ФЕВРУАРИ 2016 г. № 1 том 19

интервенция

Раздел: Specialties Tribune

Как да цитирам тази статия

Лара Луке Р. Ефект от образователна интервенция за медицински сестри при лечението на гестационен диабет. Цели Enferm февруари 2016; 19 (1): 14-20.

Росарио Лара Луке

Възпитател на медицинска сестра при диабет. Майчинство. Обща университетска болница (HGU) Грегорио Мараньон. Мадрид

Росарио Лара Луке. C/El Padrino, 1-портал F, 2º А. 28018

Цел: да се оцени ефектът от образователната интервенция за медицински сестри върху лечението на гестационен диабет.
Метод: квазиекспериментално проучване, проведено в отделението за обучение по диабет на болница General Universitario Gregorio Marañón в Мадрид, с бременни жени с диагноза гестационен/предгестационен диабет, от септември 2013 г. до март 2014 г. Образователната интервенция е проведена индивидуално, и структурирани в три сесии. Данните бяха събрани чрез ad hoc самоуправляващ се въпросник, който включваше демографски и клинични променливи, както и знания за диабета и скалите за тревожност и депресия както от Goldberg, така и от болницата. Проведен е описателен анализ на всички променливи и t-тестът за сдвоени променливи е използван за оценка на ефикасността на интервенцията.
Резултати: изследването включва 61 бременни жени; 33 от тях се нуждаеха от лечение с инсулин. Средната им възраст е 37 години (SD: 4,5), а гестационната им възраст е 24,4 седмици (SD: 7: 1). 86,9% от жените са представили гестационен диабет, срещу 13,1%, които са представили предгестационен диабет. Имаше статистически значими разлики в средните резултати за знания преди и след интервенцията (стр

гестационен диабет; здравно образование; сестрински грижи; тревожност; депресия

Въведение

Диабетът тип 2 е един от най-сериозните здравословни проблеми на нашето време, смята се, че в момента има 382 милиона засегнати по цялата планета, цифра, която може да достигне 592 милиона през 2035 г., ако се изпълнят последните прогнози. Здравна организация (СЗО) (1). Около 1% от всички бременни жени имат прегестационен диабет (PGD) и до 12%, в зависимост от използваната диагностична стратегия, имат гестационен диабет (GD) (2).

Американската диабетна асоциация (ADA) определя GD като „намаляване на толерантността към въглехидрати, което се диагностицира за първи път по време на бременност, независимо от необходимостта от лечение с инсулин, степента на метаболитно разстройство и неговата персистираност след приключване. Бременност“ ( 3).

Диагнозата на GD се поставя с помощта на теста на O'Sullivan и в зависимост от резултата се провежда втори тест за орална поносимост със 100 g глюкоза. Скринингът се провежда през I триместър при високорискови бременни жени (възраст> 35 години, ИТМ> 30, лична/фамилна анамнеза), универсално между 24 и 28 седмици и се повтаря през III триместър при бременни жени с диагноза фетална макрозомия, полихидрамнион и др., въпреки че предишното проучване е отрицателно (4).

Различни проучвания описват, че бременните жени с диабет и с лош метаболитен контрол показват увеличение на перинаталната заболеваемост и смъртност, докато тези, които се съобразяват с лечението и имат добър метаболитен контрол, имат заболеваемост и смъртност, подобни на бременните жени без диабет. Тези резултати показват, че обучението по диабет (ED) е основен терапевтичен стълб, тъй като чрез мотивиране на бременната жена да бъде главният герой на собственото си лечение, е възможно да се промени клиничната еволюция в повечето случаи, намалявайки факторите на риска и социално-икономическите разходи (5-8) .

След като се диагностицира GD, здравното образование трябва да включва:

  • Научете какво е GD и неговото въздействие върху вашето здраве и това на плода, разрешете съмненията и премахнете митовете и бъдете в състояние да намалите тревожността, причинена от хронично заболяване, особено по време на бременност (3,4).
  • Преподавайте и изготвяйте индивидуални диети за бременни жени, изчислени според техния индекс на маса (MI), с адекватна педагогическа подкрепа и чието проследяване има най-малко влияние върху техния семеен, социален и трудов живот (9).
  • Преподавайте и практикувайте самоконтрол на капилярна глюкоза в кръвта, осигурявайки подходящия материал и изучавайки техниката.
  • Препоръчвайте ежедневни физически упражнения, ако няма противопоказания (APP, заплашен аборт и др.) (12).

