Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Revista Chilena de Cirugía е орган за разпространение на Дружеството на хирурзите на Чили и публикува оригинални и непубликувани статии по медицински теми, по-специално статии за основни и клинични изследвания, прегледни статии, документи и други, като дава предимство на тези, свързани с хирургията и нейните производни специалитети. В допълнение се публикуват публикации, клинични случаи, писма до редактора, изображения и хирургия.

Индексирано в:

Web of Science чрез SciELO Citation Index; Скопус; Google (www.scholar.google.com); Научна електронна библиотека онлайн (www.SciELO.cl); Издателство EBSCO; Имбиомед (www.imbiomed.com); ЛИЛАЦИ; SISIB (www.al-dia.cl); Редалик

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Клинично значение
  • Ултразвук
  • Затлъстяване
  • Ултразвук срещу томография
  • Ултразвук и затлъстяване
  • Доказателства
  • Заключения
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

симптоми

Острият апендицит е най-честата причина за остър хирургичен корем. Въпреки че диагнозата се поставя чрез клинични признаци и симптоми, изображенията играят важна роля, особено при съмнителни или предполагаеми случаи на неапендикуларна коремна патология. Ултразвукът е първият диагностичен инструмент и въпреки че не е златен стандарт, той е широко достъпен в медицинските центрове, евтин е, няма йонизиращо лъчение и не изисква прилагането на йодирани контрастни вещества. Съществуват обаче технически фактори, които ограничават това проучване, като отсъствие на гладно, изразена интерпозиция на чревни бримки и наличие на изобилна мастна подложка, тъй като тя отслабва ултразвука, което прави визуализацията на апендикса недостъпна за правилно диагноза. Поради това ултразвукът не трябва да се счита за диагностично средство от първа линия при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване. Обратното се случва при томографията, при която увеличаването на висцералното съдържание на мастна тъкан позволява апендиксът на цека да се разглежда по-ефективно поради контраста, който осигурява със съседни чревни структури.

Острият апендицит е най-честата причина за остър хирургичен корем. Въпреки че диагнозата се поставя по клинични признаци и симптоми, изображенията играят важна роля, особено в гранични случаи или при съмнение за друга коремна патология. Ултразвукът е първият диагностичен инструмент, макар и не златен стандарт, е широко достъпен в медицинските центрове, той е евтин, няма йонизиращо лъчение и не изисква прилагането на йодирани контрастни вещества. Съществуват обаче технически фактори, които ограничават това проучване: отсъствието на гладно, изразената интерпозиция на чревните бримки и наличието на обилна мастна тъкан, отслабва ултразвука, което прави гледането на апендикса недостъпно за правилна диагноза. Поради това ултразвукът не трябва да се счита за диагностичен като бърз инструмент първа линия за диагностика при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване. При томографията се получава обратното, при което увеличаването на висцералното съдържание на мазнини показва апендикса по-ефективно чрез контраста, който осигурява с чревни съседни структури.

Апендицитът е най-честата причина за остър хирургичен корем в спешните отделения на болничните институции. Клиничната диагноза на апендицит може да бъде трудна и често изисква помощни средства за образна диагностика, за да се сключи диагноза или да се изключат други хирургични и нехирургични причини за коремна болка.

Острият апендицит се определя като остро възпаление на апендикса. Среща се при приблизително 10% от общата популация и има пик на максимална честота между 10 и 20 годишна възраст, което представлява най-честата причина за остър корем при млади възрастни 1 .

Апендицитът е еволюционен, последователен процес; оттук и различните клинични 2 и патологични прояви, с които обикновено се сблъсква хирургът, които в основата си ще зависят от момента или фазата на заболяването, в която се обръща пациентът. Следователно се разглеждат следните етапи: оточен или катарален, флегмонозен или гноен - и двата са форми на неусложнен остър апендицит - докато некротизиращият апендицит, перфорираният апендицит с локализиран перитонит или генерализираният перитонит са формите на усложнен остър апендицит 3 .

Една от целите на грижите за пациенти с остър апендицит в спешното отделение е да се извърши навременна диагностика и лечение. Понякога е трудно да се достигне определена диагноза, особено при малки деца и при възрастни хора, които нямат типични симптоми 4 .

Ранната диагноза на апендицит е разумна, тъй като има връзка между времето на интервенцията и вероятността от усложнения, като перфорация, образуване на абсцес, вторичен перитонит и в някои случаи смърт, така че в сравнение със съмнение за заболяването трябва да действа своевременно 5 .

Понякога е полезно да се дефинира адекватна образност за диагностика на остър апендицит, тъй като компютърната томография е добре позната като златен стандарт. Достъпът в някои болнични центрове обаче е труден и е скъп, така че е запазен за някои конкретни случаи. Поради тази причина в нашата среда е приложено ултразвуковото изследване да се използва допълнително като тест от първа линия в диагностичната помощ. Има обаче някои фактори, които променят качеството на ултразвука, особено наднорменото тегло и някои други, като липса на гладно, разтягане на чревни бримки и несъдействие на пациентите 6 .

Ултразвукът, възпалението на апендикса на цекула води до намалена перисталтика и удебеляване на чревната стена, състояния, които са склонни да намалят съдържанието на луминални газове. Тези промени позволяват да се направи оценка на червата и околните структури с трансабдоминална и трансвагинална ехография, което е полезно при диагностицирането на възпалителни заболявания, като остър апендицит. Въз основа на познаването на появата на тази същност в нашата среда, може да се разреши специфична диагноза въз основа на степента и разпределението на удебеляването на чревната стена и свързана с промени в периентеричните тъкани, като тези, посочени в таблица 1 и предполагащи остър апендицит.

