орална

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В vol.25В no.4В МадридВ юли/август 2010

Ефект на хиперпротеинова орална хранителна добавка при недохранени пациенти, разположени в гериатрични жилища

Ефект на перорална хиперпротеинова хранителна добавка при недохранени възрастни пациенти в домове за възрастни хора.

J. Ordóñez 1, J. A. De Antonio Veira 2, C. Pou Soler 2, J. Navarro Calero 3, J. Rubio Navarro 4, S. Marcos Olivares 5 и M. López Ventura 6

1 Университетска болница „Marqués de Valdecilla“. Сантандер. Испания.
2 Резиденция Llar dels Ancians. Палма де Майорка. Испания.
3 Резиденция La Inmaculada/Резиденция Санта Ана. Теруел. Испания.
4 Резиденция Ballesol Barberá. Барселона. Испания.
5 Резиденция с асистирана провинция. Саламанка. Испания.
6 Резиденция Вирген де ла Луз. Мадрид. Испания.

Ключови думи: Недохранване. Хиперпротеин. Гериатрична. ИТМ. GNRI.

Ключови думи: Недохранен. Хиперпротеиден. Гериатрична. ИТМ. GNRI.

Въведение

Недохранването поради липса на енергия и протеини е ендемично в центровете за дългосрочни грижи и разпространението му варира между 17% и 65% 1. Недохранването може да бъде дефинирано с помощта на широк спектър от методи, включително няколко скринингови инструмента, като гериатричен индекс на хранителен риск (GNRI), антропометрични мерки (индекс на телесна маса-BMI) и биохимични променливи (хемоглобин, урея и електролити, бъбреци и черен дроб функция, албумин и трансферин).

Обитателите обикновено приготвят балансирана диета, но поради много причини приемът на храна на жителите често е недостатъчен. С напреднала възраст гладът и чувството за вкус и обоняние намаляват; освен това до 38% от жителите страдат от депресия, а депресираните хора са по-склонни да отслабнат 7. От друга страна, лекарствата също могат да отслабнат, причинявайки анорексия, гадене, повръщане, диария, запек, когнитивни проблеми или ускорен метаболизъм 1 .

За определяне на полезния ефект и толерантността на хиперпротеинова хранителна добавка (Ensure Plus Hight Protein ®, Abbott Laboratories, S.A.) при лица на възраст над 65 години с диагноза недохранване, прилагани в продължение на 8 седмици. Основният параметър за ефикасност е вариацията на теглото - включваща процента на пациентите, които успяват да наддават поне 1 кг тегло и процента на пациентите, които успяват да увеличат телесното си тегло със 7% -, вариацията на ИТМ и вариацията на GNRI 10. Други вторични параметри на ефикасност са Push оценката за язви под налягане, биохимични променливи и жизнени показатели: кръвно налягане (BP), сърдечна честота (HR) и температура.

Дизайн. Наблюдателно, постмаркетингово, проспективно, отворено и многоцентрово проучване.

Проучване на популацията. Включени са 431 субекта на възраст над 65 години с диагноза недохранване и разположени в гериатрични резиденции в Испания. Недохранването се разглежда, ако пациентът има някой от следните критерии: GNRI ® резултат за 8 седмици и последващи посещения са направени на 0, 4 и 8 седмици.

Статистическа методология. Статистическият анализ включва ITT анализ (намерение за лечение) и PP анализ (по протокол). За ITT анализа се извършва импутиране на липсващите определяния при тези пациенти, които са имали поне някакво определяне. Приписването е извършено с помощта на процедурата LOCF (пренасяне на последното налично наблюдение) за тези случаи с отсъствия при пациенти с определения преди отсъствието и с помощта на вертикалната средна стойност на тяхната група в случаите на липса на определяния в базовите стойности.

Извършена е описателна статистика. Първичните крайни точки бяха оценени с помощта на общ линеен модел ANOVA за повторни измервания. Множествените средни сравнения са коригирани по метода на Bonferroni и са изразени като средни стойности при всяко посещение с техния 95% доверителен интервал. Резултатите са представени по отношение на средната стойност ± стандартна грешка (SE). Във вторичните крайни точки определянията на изходното ниво и крайните посещения бяха измерени с помощта на t тест за сдвоени данни или тест на Wilcoxon, ако те не следват нормално разпределение. За анализ на безопасността честотата на нежеланите събития е анализирана с помощта на описателен анализ.

Включени са общо 431 пациенти, наети от 59 центъра на цялата национална територия. От тях 157 бяха изключени, тъй като не отговаряха на критерии за включване, а още 12, защото не спазиха всички протоколни процедури, в резултат на което бяха получени общо 255 валидни пациенти за ITT анализ и 243 за PP анализ. 69% (n = 172) от набраните пациенти са жени в сравнение с 31% (n = 77) от мъжете. Основните изходни данни са показани в Таблица I. 10% от пациентите (n = 26) са имали някакъв вид язва на налягане в началото на проучването, със среден резултат на Push от 8,07 ± 0,84 точки (средно ± 0,84). ). Що се отнася до калоричната диета, 42% от участниците са приемали диета от 1500 kcal/ден, 27% от 1250 kcal/ден, 16% от 1750 kcal/ден и 15% надвишават 2000 kcal/ден. Средното количество прилаган протеин е 51 g/ден.