Ролята на медицинската сестра като образователен агент в GD може да благоприятства непрекъснатото подобряване на качеството на грижите, без да се забравя психосоциалният аспект и последиците от това заболяване върху състоянието на бременността (13,14). Поради това е създадено проучване, чиято цел е да се оцени ефектът от образователната интервенция за медицински сестри при лечението на гестационен диабет.

Метод

Квазиекспериментално аналитично проучване (преди и след), без контролна група, проведено в Консултацията за обучение по диабет в Университетската болница Грегорио Мараньон в Мадрид, при бременни жени с диагноза гестационен диабет и диабет преди бременността от септември 2013 г. до март 2014 г.

Критериите за включване бяха:

  • Гестация по-малко от 34 седмици.
  • Не страдате от психиатрични разстройства (тревожност, депресия, биполярно разстройство и др.).
  • Знаете как да четете и пишете на испански.

Като изключващи: прекъсване на бременността по време на проучването, смяна на здравен център и отказ от участие в проучването.

Размерът на извадката се изчислява, като се вземат предвид данните, получени в предварителния анализ, за ​​да се открие разлика в средството за знания от 1 точка, за ниво на доверие 95% (α = 0,05) и мощност от 80% (β = 0,20), е необходимо да бъдат включени 58 жени в проучването. Типът на вземане на проби не е вероятностен за последователни случаи до попълване на размера на извадката.

Бременни жени, които отговарят на критериите за включване, бяха поканени да участват в проучването, като ги информираха за неговата цел и поискаха тяхното участие, като предоставиха информационния лист и информираното съгласие.

Образователната интервенция се извършва индивидуално и е структурирана в три сесии:

1-ва сесия

  • Бременната жена беше попитана за въздействието на GD върху нейния живот: управление на обичайната диета, връзка с работното време, социална подкрепа, отговорност за грижа за собственото си здраве и влияние върху начина на живот. Те бяха оценени със скала на Ликерт от 1 до 5 (1 е напълно в несъгласие и 5 е напълно съгласен).
  • Поискано е попълване на въпросник за оценка на знанията по отношение на управлението на диабета. Въпросникът се състоеше от 17 въпроса с пет възможности за отговор, от които само един беше верен: 10 въпроса за самоконтрол, четири за диетата и три за упражненията (приложение 1). Ако бременната жена е имала лечение с инсулин или е било предписано през периода на изследването, тя е била помолена да попълни още 15 въпроса, свързани с процеса на инсулинизация (Таблица 1).
  • Завършена беше хетероадминистрираната скала на Goldberg (EADG). Испанската версия е адаптирана от Lobo et al. (15) и валидиран от Монтон. Състои се от две субскали, едната за откриване на тревожност, а другата - за депресия. И двете скали имат девет въпроса, първите четири са задължителни, а последните пет въпроса от всяка скала се задават само ако има положителен отговор на първите четири.
  • Сестринската интервенция продължи 120 минути и всички пациенти получиха същия тип ЕД. Той се състоеше от разбираемо обяснение какво е GD и защо се появява, как да се контролират и избягват майчино-феталните усложнения и разрешаване на съмненията. По същия начин беше предложено индивидуално хранително лечение с използване на практически материали и онлайн ресурси, за да се улесни преходът от калорична диета към порционна диета и за осъществяване на обмен между групи храни. Бяха обяснени вида упражнения, които биха могли да изпълняват и за колко време, в зависимост от времето и вида на бременността. Освен това те бяха научени да извършват метаболитен контрол и им беше осигурен необходимия материал. Пациентите, които се нуждаят от инсулинизация, са получили необходимото обучение с практики в самата консултация.
  • След образователната интервенция, бременната жена получава болница, скала за тревожност и депресия (HAD), разработена от Zigmon и Snaith. Този инструмент позволява самооценка и това е един от аспектите, който го отличава от скалата на Голберг и се използва за откриване на състояния на депресия и тревожност (16). Състои се от 14 въпроса, като опциите за отговори са от 0 (минимален резултат) до 3 (максимален резултат) и нормални референтни стойности от 0-7, потенциален проблем от 8-10 и вероятен клиничен проблем по-голям от 11. Жената бременна жена попълни въпросника у дома и трябваше да го предаде на следващата сесия.

