Едематозен синдром

Общопрактикуващо ниво на управление: Диагноза Специфични Лечение Първоначално Проследяване Извлечете

синдром

Съществени аспекти

  • Увеличен обем на вътрешното пространство.
  • Разнообразна етиопатогенеза, по-високо разпространение насочва лечението.
  • Нефротичен: Оток, протеинурия и хипонатриемия
  • Нефрит: Оток, хематурия и HT
  • Лечението се фокусира върху контролиране на протеинурията, облекчаване на симптомите и лечение на усложнения.

Типичен клиничен случай

9-годишно момче, придружено от майка си, се консултира с поликлиника за хематурия и оток на долните крайници за 2 дни еволюция. Тя съобщава за анамнеза за фаринготонзилит преди 3 седмици, състояние, което се е разрешило със симптоматично лечение.

Определение

Набор от симптоми и признаци, характеризиращи се с наличие на излишна течност в интерстициалното пространство на тялото.

Етиология-епидемиология-патофизиология

Отокът изисква два елемента за своето образуване: изменение на капилярната хемодинамика и задържане на натрий и вода в бъбреците. Тя може да бъде класифицирана като генерализирана или локализирана. При педиатричните пациенти, които спонтанно се консултират за едематозен синдром, причините за бъбречен произход са най-чести. Според прилагането на силите на Старлинг, можем да класифицираме причините за отоци като:

  • Повишаване на интракапилярното хидравлично налягане
  • Намалено интракапилярно онкотично налягане
  • Повишена пропускливост на капилярите
  • Повишено интерстициално онкотично налягане
  • Нарушен интерстициален лимфен дренаж.

Сред снимките, които представят оток, най-подходящи при децата са:

  • Физиологичният оток на NB: развива се през първите 24 часа и обикновено продължава до една седмица. Вътрематочната хипоксия и повишената осмоларност на плазмата могат да предизвикат движение на водата от майчината към феталната циркулация, причинявайки оток.
  • Нефротичен синдром: Включва триадата на оток, масивна протеинурия (> 40 mg/m2/h) и хипопротеинемия (особено хипоалбуминемия 10 години, 50% Enf. Минимални промени, 30% FSGS и 20% MPGN.
  • Нефритичен синдром: Гломеруларното възпаление обикновено е вторично за имунните механизми, характеризиращо се с намаляване на GFR и триадата на отоци, хематурия и HTN. Най-честата причина за нефритен синдром в педиатричната възраст в Чили традиционно е остър постстрептококов гломерулонефрит (GNAPE). Друга важна причина е IgA нефропатията (болест на Бергер). По-често при ученици между 5-13 години, преобладаване на мъжете.

Диагноза

Добрата медицинска история, задълбочен физически преглед и познаване на епидемиологичния момент насочват много добре към причината за едематозния синдром.

Анамнеза: важно е да се разбере за предишни инфекции, използвани лекарства, диария или повръщане, болки в ставите, повишена температура, обезцветяване и/или евакуация на урина, хранителна история.

Физикален преглед: опишете отоци, потърсете шумове, черен дроб/спленомегалия, жълтеница, артрит, кожни лезии, коремни маси, аденопатии, външни малформации, гуша. Много е важно да наблюдавате урината, да измервате кръвното налягане и да записвате текущото тегло (сравнете). Може да е полезно да разгледате предишна снимка на пациента.

Лабораторни тестове: те ще се ръководят от клинично подозрение, подчертавайки изследването на урината за оценка на протеинурия, хематурия и цилиндрурия. В кръвта: BUN и креатинин, албуминемия, холестерол, чернодробни тестове и хемограма с HSV.

В Sd. Нефрити: фарингеална култура и антистрептолизин O (ASO), антистрептокиназа, антидезоксирибонуклеазни антитела (изхвърлете GNAPE). Протеинурия 24 часа, комплемент (C3 намален).

В някои случаи може да е необходима радиологична оценка на бъбреците, черния дроб и сърцето (ултразвук, Rx).

Лечение

И при двата синдрома специфичното лечение ще бъде според етиологията. (Проверете съответните глави). Общото ръководство на всеки един се състои от:

Лечение на нефротичен синдром:

  • Хоспитализиране на първия епизод, сериозна инфекция или тежко електролитно разстройство.
  • Проверете дневното тегло.
  • Хипозодичен, нормопротеинов, нормоволемичен режим (ограничение на водата само срещу хиперволемия).
  • Добър отговор на кортикостероиди: Преднизон 60 mg/m2/ден (макс. 80 mg/kg/ден), в 2 дози, в продължение на 4-6 седмици, след това Prednisone 40 mg/m2/ден през ден в 1 сутрешна доза за 4-6 седмици повече седмици.
  • Противопоказани диуретици.
  • Относителна почивка. Абсолютната почивка увеличава риска от тромбоза.

Лечение на нефритен синдром:

  • Хоспитализация или почивка в леглото.
  • Ограничение на водата според баланса.
  • Ограничение на натрия и протеините.
  • Фуроземид 2 mg/kg/ден.

Проследяване

От специалист педиатър или нефролог, ако възникнат усложнения.

Съдържание в преглед

Съдържанието ще бъде валидирано от професионалист в тази област.