Този пълен текст е редактираната и преработена стенограма на Международния симпозиум „Затлъстяването и диабетът: идващата епидемия?“, Организиран от Института по хранене и хранителни технологии (INTA) на Университета в Чили, чрез неговата програма за затлъстяване, на 17 октомври, 2001.
Режисьори: Дра Сесилия Албала, проф. Джулиана Каин, проф. Соня Оливарес.

изисканите

През 1991 г. CDC в Атланта определя степента на затлъстяване, определена като ИТМ по-голяма от 30, в Съединените щати и установява преобладаване на затлъстяването в Луизиана от 15% до 19%, цифра, която през 1997 г. е от 20% и тя остава на тези нива между 1998 и 2000 г., създавайки истинска епидемия от затлъстяване в страната.

Според националните данни над 50% от възрастните в САЩ имат ИТМ по-голям от 25. Трябва да се помни, че 18 до 25 е нормалното ниво, 25 до 29,9 се счита за наднормено тегло, а над 30 е границата точка за затлъстяването, което означава, че повече от 50% от възрастните в САЩ са с наднормено тегло или затлъстяване.

Тези цифри са се увеличили с 50% през последните две десетилетия, но нивата на затлъстяване са нараснали по-бързо при децата, отколкото при възрастните. Преобладаването на затлъстяването, дефинирано като възрастово коригиран ИТМ, по-голям от 95-ия процентил, при деца на възраст от 6 до 11 години е 5% през 60-те години и се увеличава през 90-те години до 14% при белите, 15% при чернокожите и 19 до 20% при испанците. Числата са еднакви за момичета на възраст от 6 до 11 години и за момчета и момичета на възраст от 12 до 17 години, включително афро-американски момичета; разпространението на затлъстяването е 16%. Това са обезпокоителни цифри, защото затлъстелото дете ще има по-големи рискове в зрелия си живот.

Въпреки че САЩ са начело на цифрите за затлъстяване, останалата част от света следва тази тенденция. В Русия разпространението на наднорменото тегло е 54%; в Колумбия - 41%; а в Бразилия - 36%; и най-забележителното е, че в Китай той достига 15%, с увеличение от 50% през последното десетилетие. Имайки предвид голямата разлика в населението между двете страни, това означава, че в Китай има много повече хора с наднормено тегло, отколкото в САЩ, което е от огромно значение в международен план.

Относителният риск от много заболявания е силно свързан с ИТМ. Повишаването на този индекс, дори в рамките на нормата, е свързано със значително увеличаване на риска от диабет тип II, високо кръвно налягане, сърдечни заболявания и заболявания на жлъчния мехур. Тъй като индексът прогресира до наднормено тегло и затлъстяване, диабетът тип II се увеличава експоненциално. При децата, в допълнение към риска от сърдечно-съдови заболявания и диабет, има и специфични проблеми като сънна апнея и бронхиална астма. Както в Чили, така и в Съединените щати има епидемия от астма, вероятно от многообразен произход, но нарастването на детското затлъстяване отчасти може да обясни по-големия брой наблюдавани астматици. Той също така причинява непоносимост към упражнения, мускулно-скелетни проблеми и психосоциални увреждания.

В САЩ затлъстяването е свързано със значителна психологическа и социална заболеваемост. В труд, публикуван в New England Journal of Medicine Беше забелязано, че възрастните с наднормено тегло по време на юношеството имат по-малко години на училище, по-голяма вероятност да бъдат бедни и по-малка вероятност да бъдат женени; От друга страна, тези психосоциални увреждания не са свързани с голямо разнообразие от медицински състояния като астма, епилепсия, церебрална парализа и физически деформации, наред с други.

От друга страна, икономическите разходи за затлъстяване са много високи, както показва оценката на преките и непреки разходи за сърдечно-съдови заболявания и диабет тип 2, наред с други, която днес възлиза на 100 милиарда долара годишно.

Причини за епидемията от затлъстяване

В исторически план затлъстяването се свързва със слабост на характера. Лакомията е един от седемте смъртни гряха, заедно с гняв, алчност, завист, похот, гордост и мързел. Хипократ препоръчва на затлъстелите хора да работят усилено, да се хранят само веднъж на ден, да не се къпят, да спят в твърдо легло и по някаква причина да ходят гол възможно най-дълго. С други думи, преди 2000 години вече имаше идеята, че затлъстяването води до голяма психосоциална заболеваемост и че се дължи на липса на воля, така че ако засегнатият субект успее да има по-голям контрол над себе си, той може да преодолее този проблем.