Резултатите, получени в анализа на ITT, могат напълно да се насложат на тези, получени в анализа по протокол. Установени са значителни разлики в развитието на трите основни параметъра между крайното и изходното посещение: тегло (фиг. 1), ИТМ (фиг. 2) и GNRI (фиг. 3). Средното наддаване на тегло в края на проучването е 2,78 ± 0,13 kg (стр

Що се отнася до вторичните променливи, бяха установени статистически значими разлики в оценката на Push за язви под налягане както в ITT анализа, така и в PP анализа, като резултатът намалява и в двата случая с 3,29 ± 0,68 точки (p

Различни проучвания показват наличие на протеиново-енергийно недохранване при възрастните хора в индустриализираните страни, главно сред институционализираните 11-12. В нашето проучване можем да кажем, че добавянето на хиперпротеинова хранителна добавка допринася благоприятно за подобряване на недохранването сред населението на възраст над 65 години, разположено в гериатрични жилища. Трите основни параметъра - тегло, ИТМ и GNRI - се подобриха значително след 8 седмици прием на добавки, както в ITT анализа, така и в PP анализа. Средното наддаване на тегло, постигнато в края на проучването - 2,78 kg при ITT анализ и 2,85 kg при PP анализ - предполага средно наддаване на тегло съответно от 6,2% и 6,4% по отношение на базовото посещение. Това увеличение се подсилва от факта, че практически 80% от участниците (n = 202) са постигнали увеличение на теглото с повече от 1 kg и че 96 субекта (37,6% според ITT анализ и 39,5% според PP анализ) са имали тегло печалба по-голяма от% 7.

Толкова или повече значение имат ИТМ и GNRI. Средното покачване с 1 точка на ИТМ представлява увеличение с 5,5% в ITT анализа и 5,7% в PP анализа по отношение на базовото посещение. Средната разлика от почти 3,3 точки върху GNRI в края на проучването представлява увеличение от 8,8% по отношение на базовото посещение, както в ITT анализа, така и в PP анализа. Ако измерим величината на промяната в тези разлики, като използваме размера на ефекта, можем да кажем, че той е голям, тъй като резултатът, получен както за ИТМ, така и за GNRI, е по-голям от 0,8. Размерът на ефекта 13 се изчислява чрез разделяне на разликата между наблюдаваните средства преди и след интервенцията (8 седмици с Ensure Plus Hight Protein ®) на стандартното отклонение, наблюдавано в началото.

Ако вземем предвид развитието на проучването, наблюдаваните разлики са статистически значими от първата проверка, проведена през седмица 4. При това посещение средното увеличение на теглото спрямо базовото посещение е 1,51 ± 0,10 kg (p

Що се отнася до вторичните параметри, в няколко проучвания вече е описано как подобреното хранене също подобрява еволюцията на язви под налягане 14,15. В този смисъл можем да кажем, че хиперпротеиновата добавка, приложена в нашето проучване, също помага да се подобри значително Push резултатът на тези язви, въз основа на факта, че само 10% (n = 26) са имали язви под налягане в началото на изследването. Намалението в края на 8-те седмици с почти 3,3 точки в резултата на Push представлява средно подобрение от 40,6% по отношение на базовата ситуация. Известно е също така, че рискът от недохранване води до увеличаване на заболеваемостта и смъртността 2 и че намаляването на някои биохимични параметри като албумин - свързани с висцералното протеиново недохранване - са свързани с този риск 2,16,17. В нашето проучване установихме, че осигуряването на хиперпротеинова хранителна добавка се превръща и в значително подобрение (увеличаване) на плазмените нива на някои биохимични стойности като натрий, урея, общи протеини, AST, триглицериди, холестерол, HDL -холестерол, трансферин, преалбумин и албумин (таблица II).

Използването на хиперпротеинова хранителна добавка може да подобри хранителни индекси като тегло, ИТМ и GNRI и някои биохимични и хематологични параметри в тази популация.

За нас би било интересно да анализираме в следващите проучвания влиянието, което тези аналитични и антропометрични данни имат върху други параметри, също важни, като качество на живот и подобряване на ABVD.

Не са събрани сериозни нежелани събития поради липса на информация. Що се отнася до лекото и умерено, особено стомашно-чревно, приемане и вкусови качества, те не са обект на изследването. По отношение на биохимичните и хематологичните промени, чести на този етап от живота, ние забелязахме, че има изобилие от стойности извън диапазона, както по подразбиране (159 биохимични и 66 хематологични), така и при излишък (265 биохимични и 103 хематологични).