2-ра сесия

  • Извършено е 7-10 дни след образователната интервенция. В тази сесия, продължила 60 минути, беше събрана скалата на HAD, предоставена в предишната сесия и възникналите през седмицата съмнения или проблеми бяха разрешени и решени.

3-та сесия

  • Тази сесия с продължителност 90 минути се проведе 15 дни след втората сесия. В него пациентът беше помолен да попълни въпросниците за знания за диабета и скалата EADG. Въпросникът за HAD беше предаден отново, за да може пациентът да го попълни у дома и да го достави при следващото посещение на сестринската консултация.

Освен това бяха записани следните социодемографски и клинични променливи: възраст, произход, образователно ниво, ситуация на заетост и вид на работния ден, активност, консумация на: тютюн, алкохол, наркотици; тегло/височина, фамилна и лична метаболитна анамнеза, както и акушерска история (брой деца, бременности и раждания), седмици и тип на бременността в ход.

Това проучване е одобрено от Комитета по етика на клиничните изследвания към болница General Universitario Gregorio Marañón.

За лечение и анализ на резултатите бяха използвани софтуерните пакети Access и SPSS v.21. В описателния анализ честотите и процентите са използвани за качествените променливи, средното и стандартното отклонение (SD) за нормалните количествени променливи, а средният и интерквартилен обхват [IQR] за асиметричните количествени променливи. Използваният тест за контраст на хипотезата беше t-тест за сдвоени мерки.

Резултати

По време на периода на изследване са участвали 61 пациенти, от които 33 са се нуждаели от инсулинизация. Средната възраст е 37 (4,5) години, а ИТМ е 28,3 (5,3) кг/м2. 83,6% от жените са испанки, 60,7% са студенти. По отношение на ситуацията със заетостта 52,5% не работят, а от работещите 55,2% правят това на непълен работен ден, 50% извършват заседнал вид работа. 49,2% не пушат и 86,6% не пият алкохол, увеличавайки тези цифри до 93,5% от непушачите и 95,1% от непиещите (Таблица 1).

68% от бременните жени имат захарен диабет като фамилна медицинска история и 31,1% имат повече от една метаболитна патология (графика 1). В личната история 30% от бременните жени са имали GD при предишната бременност и 41% са имали заболявания на щитовидната жлеза (Графика 2).

По отношение на употребата на лекарства за лечение на метаболитни предшественици, 72,1% се отнасят до лечението по време на бременност поради хипотиреоидизъм и/или хипертония.

По отношение на акушерската анамнеза, средният брой бременности на пациент е бил две [1-3], а средният брой на живите деца е бил нула [0-1]; средната гестационна възраст е 24,4 (SD: 7,1) седмици. В 80,3% (49) от случаите става дума за една бременност, 13,1% (8) многоплодна бременност и 6,6% (4) първоначално многократна бременност; 66% (40) са спонтанна бременност и 34% (21) използват асистирани репродуктивни техники.

При 86,9% (53) от пациентите диабетът е гестационен и при 13,1% (8) преди бременността, а от тях 25% (2) са DM1 и 75% (6) са DM2. 18 от изследваните пациенти (30%) са имали диабет при предишна бременност.

73,8% (45) заявяват, че нямат предварителни познания за диабета. 68% коментират, че в живота им няма основни пречки пред диетите и 32,8% смятат, че диабетът може значително да промени начина им на живот (Таблица 2).

Наблюдават се статистически значими разлики между получените резултати по отношение на придобитите знания (диета, самоконтрол, упражнения и инсулинизация и усложнения, произтичащи от това), както и вариацията на степента на тревожност-депресия в хетероадминистрираните скали на Голдбърг ( n = 61) и самостоятелно администриран HAD (n = 47) (Таблица 3).

Статистически значими резултати се наблюдават и в подробните стойности на оценката по скалата HAD преди и след интервенционната интервенция (Таблица 3).

Дискусия и заключения

Резултатите показват, че извършената интервенция е довела до значително подобрение в управлението и знанията на бременните жени за техния гестационен диабет.

В това проучване е получена по-голяма възраст на майката, по-високи цифри по отношение на фамилната клинично-метаболитна история и по отношение на историята на GD при бременности преди тези, получени от Naveiro-Fuentes et al. (17) в своето проучване на перинаталните резултати въз основа на диагностични критерии. Тези открития подчертават необходимостта от улавяне на всички бременни жени с диабет, които идват в болницата от момента, в който е известна бременността, дори ако гликемичните криви от 1-ви триместър са нормални, за да се опитат да променят навиците си възможно най-скоро.

Трябва да се отбележи, че изследваната популация няма токсични навици, въпреки че хранителните навици са недостатъчни, тъй като ИТМ показва наднормено тегло. Тези резултати са в съответствие с литературата и показват важността на диетичното образование за промяна на навиците на бременните жени, като по този начин се открива важна линия на работа за медицински специалисти (18-20).

Бременните жени осъзнават колко е важно да се грижат за здравето си и че трябва да поддържат адекватни гликемични параметри; Те вярват, че работата и начинът им на живот не са пречка за поддържането на правилна диета и за това разчитат на помощта на семейството и приятелите си. Те обаче заявяват, че тази патология ще обуслави начина им на живот. Тези резултати са в същия ред като тези, получени в проучването DAWN2 в Испания и тези, проведени от Duncan et al. и Galindo (21,22), в които е описано, че хората с диабет трябва да се справят с живота с болестта, описвайки, че при пациенти със захарен диабет тип 1 и при жените това бреме е по-голямо. Преподавателят по диабетна медицинска сестра има широко поле на работа, за да отговори на нуждите от информация и обучение, изисквани от тези пациенти, и да помогне да се сведе до минимум споменатото бреме.

Резултатите от проучването отразяват подобрение в знанията за самоконтрол, диета и упражнения, както и в техниката на инсулинизация, знания за усложнения и в превенцията на хипогликемия. Библиографията описва, че увеличаването на знанията в управлението на GD и включването му в начина на живот намалява усложненията по време на бременност, раждане и раждане (23), подчертавайки предимствата на образованието за диабет, тъй като по-голямото придържане към лечението, по-добрият контрол на заболяването (24).

По същия начин ранното откриване на емоционални смущения е от съществено значение, за да се насочи бременната жена към друг специалист, ако е необходимо. Получените резултати показват, че образованието по диабет благоприятства намаляването на нивото на тревожност/депресия, като по този начин се избягват потенциални усложнения. В допълнение, индивидуализираните грижи подобряват контрола върху заболяването, благоприятствайки намаляването на усложненията в краткосрочен и дългосрочен план (23).

Важно е да се подчертае необходимостта от разработване на протоколи в обучението по диабет, адаптирани към характеристиките на бременните жени, както се препоръчва от насоките за клинична практика и различни научни общества.

Освен това би било интересно да се оцени въздействието на интервенцията в дългосрочен план (6-12 месеца) и да се проверят с последващи проучвания промените в навиците след бременност (23).

Благодаря

Авторът иска да изрази благодарността си на Маргарита Медина, Нивес Моро и Елена Калдерари; Д-р Марсел Самбо, специалист по ендокринология в HGU Gregorio Marañón, от Мадрид, д-р Pilar Pintado, специалист по акушерство и гинекология в HGU Gregorio Marañón, Nuria Mira и Raquel García от катедрата по кърмене на майки и деца в HGU Gregorio Marañón. На Кармен Иглесиас Санчес-Марискал, голям приятел, колега и професионалист: „Вашият живот беше вдъхновение за най-доброто, в което станах днес“.