Напоследък са идентифицирани генетичните основи за регулиране на теглото. Проучванията за контрол на диетата предполагат, че има зададена точка или задайте точка за контрол на теглото, така че да има и наследствени фактори, които са отговорни за затлъстяването при животните и хората.

Един от най-важните гени е открит в модела на плъхове OLEFT. Това животно има уникален дефект в гена, който кодира аминокиселина на хормона лептин, което е сигнал, свързан с мастните натрупвания в организма. В Близкия изток са идентифицирани различни поколения, които имат подобни мутации и страдат от затлъстяване и хиперфагия в началото на живота.

Въпреки това е важно да се признае, че генетиката не е основната причина за епидемията от затлъстяване, тъй като гените не са се променили през последните петдесет години, въпреки че степента на разпространение на затлъстяването се е увеличила значително. По дефиниция факторите на околната среда са основните причинители на епидемията от затлъстяване; генетичните фактори оказват само известно влияние върху личната предразположеност към затлъстяване.

Физическа дейност
Един от най-често споменаваните фактори на околната среда са нивата на физическа активност и е ясно, че заседналият начин на живот и недостатъчната физическа активност могат да насърчат наддаването на тегло, но данните от CDC (Център за контрол на заболяванията), от същото проучване, което демонстрира голямото засилване на затлъстяването в Съединените щати, също така посочва, че въпреки че американците са много заседнали, нивата на тяхната активност през свободното време не са се променили през 90-те години. Това откритие показва, че физическата активност не е най-важната причина за епидемията от затлъстяване.

Прием на мазнини
Диетичният фактор, който най-често се свързва със затлъстяването, е прекомерната консумация на мазнини, много привлекателна хипотеза от интелектуална гледна точка, тъй като изглежда логично погълнатите мазнини, като маслото, да се трансформират в телесни мазнини. Мазнините са много богати на енергия и вкусни, така че е лесно да се консумират твърде много и винаги се е смятало, че хранителните мазнини лесно се съхраняват като телесни мазнини. През последните години обаче връзката между хранителните мазнини и телесните мазнини се поставя под съмнение по няколко причини.

Първо, епидемиологичните проучвания не показват стабилна връзка между количеството мазнини, което човек яде, и степента на мазнини. В многоцентровото епидемиологично проучване CARDIA (Развитие на риска от коронарни артерии при млади възрастни) Връзката между хранителните мазнини и наддаването на тегло е анализирана в рамките на 10 години при хиляди млади възрастни и информацията е представена според квинтилите прием на мазнини. Когато се сравняват индивидите, които са яли по-малко от 30% от калорийния си прием като мазнини, с тези, които са приемали повече от 40% като мазнини, те не са били значително по-тежки от предишните, след като са се коригирали за съответните фактори. Имаше скромна връзка между приема на мазнини и наддаването на тегло при чернокожите, но тази връзка беше напълно загубена, когато бяха направени корекции за приема на фибри, което означава, че единствената причина черните да са малко по-тежки е, защото ядат по-малко фибри. Така че не е открит независим ефект от приема на мазнини върху телесното тегло (1).

Вторият факт, който показва, че яденето на мазнини не влияе непременно на човек, който е дебел, е, че когато човек спазва диета с ниско съдържание на мазнини, като цяло, постигнатата загуба на тегло е малка, преходна и не е съгласна с очакваната, дължима до степента на ограничаване на приема на мазнини. Това беше демонстрирано в анализ, извършен от Националните здравни институти на Съединените щати, в който се наблюдава, че хората над 50% с наднормено тегло, които са следвали конвенционалните програми за отслабване, включително диета с ниско съдържание на мазнини, са загубили приблизително 10% от теглото си, те се възстановиха през първата година половината от загубеното и след 5 години бяха възстановили практически всички.

И накрая, в САЩ приемът на мазнини със сигурност е намалял; През 1960 г. американците консумират 42% от енергията си ежедневно под формата на мазнини, а до началото на 90-те години цифрата е спаднала до 35% и след това продължава да намалява. Правителството препоръчва да приемате 30% от приема на калории под формата на мазнини, но въпреки това разпространението на затлъстяването продължава да нараства.

Фантастична консумация на напитки

Намаляването на приема на хранителни мазнини е паралелно с увеличаването на приема на изискани напитки. През 1970 г. средният възрастен консумира малко повече от 200 ml на ден, еквивалентно на около една порция; през 1995 г. той консумира 400 ml на ден, тоест консумацията на напитки се удвоява през този период. Следователно калориите, загубени чрез намаляване на приема на мазнини, до голяма степен са заменени от увеличаване на консумацията на напитки.

Консумацията на напитки от юноши се е утроила през последните тридесет години - от по-малко от 200 ml на ден през 1965 г. до 550 ml или повече през 1996 г., средно. Момичетата консумират по-малко от момчетата и за всеки юноша, който не консумира напитки, има такъв, който увеличава дневната консумация. Обратното се случва с консумацията на плодови сокове, която се е увеличила умерено при момчетата и момичетата, и с приема на мляко, който е намалял значително, както при момчетата, така и при момичетата.

Днес 50% от американците и повечето деца консумират напитки ежедневно. Повече от 80% от тези напитки са подсладени със захар и не са диети. Напитките са основният източник на захар, добавена към диетите на децата, като доставя 36,2 грама на ден при момичета в юношеска възраст и 57,7 грама на ден при момчета на тази възраст, цифри, които надвишават дневната препоръка за добавена захар. Следователно децата превишават препоръчаното общо количество добавена захар, поради консумацията на напитки.

Консумация на напитки и енергиен баланс
Децата, които консумират поне едно питие на ден, консумират 200 калории повече на ден, пият по-малко мляко, консумират по-малко плодови сокове и имат по-нисък прием на протеини и калций, отколкото децата, които не ги пият. Доказано е, че възрастните, които консумират повече от 3,5 напитки на ден в продължение на три седмици, увеличават общия енергиен прием и телесното тегло, използването на диетични напитки в продължение на три седмици намалява общия енергиен прием и телесното тегло.

Тези открития ни позволяват да потвърдим, че напитките, подсладени със захар, насърчават наддаването на тегло при децата. Въпреки това, има малко проучвания, които изследват връзката между консумацията на напитки и затлъстяването в дългосрочен план и поради тази причина направихме проспективно наблюдателно проучване, на 19 месеца, с 548 деца на възраст от 11 до 13 години, които бяха в шестата и седми клас в Масачузетс. Диетата на тези деца беше оценена с помощта на въпросник за честотата на храната, включително сесиите за пиене, а връзката със затлъстяването беше определена с помощта на линеен логистичен регресионен анализ, коригиран за объркващи променливи.

В проследяването на тази кохорта ИТМ се увеличи от 20,7 на 22,2, в съответствие с факта, че децата растат. Когато децата растат нормално, ИТМ се увеличава, но увеличението може да отразява свързаното с времето увеличаване на затлъстяването. Количеството напитки се увеличава с 1,2 до 1,4 на ден, плодовият сок намалява от 1,3 на 1,1, енергията от мазнини намалява малко по време на проследяването, а общата изразходвана активност и енергия се увеличава от 80,5 на 96,1. Това отразява факта, че децата ядат повече, защото се нуждаят от повече енергия поради растежа.

Честотата на затлъстяването, тоест развитието на затлъстяване при деца, които не са го представяли преди, е била 10%. Затлъстяването се определя като ИТМ и трицепс пъти по-голям от 85-ия процентил.За всяка напитка, която пият на ден, техният ИТМ се увеличава с 0,18 кг/м2; Това с доверителен интервал от 0,09 до 0,27 има статистическа значимост, така че може да се направи извод, че за подобни групи тези, които пият ежедневни напитки, ще имат по-висок ИТМ от тези, които не го правят.

Най-чувствителната променлива беше промяната в потреблението. За всяка допълнителна порция напитка ИТМ се увеличава с 0,24 kg/m2, а рискът от развитие на затлъстяване се увеличава с 16% само от приема на още една напитка на ден. Тази връзка остава статистически важна, когато се коригират объркващи фактори като демографски характеристики, етническа принадлежност, физическа активност, часове, прекарани пред телевизора, количество мазнини в диетата, консумация на плодови сокове и консумация на плодови сокове. 2).

