процесът на рефлукс причинява симптоми, хистологични промени или лезии, той се счита за патологичен. Разликата между физиологичния и патологичния рефлукс обаче понякога може да бъде предизвикателство.
Рефлуксни епизоди, диагностицирани чрез манометрия или сцинтиграфия без намаляване на pH (с pH или импеданс).
Събитията по ГЕР са диагностицирани с мониторинг на Bilitec.
Рефлуксни събития, диагностицирани чрез мониторинг с импеданс без промяна в pH или с понижение на pH, което не достига 4.
Рефлуксни събития, диагностицирани чрез мониторинг с импеданс без промяна в рН или намаляване на рН по-малко от една рН единица. 18.
Киселинен рефлукс. Описва регургирана стомашна киселина с рН по-малко от 4, което може да понижи рН на хранопровода под 4 или да възникне, когато рН на хранопровода е под 4.
Припокриващ се киселинен рефлукс. Описва епизод на рефлукс, който настъпва преди pH на хранопровода да се възстанови над 4.
Използването на предишната класификация обаче едва започва да се разпространява, като в ежедневната практика е по-често да се използва следната класификация: 20
Фигура 1: В Класификация на некиселинен рефлукс (RNoA)
Можем да заключим, че pHmetry е полезна, но не много точна процедура за определяне на клиничното въздействие на RNoA при индивиди.
Интралуминален многоканален импеданс (IMI)
Понастоящем се счита, че комбинацията от мониторинг на рН заедно с импеданс осигурява най-точното откриване на събития с рефлукс. 32
Мониторинг на абсорбцията на билирубин (Bilit e c®)
Трябва да се има предвид, че ГЕРБ и RDG са независими патофизиологични процеси: докато първият се дължи на анатомични и физиологични нарушения на нивото на долния езофагеален сфинктер, вторият е свързан с нарушения на нивото на секреторната и двигателна единица антродуоденал . Към днешна дата въздействието на антирефлуксната хирургия на антродуоденално ниво не е известно в подробности и дали свързването на диспепсия или други симптоми се дължи на продължаващия патофизиологичен процес на това ниво.
Необходими са повече изследвания за въздействието на дуоденалния рефлукс на стомашно ниво както при лезии, така и при симптоматика, независимо от гастроезофагеалния рефлукс или при пациенти с постоперативна фундопликация, които продължават със симптоми.
1. Beaumont W. Експерименти и наблюдения върху стомашния сок и физиологията на храносмилането. (Combre A, изд.). Лондон, Англия: Maclachlan & Stewart; 1838. стр. 102-113. [В Връзки]
2. Earlam R. Жлъчен рефлукс и анастомоза Roux en Y. Br J Surg. 1983; 70: 393-397. [В Връзки]
3. Herrington JL, Sawyers JJ, Whitehead WA. Хирургично лечение на рефлуксния гастрит. Ан Сург. 1981; 180: 526-535. [В Връзки]
4. Ричи WP. Алкален рефлукс гастрит. Обективна оценка на нейната диагноза и лечение. Ан Сург. 1980; 192: 288-298. [В Връзки]
5. Възрастен JA. Първичен жлъчен рефлукс гастрит: диагностика и хирургично лечение. Am J Surg. 2003; 186: 269-273. [В Връзки]
6. Vaezi MF, Singh S, Richter JE. Роля на киселинен и дуоденогастрален рефлукс при увреждане на лигавицата на хранопровода: Преглед на проучвания върху животни и хора. Гастроентерология. деветнадесет и деветдесет и пет; 108: 1897-1907. [В Връзки]
7. Nakamura M, Haruma K, Kamada T, et al. Дуоденогастричният рефлукс е свързан с антрален метапластичен гастрит. Gastrointest Endosc. 2001; 53: 53-59. [В Връзки]
8. Huerta Iga F, Tamayo de la Cuesta JL, Noble Lugo A, et al. Мексикански консенсус относно гастроезофагеалната рефлуксна болест. Част I. Rev Gastroenterol Mex. 2014; 77: 193-213. [В Връзки]
9. Koek GH, Vos R, Sifrim D, Cuomo R, Janssens J, Tack J. Механизми, лежащи в основата на дванадесетопръстника-стомашен рефлукс при човека. Neurogastroenterol Motil. 2005; 17: 191-199. [В Връзки]
10. Taha AS, Balsitis M, Angerson WJ, Morran GG. Езофагит и гастрит с рефлукс на жлъчката - Клинични и хистологични оценки. Копайте черен дроб Dis. 2003; 35: 701-705. [В Връзки]
11. Mackie C, Hulks G, Cuschieri A. Ентерогастрален рефлукс и стомашен клирънс на рефлуксат при нормални субекти и при пациенти с и без повръщане на жлъчката след операция на пептична язва. Ан Сург. 1986; 204: 537-542. [В Връзки]
12. King PM, Pryde A, Head RC. Транспилорно движение на течности и антродуоденална подвижност при пациенти с гастро-езофагеален рефлукс. Червата. 1987; 28: 545-548. [В Връзки]
