неволни

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Интензивна медицина

печатна версия В ISSN 0210-5691

Ср. Интензивен В. vol.36В №5В В юни/юли 2012 г.

Проучване на ECAIS: неволни неблагоприятни сърдечно-съдови събития при сепсис

Проучване на Ecais: неволни сърдечно-съдови нежелани събития при сепсис

M. GGіmez Duque a, C. Enciso Olivera b, E. Peà ± a Torres c, O.D. Segura Durán d и V.H. Nieto Estrada e

Ключови думи: Миокардна исхемия. Амбулаторна електрокардиография. Сепсис Септичен шок.

Въведение

На парасимпатиковия контрол се приписва противовъзпалителен ефект, медииран от затихването на производството на фактор на спланхнична туморна некроза-α 18 .

И накрая, повишеният сърдечен ритъм увеличава миокардния стрес и нуждата от кислород 19 .

Проектирано е наблюдателно, надлъжно, описателно проучване, информацията е събрана от 48-часовия запис на Холтър като първичен източник.

Население и извадка

Включени са пациенти на възраст над 18 години с диагноза сепсис, които са приети в интензивното отделение в рамките на първите 24 часа от началото на клиничните прояви. В период от 18 месеца между юли 2009 г. и октомври 2010 г. те се нуждаеха от сърдечно-съдова или вентилационна подкрепа. Като критерии за изключване бяха дефинирани клиничните или електрокардиографските характеристики, които биха затруднили интерпретацията на монитора на Холтер или биха затруднили диагнозата коронарна болест.

Записът на Holter е извършен с Cardiovex MMC10L с 3 електрокардиографски канала, започвайки през първите 6 часа след приема и до завършване на 48 часа. Интерпретацията на проследяванията е извършена от 1 от 2 кардиолози според произволно задание и при параметрите на настоящия консенсус 23,24 .

За оценка на вариабилността на сърдечната честота са използвани статистическите индекси: стандартно отклонение на RR интервалите (SDNN) и процент на интервалите, които се различават с повече от 50ms от предходния интервал (PNN50) поради връзката със симпатиковия и парасимпатиковия дейност., съответно 25.26

Тези индекси са използвани за прогнозиране на риска от постинфарктна смъртност, SDNN по-малко от 50ms и PNN50 по-малко от 3% идентифицират пациенти с тежко намаляване на вариабилността на сърдечната честота 26, Таблица 1 показва тази категоризация.

Конвенционалното сърдечно наблюдение се извършва през визоскопа, като се получава запис на 1 до 2 канала.

Статистически анализ

Сто и тридесет допустими възрастни пациенти бяха приети от юли 2009 г. до октомври 2010 г. с диагноза сепсис и изискване за сърдечно-съдова и/или вентилационна подкрепа, които отговаряха на критериите за подбор, от които 30 пациенти бяха изключени поради лошото качество на данните.

Общото и групирано население се характеризира със стадий на сепсис.

72% от пациентите се нуждаят от вазопресори, 7% инотропни лекарства и 45% изискват мониторинг на сърдечния дебит, което се извършва с помощта на технологията Vigileo ®, установен е хиподинамичен профил със средна стойност на системния индекс на обема (SVI).) От 32 кубика на удар и средна променливост на обемния удар (SVV) от 10%.

Конвенционалното наблюдение не открива никакви исхемични събития и аритмии са открити при 6%. Холтер анализът определя наличието на исхемия при 3 пациенти (Таблица 3).

Общата смъртност е 40%, 1 от 3-те пациенти, диагностицирани с исхемия, умира, при пациенти с аритмични събития смъртността е 40,1%.

При пациентите, получили вазопресори, SDNN е имал медиана от 68 ± 46,5, а при тези, които са получили инотропи от 61 ± 87, медианата на SDNN при пациентите, при които не са прилагани нито инотропи, нито вазопресори, е по-висока.

В групата на оцелелите медианата на SDNN е 72,5 ± 42 в сравнение с тези, които са починали с 61 ± 45.

Категоризацията на риска от смъртност, използвана при коронарни пациенти, е приложена към тази популация, като в категорията с висок риск от PNN50 е установен дял от 76%, сред които смъртността е 44,7%. Според SDNN населението е разпределено в 78% в умерените и високорисковите групи, като смъртността е 51,9% във високорисковата група (Таблица 6).