Заключения

Според получените резултати можем да заключим, че в нашето проучване добавянето на хиперпротеидна орална хранителна добавка допринася благоприятно за подобряване на хранителния статус на лица над 65-годишна възраст с недохранване, разположени в гериатрични жилища. Това подобрение се изразява под формата на значително увеличение на телесното тегло, ИТМ и GNRI, както и подобряване на някои хематологични и биохимични параметри. Въпреки това можем да заключим, че не знаем какви са последиците от тези подобрения, какво въздействие оказват върху качеството на живот на пациента, влиянието им върху оцеляването и как да ги измерим. Всички тези точки трябва да бъдат проучени при по-нататъшни изследвания. Като цяло тези резултати ни карат да препоръчваме да се наблюдава храненето на възрастни субекти, намиращи се в гериатрични жилища, и включването на хиперпротеинови хранителни добавки в диетата на недохранения пациент.

Благодаря

Проучването GERIEIRE е проведено благодарение на гранта Abbott Nutrition SENPE 2007.

Няма конфликт на интереси.

Препратки

1. Morley JE, Silver AJ. Хранителни проблеми в грижите за дома за стари хора. Ann Intern Med 1995; 123: 850-9. [Връзки]

2. Mías C, Jürschik P, Massoni T et al. Оценка на хранителния статус на пациенти в напреднала възраст, лекувани в домашна хоспитализация. Nutr Hosp 2003: 6-14. [Връзки]

3. Мартинес-Камачо HA, Гарсия-Мена А, Гонсалес-Рамирес младши. Оценка на хранителния статус на гериатричния пациент. Med Int Mex 2007; 23: 229-33. [Връзки]

4. Casimiro C, García-de-Lorenzo A, Usán L. Разпространение на декубитална язва и свързаните с нея рискови фактори в институционализирано испанско възрастно население. Хранене 2002; 18: 408-12. [Връзки]

5. Burger SG, Kaiser-Jones J, Bell, JP. Недохранването и дехидратацията в домовете за възрастни хора: ключови въпроси в превенцията и лечението. Национална гражданска коалиция за реформа на домовете за възрастни хора, 2000. Ню Йорк: Фондът на Британската общност; 2000 г. (цитирано 10 февруари 2010 г.). Достъпно на: http://www.commonwealthfund.org/usr_doc/burger_mal_386.pdf [Връзки]

6. Шок NW. Съвременни тенденции в изследванията на физиологичните аспекти на стареенето. J Am Geriatr Soc 1967; 15: 995-1000. [Връзки]

7. Fitten LJ, Morley JE, Gross PL et al. Депресия. J Am Geriatric Soc 1989; 37: 459-72. [Връзки]

8. Stratton RJ, Elia M. Критичен систематичен анализ на употребата на орални хранителни добавки в общността. Клинично хранене 1999; 18: 29-84. [Връзки]

9. Cereda E, Pusani C, Limonta D et al. Способността на гериатричния индекс за хранителен риск да оцени хранителния статус и да предскаже резултата от възрастните хора, живеещи в домашни грижи: сравнение с мини хранителната оценка. Br J Nutr 2009; 102: 563-70. [Връзки]

10. Cereda E, Zagarri A, Vanotti A, et al. Гериатричен хранителен индекс на риска и прогноза за общата причина за смъртност при институционализирани възрастни хора: 3-годишен анализ на оцеляването. Clin Nutr 2008; 27: 717-23. [Връзки]

11. De Groot CP, Sette S, Zajkas G et al. Проучване на Euronut-SENECA относно храненето и възрастните хора. Хранителен статус: антропометрия. Eur J Clin Nutr 1991; 45: 31-42. [Връзки]

12. Carbajal A, Varela-Moreiras G, Ruiz-Roso B, et al: Хранене и здраве на възрастните хора в Европа: Euronut-SENECA. Учи в Испания (3). Хранителен статус: Антропометрия, хематология, липиди и витамини. Rev Esp Geriatr Gerontol 1993, 28: 230-42. [Връзки]

13. Kazis LE, Anderson JJ, Meenan RF. Размери на ефекта за тълкуване на промените в здравословното състояние. Med Care 1989; 27 (Suppl 3): 178-89. [Връзки]

14. De Luis D, Aller R. Систематичен преглед на хранителната подкрепа при язви под налягане. An Med Interna 2007; 24: 342-5. [Връзки]

15. Chamorro-Quirós J, Cerón-Fernández E, García-Fernández FP. Язви под налягане. Nutr Clin Med 2008: 65-84. [Връзки]

16. Cederholm T, Jagren C, Hellstrom K. Резултат от недохранване с протеинова енергия при пациенти в напреднала възраст. Am J Med 1995; 98: 67-74. [Връзки]

17. Agarwal N, Acevedo F, Leighton LS et al. Прогнозна способност на различни хранителни променливи за смъртност при възрастни хора. Am J Clin Nutr 1988; 48: 1173-8. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
J. Ordóñez González.
Университетска болница „Маркес де Валдецила“.
Avda.de Valdecilla s/n.
39008 Сантандер.
Имейл: [email protected]

Получено: 18 март 2010 г.
Ревизиран: 7-IV-2010.
Приет: 17 април 2010 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons