Какво е гестационен диабет?

Гестационният диабет (GD) се нарича хипергликемия (малко по-висока от нормалното ниво на глюкоза в кръвта), която някои жени развиват по време на бременност. Не бива да се бърка със захарен диабет (тип I или тип II), които са истински заболявания. Гестационният диабет обикновено е преходен. Обикновено се ремитира с края на бременността и не е необходимо да се повтаря при бъдещи бременности.

доставка

При всички бременни жени хормоните на бременността намаляват способността на организма да използва и реагира на действието на инсулина. Плацентата, освен че изпълнява функцията за обмен на хранителни вещества между майката и плода, е органът, отговорен за регулирането на действието на инсулина поради неговата ендокринна функция. Той освобождава стероиди, които имат хипергликемично действие, блокирайки функцията на инсулина в така наречените "целеви" органи. Заедно, производството на плацентарния лактогенен хормон предизвиква синтез на глюкоза (глюконеогенеза) в майката от нейните резерви за поддържане на базални нива на глюкоза в кръвта, необходими за развитието на плода. Тези два фактора, стероидогенезата и плацентарният лактоген, са това, което кара жената да има по-голяма склонност към нива на глюкоза по-високи от нормалните.

При бременни жени, диагностицирани с гестационен диабет, способността за връщане на тези нива до нормални стойности е малко трудна, затова е важно да се контролира състоянието на хипергликемия да не продължи с течение на времето, за да се полагат специални грижи в диетата, за да се балансира кръвта им нива на глюкоза и ги поддържайте в нормални граници (1)

Как се диагностицира ДГ?

Стандартизираният начин за диагностициране на GD у нас е тестът O 'Sullivan (известен като "тест за глюкоза"). В нашия раздел на тестове за бременност Можем да прочетем: „[Тестът на О’Съливан] Това е тест, предназначен за оценка на нивата на кръвната захар, за диагностициране на случаи на GD. В Испания това се прави рутинно на всички бременни жени между 24 и 28 гестационна седмица (а в някои автономни общности се прави два пъти, през първия и втория триместър). Те обикновено изискват 8 до 10 часа предварително гладуване, но протоколите могат да варират в зависимост от всеки здравен център. Тестът включва извършване на анализ за вземане на кръв от майката и измерване на нивата на кръвната захар; Това ще бъде референтната стойност на глюкозата на гладно. След това майката поглъща напитка, съдържаща 50-75g захар, разтворена във вода и анализът се повтаря след 1 час и 2 часа, за да се измери отново нивото на кръвната глюкоза.

Въпреки че критериите за установяване на гестационен диабет са в непрекъснат дебат (проверете текста в статията) и диагнозата може да варира, ако вземем за справка тези, определени от Националната диагнозна диабетна група, стойностите на кръвната захар на гладно и след 1 час и 2 часа след поглъщане на глюкоза те не трябва да надвишават 105 mg/dl, 190 mg/dl и 160 mg/dl. В някои случаи, в които стойностите са високи и има съмнение по отношение на диагнозата диабет, се прави по-широко измерване (дълга крива) с по-голямо претоварване с глюкоза (75-100 gr), измервайки гликемията също на 3 часа и не трябва отразяват стойности, по-големи от 145 mg/dl.

Рискови групи на ГД

- Възраст, равна или по-голяма от 35 години

- Затлъстяване (индекс на телесна маса, равен на или по-голям от 30).

- Лична история на GD или други нарушения на метаболизма на глюкозата.

- Предишни акушерски находки, предполагащи недиагностициран GD (напр. Предишно бебе с тегло 4000 kg или повече).

- История на диабет тип II при роднини от първа степен. (две)

Как трябва майка с GD?

Около 80% от случаите на GD се решават и контролират с подходяща диета и промяна в начина на живот. Само между 10 и 20% от жените с GD също ще се нуждаят от лекарства с хипогликемични лекарства. Правилният самоконтрол на нивата на кръвната захар от бременната жена е от ключово значение за контрола на DG (1) и е нещо много лесно да се направи. Ще ви трябват комплект за самотестване: глюкомер, тест ленти, ланцети, малко памук, вода, сапун и тетрадка, за да запишете резултатите. Препоръчват се три до седем измервания на ден (между предпрандиалното - преди хранене - и постпрандиалното - след хранене), както за жени, лекувани само с диета, така и за тези, които също се нуждаят от лекарства (4).

Какви ефекти има DG върху майката и бебето?