Фигура 1. Факторна равнина на характеризиране на сепсиса и сърдечно-съдовите събития.

Ние признаваме като недостатъци на изследването описателния характер на дизайна, който беше предложен, поради оскъдния теоретичен под, на който да се подкрепи аналитично проучване.

Аритмии са налице при около 50% от пациентите, като по-голям брой случаи са в шоково стадиране, почти изцяло диагностицирани по време на мониторинг на Холтер и характеризирани като предсърдна тахикардия, предсърдно мъждене, камерна тахикардия и идиовентрикуларен ритъм. Нито едно от тези събития не се поддържа.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.

Библиография

1. Домбровски VY, Мартин AA, Sunderram J, Paz HL. Бързо нарастване на хоспитализацията и смъртността при тежък сепсис в САЩ: анализ на тенденциите от 1993 до 2003 г. Crit Care Med.2007; 35: 1244-50. [Връзки]

2. Angus DC. Епидемиология на тежък сепсис в Съединените щати: Анализ на честотата, резултата и свързаните с това разходи за грижи. Crit Care Med.2001; 29: 1303-10. [Връзки]

3. Kauss IA, Grion CM, Cardoso LT. Епидемиологията на сепсиса в бразилска болница за обучение. Braz J Infect Dis. 2010; 14: 264-70. [Връзки]

4. Шарма AC. Индуцирана от сепсис миокардна дисфункция. Шок 2007; 28: 265-9. [Връзки]

5. Rudiger A, Singer M. Механизми на индуцирана от сепсис сърдечна дисфункция. Crit Care Med.2007; 36: 1599-608. [Връзки]

6. Zanotti-Cavazzoni S. Сърдечна дисфункция при тежък сепсис и септичен шок. Curr Opin Crit Care. 2009; 15: 392-7. [Връзки]

7. Levy RJ, Piel DA, Acton PD, Zhou R, Ferrari VA, Karp JS, et al. Доказателства за хибернация на миокарда в септичното сърце. Crit Care Med.2005; 33: 2752-6. [Връзки]

8. Schlag G, Redl H. Медиатори на нараняване и възпаление. Свят J Surg. деветнадесет и деветдесет и шест; 20: 406-10. [Връзки]

9. Levi M, Van der Poll T. Възпаление и коагулация. Кри. Care Med.2010; 38 (Suppl): S26-34. [Връзки]

10. Cunnion R, Schaer G. Коронарната циркулация при човешки септичен шок. Тираж. 1986; 73: 637-44. [Връзки]

11. Dhainaut J, Huyghebaert M. Коронарна хемодинамика и метаболизъм на миокарда на лактат, свободни мастни киселини, глюкоза и кетони при пациенти със септичен шок. Тираж. 1987; 75: 533-41. [Връзки]

12. Flynn A, Chokkalingam B. Индуцирана от сепсис кардиомиопатия: Преглед на патофизиологичните механизми. Heart Fail Rev. 2010; 15: 605-11. [Връзки]

13. FernGndez CJ, Akamine N, Knobel E. Миокардна депресия при сепсис. Шок 2008; 30 (Suppl 1): 14-7. [Връзки]

14. Коен Р. И. Индуцирана от сепсис левокамерна дисфункция: малко време за отпускане. Crit Care Med.2008; 36: 999-1000. [Връзки]

15. Werdan K, Oelke A. Миокардна депресия или септична кардиомиопатия. В: Vincent JL, редактор. Интензивно лечение. Годишна актуализация 2009. Хайделберг: Springer; 2009; глава 5 стр. 183-218. [Връзки]

17. Muller-Werdan U, Buenke M. Септична кардиомиопатия - все още неоткрита кардиомиопатия?. Exp Clin Cardiol. 2006; 11: 226-36. [Връзки]

18. Werdan K, Schmidt H. Нарушена регулация на сърдечната функция при сепсис, SIRS и MODS. Може ли J Physiol Pharmacol. 2009; 87: 266-74. [Връзки]