13. Schindlbeck NE, Heinrich C, Stellaard F, Paumgartner G, Müller-Lissner SA. Здравият контрол има толкова много рефлукс на жлъчката, колкото пациентите с язва на стомаха. Червата. 1987; 28: 1577-1583. [В Връзки]
14. Fiorucci C, Distrutti E, Di Matteo F, Brunori P, Santucci L, Mallozi E, et al. Циркадни вариации в стомашната киселина и секрецията на пепсин и интрагастралната жлъчна киселина при пациенти с рефлуксен езофагит и при здрави контроли. Am J Gastroenterol. деветнадесет и деветдесет и пет; 90: 270-276. [В Връзки]
15. Dalenback J, Fandriks L, Olbe L, Sjovall H. Механизми зад промените в изхода на стомашната киселина и бикарбоната по време на цикъла на човешкия интердигестивен мотилитет. Am J Physiol Gastrointest Черен дроб Physiol. деветнадесет и деветдесет и шест; 270: G113-G122. [В Връзки]
16. Bj¶rnsson ES, Abrahamsson H. Нощното повишаване на рН на антралите е свързано с ретроперисталтиката на дуоденалната фаза III. Dig Dis Sci.1997; 42: 2432-2438. [В Връзки]
17. Testoni PA, Fanti L, Bagnolo F, et al. Манометрична оценка на междинната храносмилателна антродуоденална подвижност при пациенти с гладен рефлукс на гладно, със и без антрален гастрит. Червата. 1989; 30: 443-448. [В Връзки]
18. Sifrim D, Castell D, Dent J, Kahrilas PJ. Мониторинг на гастроезофагеален рефлукс: преглед и консенсусен доклад за откриване и дефиниции на киселинен, некиселинен и газов рефлукс. Червата. 2004; 53: 1024-1031. [В Връзки]
19. Pellegrini CA, DeMeester TR, Wernly JA, Johnson LF, Skinner DB. Алкален гастроезопагеален рефлукс. Am J Surg. 1978; 135: 77-84. [В Връзки]
20. Вила N, Вела МФ. Изпитване на импеданс-pH. Gastroenterol Clin North Am.2013; 42: 17-26. [В Връзки]
21. Mattioli S, Pilotti V, Felice V et al. Амбулаторен 24-часов мониторинг на рН на хранопровода, очното дъно и антрала - Нова техника за едновременно изследване на гастроезофагеален и дуоденогастрален рефлукс. Dig Dis Sci. 1990; 35: 929-938. [В Връзки]
22. Сингх S, Брадли LA, Richter JE. Детерминанти на езофагеалната „алкална“ pH среда при контролите и пациентите с гастро-езофагеална рефлуксна болест. Червата. 1993; 34: 309-316. [В Връзки]
23. Pace F, Sangaletti O, Pallotta S, Molteni P, Porro GB. Билиарният рефлукс и некиселинният рефлукс са два различни феномена: сравнение между 24-часовия многоканален интраезофагеален импеданс и мониторирането на билирубина. Scand J Gastroenterol. 2007; 42: 1031-1039. [В Връзки]
24. Just RJ, Leite LP, Castell DO. Промените в интрагастралното рН на гладно през нощта показват лоша корелация с дуоденогастралния жлъчен рефлукс при нормални пациенти. Am J Gastroenterol. деветнадесет и деветдесет и шест; 91: 1567-1570. [В Връзки]
25. Dai F, Gong J, Zhang R, Luo JY, Zhu YL, Wang XQ. Оценка на дуоденогастралния рефлукс чрез комбинирано непрекъснато интрагастрално рН и мониториране на билирубина. Свят J Gastroenterol. 2002; 8: 382-384. [В Връзки]
26. Смут А. JPM. Статия за преглед: измерване на некиселинен гастро-езофагеален рефлукс. Aliment Pharmacol Ther. 2007; 26: 7-12. [В Връзки]
27. Spencer J. Продължителен запис на pH при изследване на гастро-езофагеален рефлукс. Br J Surg. 1969; 56: 912-914. [В Връзки]
28. Johnson LF, DeMeester T. Двадесет и четиричасово наблюдение на рН на дисталния хранопровод. Количествена мярка за гастроезофагеален рефлукс. Am J Gastroenterol. 1974; 62: 325-332. [В Връзки]
29. Pohl D, Tutuian R. Мониторинг на рефлукса: рН-метрия, измервания на Bilitec и езофагеален импеданс. Най-добри практики Res Clin Gastroenterol. 2009; 23: 299-311. [В Връзки]
30. Karamanolis GP, Tutuian R. Роля на некиселинния рефлукс при пациенти с неерозивна рефлуксна болест. Ан Гастроентерол. 2013; 26: 100-103. [В Връзки]
31. Carlson DA, Pandolfino JE. Мониторинг на киселинния и некиселинен рефлукс. Gastroenterol Clin North Am.2014; 43: 89-104. [В Връзки]
32. Sifrim D. Киселинен, слабо кисел и некиселинен гастро-езофагеален рефлукс: разлики, разпространение и клинично значение. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2004; 16: 823-830. [В Връзки]
Получено: 08 декември 2015 г .; Одобрен: 18 март 2016 г.
В Това е статия, публикувана в отворен достъп под лиценз Creative Commons