Неделя, 15 юли 2018 г.

недохранване

Хората, които трябва да останат хоспитализирани за заболяване или операция, могат да губят до килограм мускулна маса всеки ден, ако не им е оказана правилна помощ. Дума от американски експерт

Всеки трети пациент, който постъпва в болница, навсякъде по света, е обективно недохранван - състояние, което се открива само при всеки сто.

Когато се постави правилната диагноза, човек получава хранителния подход, от който се нуждае по време на продължителна хоспитализация, което може би ще бъде най-деликатният момент в живота му. Тази ситуация може да доведе до загуба на около 1 кг мускули на ден, като в същото време е недохранена пет пъти повече от риска от смърт и утроява тази от усложнения и последици.

По време на посещение в Аржентина, за да разговаря с диетолози и членове на интензивни отделения, д-р Пол Уишмайер, директор на хранителните служби на здравната система на университета Дюк, Северна Каролина, САЩ, заяви, че недохранването е най-тревожната тиха епидемия, пред която са изправени хоспитализираните пациенти днес: „Това се случва пред очите на добри професионалисти, които предоставят много сложни грижи, така че е поразително, че нещо толкова елементарно като хранителния статус в много случаи не е приоритет“.

Съвременната медицина е напреднала неимоверно и днес пациентите, които преди това са починали, бързо оцеляват. Например за десет години смъртните случаи от тежки инфекции (сепсис) бяха намалени наполовина. "Въпреки това, поради пренебрегването на хранителните им нужди преди, по време и след хоспитализацията им, броят на хората, които са изписани, но са насочени към рехабилитационни центрове, се е утроил. Мнозина никога повече няма да ходят, нито ще се върнат у дома и никога няма да си възвърнат достатъчно сила да вдигне внук ", каза Уишмайер.

Различни проучвания показват, че на най-критичните пациенти се дава половината калориен прием, от който се нуждаят, и само една трета от приема на протеини.

В Спешните служби екипът трябва спешно да се заеме с травмата, но последните международни насоки показват, че хранителният статус на всички пациенти, които са подложени на планирана операция, трябва да бъде оценен предварително.

Голяма част от това, от което пациентите се нуждаят по отношение на храненето, е ясна. Необходимо е само да се посочат повече протеини и повече калории. По време на хоспитализация, в зависимост от случая, приложението ще се извършва чрез храна или хранителни добавки по ентерален или парентерален път (през устата или през сонда). След като човекът бъде изписан, ако може да се храни добре и ако е гладен, той трябва да следва инструкциите на своя диетолог, но ще трябва да направи с увеличаване приема на храни, богати на протеини като яйца, месо или риба.

При здрави хора се препоръчва прием на 0,8 g протеин на ден за всеки килограм телесно тегло. „При критично важни пациенти в хоспитализация след операцията подходът е по-традиционен и не е възможно да се говори за дози, както при лекарствата, но знаем, че са необходими 1,5 грама, 2 грама или до 2,5 грама протеин за всеки килограм от тегло, тоест повече от двойно и дори утроено приемане на протеини ", каза д-р Густаво Клигер, ръководител на екипа за хранителна поддръжка на Austral University Hospital.

Благодарение на парадигматично проучване, публикувано през 1950 г., знаем, че за оптимално възстановяване, след хоспитализации се посочва прием между 3000 и 4000 калории на ден. Появява се голямо предизвикателство за пациентите, които не искат да ядат, които са слаби, имат болка, някои с преглъщане или просто тези, които не са гладни. В тези случаи хранителните добавки могат да бъдат полезен инструмент.

Освен това има доказателства, че добрият хранителен статус съкращава времето на хоспитализация с 1, 2 или до 4 дни, в зависимост от интервенцията, което намалява разходите за здравната система. В САЩ проучване в над 725 хиляди случая установи, че всеки долар, вложен в хранителни добавки, спестява на болницата 52 долара.

„Изгубването на 3 или 4 килограма неволно през последните месеци е показател за недохранване. Също така е показател за поглъщането, поради липса на глад, на половината от препоръчителните калории на ден. Като попита тези два аспекта, специалистът може да получи проста идея за хранителната картина на пациента. По-късно тя ще потвърди чрез лабораторни изследвания нивата на определени метаболитни маркери ", обясни Клигер.

Движението е също толкова важно, колкото и хранителният прием, тъй като улеснява протеините да синтезират мускули. Поради тази причина екипът по кинезиология - от първия ден на хоспитализация - ще тренира с пациента чрез педалиране, повдигане на малки тежести, ставане от леглото, предприемане на някои стъпки, според възможностите на всеки отделен човек.

Подобно на бягане на маратон

Хранителните изисквания за сложни операции имат прилики с диетата на елитни спортисти. Въпреки това, за тялото въздействието от претърпяването на деликатна намеса е много по-голямо от това при бягане на маратон.

Преди операция пациентите трябва да гладуват между 8 и 12 часа. „Ако тези обстоятелства са сравними с маратоните, бихме ли помолили професионален бегач да постне преди такова състезание?“ Уишмайер се запита: „Това правим с нашите пациенти, въпреки че има международни насоки, които препоръчват въглехидрати. Въглерод до два часове преди операцията, за да не бъдат гладни или дехидратирани ".

"Диетата, която получават високоефективните спортисти, им помага да преодолеят маратона. В този смисъл спортистите са много по-напреднали от лекарите. Има огромна възможност да се поучим от науката за спортното хранене, за да помогнем на нашите пациенти", добави експертът.

Човешкото същество не еволюира, за да преодолее сложни операции, така че тялото ще продължи да губи мускули и да използва неефективно калориите месеци след интервенцията. Тялото не знае как да се справи с такава агресия, поради което генерира съпротива на метаболитно ниво, което води до нужда от повече калории и протеини.

"Тези пациенти бягат маратона на живота си и трябва да се подготвят съответно. Трябва да се променим. Много проучвания показват, че това е безопасно и ефективно", призна специалистът.

Ролята на специалиста

По света Храненето се преподава само в всеки четвърти медицински факултети. Лекарите практически нямат образование по хранене. У нас тя заема само 4 седмици от цялата учебна програма.

"Ръководителят на интензивното лечение е този, който взема решенията, но по отношение на хранителния подход ключовият човек е диетологът, който е част от звеното. От съществено значение е да започнем да ги слушаме, защото те са тези, които знаят как да ръководят хранителните грижи на нашите пациенти “, предупреди Вишмайер.

В Аржентина, Sociedad Argentina de Terapia Intensiva има глава за завършилите хранене, която работи по този въпрос. Съществува и комитет от лекари, които осигуряват хранителна подкрепа в ежедневната си практика.