Както вече казахме, неблагоприятните ефекти върху бебето не са еднакви при хроничния майчин диабет, както при GD. В случай на хроничен диабет при майката, както тип I, така и тип II, може да има проблеми с малформации, по-голяма вероятност от спонтанен аборт (поради нивата на захар през първите седмици на бременността) (1), по-голяма склонност към макрозомии ( новородени над 4500 кг), проблеми с количеството на околоплодната течност и различни сърдечни, бъбречни и патологии на забавяне на растежа на бебето, наред с други. В случая на жени с GD, най-големият риск за тяхното дете е предимно този да бъде макрозомичен (относителен риск, тъй като само 5% от всички макрозомни бебета са деца на майки с GD (3)). В по-малка степен съществува риск тези бебета да страдат от хипогликемия при раждането, да имат тенденция към излишък на червени кръвни клетки (полицитемия) и липса на калций (хипокалциемия) или магнезий (хипомагнезиемия) (1) (2) . Съществува и риск, макар и нисък, от вътрематочна смърт в края на бременността.

Сред неблагоприятните ефекти за майката има явна склонност да страда от диабет тип 2 в бъдеще (между 30-50% от всички майки, страдащи от GD), възможността до 70% от повторение на разстройството в следващия бременност (3), както и това, че се подлагате на по-медикаментозно раждане поради съмнение за макрозомия при бебето. Като цяло тези майки са склонни да предизвикват раждане без оправдание преди 40-та седмица и имат по-висок процент на цезарово сечение и инструментално раждане (5).

Каква е правилната диета за бременна жена с GD?

Диетичните препоръки обикновено се основават на диета от 35-38 kcal/kg идеално тегло преди бременността на ден; 48-55% въглехидрати, 20% протеини, 25-30% липиди (тези количества могат да варират леко в зависимост от тялото, което ги описва), разделени на 5-6 дневни хранения (2) (3). За жена с тегло 70 килограма, чието идеално тегло преди бременността би трябвало да бъде около 60 (нека помислим за жена с малко наднормено тегло, която влиза в рисковата популация), това ще ни даде диета с минимум 2100 калории. Но реалността е, че на много бременни жени с GD се предлагат нискокалорични диети, доста под действителните нужди на телата им. Тази недостатъчна диета явно кара майките и по този начин бебетата да отслабват (пречи им да напълнеят достатъчно). Не са редки случаите, в които предполагаемите "макрозомични" бебета, които в много случаи са родени след индукция или цезарово сечение от страх, че са твърде големи, всъщност не са тежали повече от 3 кг при раждането поради прекомерното налягане за да отслабнат.майките им са били подложени.

Доставка на майка с ДГ

Испанската група за диабет и бременност (GEDE) казва следното: „Попълването и обслужването на раждането на тези пациенти не трябва да се различават от тези без GD. Въпреки това, трябва да се поддържат същите цели за метаболитен контрол в рамките на раждането, както при PGD, така че ще е необходимо своевременно гликемично проследяване, заедно с периодично установяване на лечение с инсулин, за предпочитане чрез използване на интравенозни инфузии.

• Грижите за новороденото се различават от установените при бременната жена без GD, в необходимостта от предотвратяване, откриване и лечение на новородена хипогликемия.

• След раждането лечението ще бъде преустановено и ще бъдат извършени първоначални гликемични контроли, за да се потвърди метаболитната ситуация в непосредствения следродилен период. " (две)

По-рано говорихме за това дали наднорменото тегло на бебето може да се счита за проблем сам по себе си. Изглежда риск в нашия модел на здравни грижи, тъй като макрозомичното бебе е свързано с планови цезарови сечения преди 40-та седмица, ранни въвеждания, инструментални раждания и брахиални палси или разкъсване на ключица (4); че би било възможно да се анализира дали те са непреодолими последици от раждането на макрозомично бебе или резултатът в голяма част от ятрогенезата, която се среща в модела на раждане в нашето общество, като цяло, и това се отнася за жените с диагноза GD, по-специално.

Не става въпрос за омаловажаване на факта, че страда ГД, нито че контролът не е необходим. Но всичко в правилната си мярка. Именно затова информацията е толкова необходима. Трябва да знаем, че това НЕ е сериозно заболяване, но че е леко и временно изменение и че наистина може да има някои рискове, но че те не са и рисковете от хроничен, контролиран от ООН захарен диабет. Тази превенция е също толкова важна или повече от адекватно наблюдение, по време и след бременност. Че ГД ни казва, че трябва сериозно да променим навиците си или имаме много бюлетини, за да се окажем хронично диабетици. Още веднъж: че ние поемаме отговорност за нашето здраве, което като жени и майки е и здравето на нашите деца.