Ултразвукова диагностика на остър апендицит

Пациент с болка в дясната илиачна ямка с левкоцитоза
Идентифицирайте приложението
Екстремно сляп
Не може да се свие
Аперисталтична тръба
Произхожда от основата на щората
Диаметър по-голям от 6 mm
Характеристики, които поддържат диагнозата
Възпалена периентериална мастна тъкан
Перицекални колекции
Апендиколит

Тези находки са налице при 97% от пациентите, при които остър апендицит се диагностицира чрез ултразвук и свързани със симптомите водят до недвусмислена диагноза остър апендицит 7 .

Световната здравна организация (СЗО) призна затлъстяването като глобален епидемичен проблем 8. Според това предприятие през 2005 г. в света е имало около 1600 милиона души на възраст над 15 години с наднормено тегло и приблизително 400 милиона възрастни със затлъстяване в света 9 .

Преобладаването на затлъстяването продължава да нараства в различни части на света. Нараства средно от 0,2 на 18,5% в развитите страни и от 0,1 на 35,3% в развиващите се страни 10 .

Наднорменото тегло и затлъстяването се характеризират с излишни телесни мазнини, а участниците с процент телесни мазнини над стойностите, считани за нормални, се считат за затлъстели. Въпреки че индексът на телесна маса (ИТМ) не е отличен показател за затлъстяване при някои индивиди - като мускулести спортисти и възрастни хора - това е индексът, използван от повечето епидемиологични проучвания и този, препоръчан от различни медицински общества и международни здравни организации за клинични употреба поради възпроизводимостта, лекотата на използване и способността да отразяват мазнините в по-голямата част от популацията 12 .

Ултразвук срещу томография

Решението на искането на ултразвук срещу томография, което се взема при някои пациенти, е предмет на дебат сред някои лекари. Проблемът се усложнява от наличието на болнични центрове и риска от радиационно-индуцирано злокачествено заболяване по време на томография 13,14. В литературата има многобройни изследвания, които са изследвали диагностичните показатели на томографията и ултрасонографията. Мета-анализ през 2006 г. 15 показа, че томографията има най-добра чувствителност за диагностика на остър апендицит при деца и възрастни; Въпреки това, поради наличността и/или цената в много от болничните институции, използването на този ресурс е ограничено, като рутинно се прилага ултразвуковото изследване при тези пациенти като първокласно проучване.

Ултразвук и затлъстяване

Ултразвуковият лъч губи интензивност, докато напредва през тъканите. Тази загуба на единица дължина се нарича „затихване“. .

Затихването се произвежда от различни фактори, от самата абсорбция на ултразвук от средата до различните отражения, които могат да възникнат поради нейната нехомогенност. Има и дисперсии и загуби на посока поради пречупване, които я правят неефективна.

Затихването е право пропорционално на честотата на използвания ултразвук, така че трябва да очакваме по-голяма загуба на интензивност на лъча в дълбочина, с ултразвук с по-висока честота. Честотата обикновено варира в зависимост от структурата, която искаме да визуализираме; По този начин за дълбоките тъкани се използват ниски честоти (2-3 MHz), а за повърхностните тъкани - високи честоти (7-10 MHz).

Затихването зависи и от характеристиките на средата. Тъкани с по-високо съдържание на структурни протеини (хрущяли, сухожилия, ставна капсула, екстракапсуларни връзки, мускули) абсорбират по-голямо количество ултразвукова енергия. Можем да кажем, че костта отслабва със същата честота 20 пъти повече от мускулите и другите меки тъкани, така че всичко, което се намира зад костта, ще получи много по-малка доза 16 .

В литературата има малко публикации, в които ефикасността на ултразвука е сравнена с томографията, като затлъстяването е основната променлива. В проучване на Josephson et al. 17 ултразвук е извършен при 142 пациенти с клинично подозрение за остър апендицит и при пациенти, които имат ИТМ по-голям от 25, те могат да визуализират сляпото черво на апендикса само при 37%, за разлика от пациенти с ИТМ по-малко от 25, при които е 76%; обратното се случи с томографията, тъй като при пациенти с ИТМ по-голям от 25 е възможно да се визуализира при 100% от тях, а с ИТМ по-малко от 25 само при 89%. Друго проучване 18 показва, че при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване, томографията е по-ефективна при тази група пациенти, постигайки визуализация на апендикса на цекалната област при 91,6% при тази група пациенти, в сравнение с тези с ниско тегло (по-нисък ИТМ до 18), където процентът е спаднал до 72,7%. Други проучвания благоприятстват чувствителността (100%) и специфичността (100%) на томографията за диагностика на остър апендицит при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване, за разлика от ултразвука, който достига само 80-65% 19 и 45 -98% 19,20, съответно.

От гледна точка на диагностичните изображения, ултразвукът е полезен и широко използван диагностичен инструмент поради неговата наличност, ниската му цена и отсъствието на йонизиращо лъчение, но с технически ограничения в зависимост от пациента и оператора. Излишъкът от мастен панникулус е присъща характеристика на пациенти, страдащи от комплекс с наднормено тегло/затлъстяване и тъй като това е патология, чиято честота се увеличава, използването на томография трябва да се разглежда като инструмент от първа линия за диагностика на остър апендицит при наднормено тегло/пациенти със затлъстяване, тъй като ултразвукът, въпреки гореспоменатите предимства, поддиагностицира пациентите с този обект и следователно не предоставя съответна диагностична информация, причинявайки забавяне на хирургичната терапия, чието въздействие е неблагоприятно върху клиничния изход на тези пациенти.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.