Физиологичен механизъм на затлъстяването поради консумация на изискани напитки
Няма ясни доказателства, че консумацията на захар сами по себе си насърчава затлъстяването или приема на храна, а епидемиологичните проучвания не показват връзка между консумацията на захароза и затлъстяването. В някои изследвания се оказва, че захарозата произвежда същата ситост като нишестето или мазнините. Едно от възможните обяснения за тези резултати е, че компенсацията за течните калории е по-малко пълна от тази за твърдите калории. Например приемът на допълнителна ябълка, която има 100 калории, е придружен от пропорционално намаляване на консумацията на други храни, така че енергийният баланс да не се променя; От друга страна, евентуално при поглъщане на течна напитка допълнителната консумация на калории добавя към общата погълната енергия и не води до изместване на други калории.

Тази възможност се подкрепя от предишни наблюдения, че енергията от напитките е добавена и не измества консумацията на енергия от други форми на храна. При възрастни този феномен е демонстриран в интервенционно проучване, в което се наблюдава, че общият енергиен прием е по-висок при хората, които пият напитки на обяд, в сравнение с тези, които не ги пият.

Гликемичен индекс
Друго възможно обяснение на нашите резултати е свързано с гликемичния индекс или гликемичния товар на напитките, което насърчава глада и необходимостта да се яде повече. Очевидно гликемичният индекс е различен за различните храни, които съдържат въглехидрати и които променят нивата на кръвната глюкоза. Важното е да знаете, че въглехидратите, нишестените храни и концентрираните форми на захар имат много високи гликемични индекси в сравнение с плодовете, зеленчуците и бобовите растения, чиито гликемични индекси са много по-ниски.

Възможността гликемичният индекс да действа като посредник на въздействието на напитките върху наддаването на тегло се подкрепя от резултатите от проучване, в което се наблюдава, че напитки, подсладени с фруктоза, т.е. плодова захар, нисък гликемичен индекс, намалена консумация на мазнини, в сравнение с вода и аспартам, и подсладени напитки със захар, чийто гликемичен индекс е висок, повишен калориен прием.

От друга страна, за да сравним ефекта, който напитките с различни гликемични индекси имат върху телесното тегло, използвахме подсладени със захар газирани напитки с висок гликемичен индекс (70 по скала от 0 до 100)., срещу плодови сокове, чийто гликемичен индекс е по-нисък (50). В нашето проучване плодовите сокове не оказват влияние върху риска от затлъстяване. Проучването CARDIA изследва млякото, което има нисък гликемичен индекс (25), и установява, че хората, които пият повече мляко, са защитени срещу затлъстяване; Когато се сравняват най-високите квинтили с най-ниските, е установено намаляване на риска от затлъстяване с 30%

По този начин в захарните газирани напитки има висок гликемичен индекс, плодовият сок е междинен и не насърчава затлъстяването, а млякото с нисък гликемичен индекс предпазва от затлъстяване.

Накратко, излишните хранителни мазнини не са основната причина за епидемията от затлъстяване. Намаляването на приема на калории от мазнини до голяма степен се компенсира от увеличаване на калориите от газирани напитки. Консумацията на тези изискани напитки насърчава наддаването на тегло, тъй като преобразуването на калории е непълно или поради високия им гликемичен индекс.

Заключения

Трябва да бъдат установени мерки за намаляване на консумацията на напитки. Това е трудна задача, тъй като медиите са пълни с търговски реклами, които насърчават консумацията на напитки.

Необходими са дългосрочни проучвания за изследване на ефекта на напитките върху телесното тегло и енергийния баланс. За тази цел трябва да се разработят проспективни проучвания на популацията, в различни популации и с различни методологии.

И накрая, най-важното е да се извършат интервенционни проучвания, които сравняват ефекта от пиенето на напитки с други видове течни храни като мляко, сокове или вода.

Искам да благодаря на моите сътрудници в изследванията на безалкохолните напитки, Стивън Гортмейкър и Карън Питърсън.

*Изследовател от Харвардския университет за епидемиологичните аспекти на детското затлъстяване, особено консумацията на захари и връзката му с детското затлъстяване. Специализиран в изследването на гликемичния индекс на храните.