19. Merx MW, Weber C. Сепсис и сърцето. Тираж. 2007; 116: 793-802. [Връзки]

20. Boldt J. Хемодинамично наблюдение в интензивното отделение. Крит Грижа. 2002; 6: 52-9. [Връзки]

21. Chanoy JC, Derdak S. Минимално инвазивен хемодинамичен мониторинг за интензивната, настояща и нововъзникваща технология. Crit Care Med.2002; 30: 2338-45. [Връзки]

22. Devereaux PJ, Goldman L, Cook DJ, Gilbert K, Leslie K, Guyatt GH. Периоперативни сърдечни събития при пациенти, подложени на некардиална хирургия: преглед на мащаба на проблема, патофизиологията на събитията и методи за оценка и съобщаване на риска. CMAJ. 2005; 173: 627-34. [Връзки]

23. Goodman S, Menon V, Cannon CP. Остра миокардна инфракция с елевация на ST-сегмент: Клинична практика, основана на доказателства на лекарите, 8-мо издание. Гръден кош. 2008; 133: 708S-75S. [Връзки]

24. ACC/AHA 2007 насоки за лечение на пациенти с нестабилна стенокардия/миокардна инфракция без ST-елевация. Тираж. 2007; 116: e148-e304. [Връзки]

25. American Heart Association Inc. Европейско кардиологично дружество. насоки. Променливост на сърдечната честота Стандарти за измерване, физиологична интерпретация и клинична употреба. Eur Heart J. 1996; 17: 354-81. [Връзки]

26. De la Cruz B, LGіpez C, Naranjo J. Анализ на сърдечната честота в покой и по време на тренировка: Проучване при здрави хора и сърдечни пациенти. Br J Sports Med.2008; 42: 715-20. [Връзки]

27. Резолюция № 008430 от 1993 г. - Министерство на здравеопазването [актуализирана ноември 2010 г.]. Достъпно на: http://www.ins.gov.co/index.php?idcategoria=1395#. [Връзки]

28. Abraham E, Singer M. Механизми на индуцирана от сепсис дисфункция на органите. Crit Care Med.2007; 10: 2408-16. [Връзки]

29. Schouten M, Joost W, Levi M, Van der Poll T. Възпаление, ендотел и коагулация при сепсис. J Leukoc Biol.2008; 83: 536-46. [Връзки]

30. Cinel I, Opal S. Молекулярна биология на възпалението и сепсиса: Грунд. Crit Care Med.2009; 37: 291-304. [Връзки]

31. Маджид М. Остри инфекции, ваксинация и профилактика на сърдечно-съдови заболявания. CMAJ. 2008; 179: 749-50. [Връзки]

32. Smeeth L, Thomas S, Hall A, Hubbard R, Farrington P, Vallance P. Риск от миокарден инфаркт и инсулт след остра инфекция или ваксинация. N Engl J Med.2004; 361: 2611-8. [Връзки]

33. Musher D, Rueda A, Kaka A, Mapara S. Асоциацията между пневмококова пневмония и остри сърдечни събития. CID. 2007; 45: 158-66. [Връзки]

34. Poelaert J, Declerck C, Vogelaers D. Систолична и диастолична функция на лявата камера при септичен шок. Интензивно лечение 1997; 23: 553-60. [Връзки]

35. Annane D, Trabold F, Sharshar T. Неподходящо симпатиково активиране при настъпване на септичен шок Подход за спектрален анализ. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 160: 458-65. [Връзки]

36. Chen WL, Kuo C. Характеристиките на вариабилността на сърдечната честота могат да предвидят предстоящ септичен шок при пациенти със сепсис в спешно отделение. Acad Emerg Med.2007; 14: 392-7. [Връзки]

37. Chen W, Chen J, Huang C, Kuo C. Измервания на вариабилността на сърдечната честота като предиктори на вътреболничната смъртност при пациенти с ЕД със сепсис. Am J Emerg Med.2008; 26: 395-401. [Връзки]

38. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B, et al. Ранна целенасочена терапия при лечение на тежък сепсис и септичен шок. N Engl J Med.2001; 345: 1368-78. [Връзки]

39. Court O, Kumar A, Parrillo J. Миокардна депресия при сепсис и септичен шок. Крит Грижа. 2002; 6: 500-8. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
[email protected]
(V.H. Nieto Estrada).

Получено на 31 май 2011 г.
Приет на 10 ноември 2011 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons