Клинична ревматология е официалният орган за научно разпространение на Испанското общество по ревматология (SER) и Мексиканския колеж по ревматология (CMR). Клиниката по ревматология публикува оригинални научни статии, статии, рецензии, клинични случаи и изображения. Публикуваните проучвания са предимно клинични и епидемиологични, но също така и основни изследвания.
Индексирано в:
Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Индекс на цитиране на възникващи източници), IBECS, IME, CINAHL
Следвай ни в:
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Дегенеративното ставно заболяване (DED) е хронично и дегенеративно състояние на всички структури на ставата, което започва с увреждане на ставния хрущял, продължава с динамична адаптивна реакция и завършва с необратима структурна промяна 1 .
Според данни от проучването Framingham остеоартрозата на коляното се среща при най-малко 33% от хората на възраст 60 години или повече 1 и е водещата причина за възпаление на ставите в Съединените щати, с преобладаване 12% 2–4 .
По отношение на нефармакологичното лечение на това състояние е показано, че терапевтичният ултразвук (UST) може да бъде важен инструмент за насърчаване на регенерацията на ставния хрущял 5 .
UST се основава на излъчването на механични вълни с честоти над 16 000 Hz, които при взаимодействие с тъканите на тялото причиняват високочестотни вибрации, което води или до топлинен ефект, или до механичен ефект 5. За да се получи механичен ефект, звуковата енергия трябва да се изпраща по импулсен начин и с ниска интензивност.
В медицинската литература механичният ефект на ниска интензивност и пулсиращ ултразвук в полза на клетъчния метаболизъм и способността за регенерация на тъканите е добре демонстриран 6–9 .
Проучванията при хора показват благоприятен ефект върху регенерацията на костния калус при фрактури, когато се използва този тип терапевтична модалност 6,7, така че е възможно да се мисли, че прилагането на импулсен терапевтичен ултразвук с ниска интензивност (USTPBI) в тъкани като ставната хрущялът ще произведе регенеративен ефект.
От друга страна, важно е да се спомене, че UST обикновено има по-добра дифузия в течни среди (с високо съдържание на вода), като колянната става 10 .
Различни клетъчни проучвания демонстрират положителен ефект на USTPBI върху пролиферацията на стромални клетки и хондроцити, както и върху диференциацията на мезенхимни стволови клетки 11–13; установен е ефект върху стимулирането на метаболизма и образуването на извънклетъчен матрикс в хондралните тъкани и подобряване на хистологичния вид на общото остеохондрално увреждане при животните 13–15 .
Cook et al демонстрират положителен ефект от лечението с USTPBI върху възстановяването на индуцирани остеохондрални дефекти в заешки колене: те прилагат доза между 36 и 72 J/cm 2 на ден в продължение на 3 месеца и отчитат ползи както макроскопски, така и хистологично 14 .
Досега не са докладвани проучвания за ефекта на USTBI върху ставния хрущял при пациенти с остеоартрит на коляното, така че целта на това проучване е да се изследва ефекта от тази терапевтична модалност върху дебелината, болката и функционалността на ставния хрущял на пациенти със степен 2 и 3 гонартроза според класификацията на Kellgren и Lawrence 16 .
Материал и методи Проектиране
Това беше наблюдателно проучване от преди и след тип, без контролна група.
Изследователската група се състоеше от 10 пациенти, имащи право на Института за социално осигуряване и услуги на държавните работници (ISSSTE): 9 жени и един мъж, със средна възраст 67,18 години и възрастова граница от 56 до 81 години, с диагноза гонартроза (според критериите на Американския колеж по ревматология) 17 от 2 и 3 степен (според класификацията на Kellgren и Lawrence) 16, заловена в периода между 1 март 2007 г. и 30 май 2007 г., посочена от Услуги по ревматология, гериатрия, ортопедия и рехабилитация на Националния медицински център (CMN) 20 ноември.
Критериите за изключване са фактът, че са носители на някакво възпалително ревматично заболяване, че са инфилтрирали колянната става през предходните 12 седмици и са имали официално противопоказание за извършване на изследването с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).).
Изследването е одобрено от комисията по етика на CMN на 20 ноември.
Измерва се с помощта на 10 см визуална аналогова скала (VAS) два пъти: един ден преди началото на лечението и един ден след прилагането на сесия номер 36 на USTPBI.
Индексът на тежест Lequesne 18 е използван един ден преди започване на лечението и един ден след 36-ата сесия на USTPBI. Намаляването с 3 точки по тази скала се приема като важен клиничен ефект, както се съобщава в медицинската литература 19 .
Дебелина на ставния хрущял
Бяха направени две изображения (предварителна и последваща обработка) с ЯМР с оборудване 1.5 Tesla Intera, 3D/WATSc последователност в коронална ориентация, T1 FFE TR 20 TE 10 и Flip 25 техника и бяха получени 30 коронални 3 mm резена. дебелина на сканирано коляно. Позицията (ъгъл при огъване и завъртане) на коленете беше взета предвид, за да се получат образи след обработка, сравними с първоначалните (това чрез сравнение в реално време).
След като изображенията бяха получени, те бяха отпечатани на немаркирана фотографска хартия и доведени до 2 независими наблюдатели в болница General de México (JC и CHC), които не бяха наясно с произхода и състоянието на предварителната или последващата обработка на изображенията, и експерт по интерпретация на ЯМР на меките тъкани (Джудит Васкес Замудио) в CMN на 20 ноември.
Тези наблюдатели извършиха измерването на дебелината на ставния хрущял в точки, маркирани произволно, но симетрично по отношение на изображенията, съответстващи на същия пациент и на хартия, използвайки скала (скала 1:20). По отношение на наблюденията на ревматолозите (J.C. и C.H.C.), те бяха подложени на тест за съответствие с резултат по-нисък от 35%, за което беше решено да извършат ново измерване заедно; окончателните измервания бяха постигнати с консенсус. В случай на измерванията, извършени от експерта, те бяха извършени в една сесия.
Впоследствие измерванията на ревматолозите и експерта бяха подложени на статистически корелационен анализ.
Използвана е терапевтична ултразвукова машина Chatanooga, модел Intelect Mobile, със следните параметри: пулсираща модалност при 50%, интензивност от 0,3 W/cm 2 и честота от 1 MHz, която доставя енергийна доза от 36 J/cm 2 въз основа на доза, използвана от Кук в проучване със зайци 14 .
За изчисляване на времето за нанасяне се използва измерването на площта на тибиалните плочи, получено в първоначалния ЯМР, то се умножава по коефициент 2, за да се получи приблизителна стойност на общата площ, която трябва да се третира и да се получи времето, необходимо за депозиране на споменатата енергия, като се използва следната формула: Време (а): енергия (36 J/cm 2) × площ, която ще се обработва (cm 2) Мощност (0,3 W/cm 2 × 7 cm × 0,5)
Прилагането на USTPBI се извършва от тялото на физиотерапевтите от службата за рехабилитация CMN (общо 8) и се извършва, както следва (фиг. 1):
- коляно огънато на 30 ° (чрез свиване на плат в подколенната ямка)
- 2-стъпков антеролатерален подход на приложение на USTPBI (медиално и странично отделение)
- техника за закрепване на полуфиксирана глава (подкова)
Фигура 1. Техника на пулсиращ терапевтичен ултразвук с ниска интензивност.
Продължителността на лечението беше 3 месеца с честота от 3 сесии на седмица и общо 36 сесии; приблизителните общи разходи са 7200 мексикански песо (200 песо на сесия).
Възможните странични ефекти на приложението UST се дължат на феномен, известен като кавитация и се състои в създаването на вакуум между тъканите, който причинява възпалителна реакция, която се проявява като болка и оток.
Тестът на Wilcoxon за свързани променливи е използван за сравняване на предишните променливи на болка, тежест и дебелина в милиметри с променливите след лечението. По същия начин, корелационният тест на Спирман е използван за наблюденията, направени от ревматолозите (J.C.) и тези, направени от експертния рентгенолог (J.V.Z.). За горното беше използвана програмата SPSS версия 12.
Проучена е група от 10 пациенти (11 колена), която се състои от 9 жени и един мъж, със средна възраст 68 години (стандартно отклонение [SD] 8,7), средно тегло 72 kg (SD 9,86), средна височина 153 cm (SD от 6,14) и индекс на телесна маса от 30 (SD от 5,8).
В рамките на проучваната група тежестта (според класификацията на Kellgren и Lawrence) 16 е била степен 2 при 5 пациенти (50%) и степен 3 при 5 пациенти (50%).
По отношение на дебелината на ставния хрущял, измерена в милиметри, корелационните тестове на Спирман показват липса на това, с изключение на измерването на хрущяла в медиалния отдел на бедрената кост в първоначалното изображение. (r = 0,73; p = 0,011) (таблица 1)
Таблица 1. Съотношения между измерванията на дебелината на хрущяла, направени от консенсусни ревматолози, и измерванията, направени от експерта
| GmbH | Gmcf | Glbf | Glcf | GmbH | Gmct | Glbt | Glct | |
| Rho на Spearman | 0,731 | 0,229 | 0,248 | 0,243 | 0,407 | -0.170 | -0,086 | 0,012 |
| стр | 0,011 | 0,498 | 0,462 | 0,472 | 0,214 | 0.617 | 0,802 | 0,973 |
Glbf: базална дебелина на бедрената кост на бедрената кост; Glbt: тибиална базална странична дебелина; Glcf: странична бедрена контролна дебелина; Glct: странична дебелина на контрола на пищяла; Gmbf: медиална базална дебелина на бедрената кост; Gmbt: медиална базална дебелина на пищяла; Gmcf: средна дебелина на контрола на бедрената кост; Gmct: медиална дебелина на контрола на пищяла.
Не са наблюдавани значителни разлики между дебелината на хрущяла преди и след лечението, с изключение на страничното отделение на пищяла, където се наблюдава намаление в наблюденията на ревматолозите. (p = 0,028) (таблица 2)
Таблица 2. Резултати от теста на Wilcoxon
| Средно начално (SD) | Среден край (SD) | P | |
| Функционалност (Lequesne) | 10,55 (5,42) | 5 (4.45) | 0,008 |
| Болка (VAS, cm) | 7,09 (2,54) | 4,18 (2,22) | 0,005 |
| Измервания на консенсус от ревматолози | |||
| Фемална медиална дебелина | 1,51 (0,58) | 1,49 (0,52) | 0,719 |
| Странична дебелина на бедрената кост | 1,93 (0,74) | 1,76 (0,71) | 0,168 |
| Тибиална медиална дебелина | 1,27 (0,52) | 1,33 (0,53) | 0,493 |
| Странична дебелина на пищяла | 2,06 (0,51) | 1,92 (0,58) | 0,028 |
| Измервания, направени от експерт рентгенолог | |||
| Фемална медиална дебелина | 1,36 (0,54) | 1,20 (0,55) | 0,307 |
| Странична дебелина на бедрената кост | 0,89 (0,38) | 1,09 (0,26) | 0,085 |
| Тибиална медиална дебелина | 1,25 (0,42) | 1,16 (0,38) | 0.507 |
| Странична дебелина на пищяла | 1,10 (0,37) | 1,21 (0,45) | 0,754 |
VAS: визуална аналогова скала (1-10); Leq: Индекс на тежест на Lequesne.
Болката в ставите (измерена чрез VAS) показва значително намаляване (първоначална средна стойност 7,09; крайна средна стойност 4,18) със значителен p от 0,005.
Индексът на тежест на Lequesne показва значително намаление (първоначална средна стойност от 10,55; крайна средна стойност от 5) със значително p от 0,008, което се изразява в клинично подобрение 19 (Таблица 2).
Гонартрозата има важно въздействие върху качеството на живот и функционалността на пациентите, които я имат, и има тенденция към увеличаване на разпространението на това заболяване, обяснено с увеличаването на продължителността на живота сред общата популация.
Към днешна дата няма доказани ефективни терапевтични интервенции за спиране на прогресията или връщане на загубата на ставния хрущял при пациенти с ОА на коляното. Следователно, вторичната болка при това състояние ще продължи да влияе върху качеството на живот на пациентите, които я представят.
Техниката за получаване на ядрено-магнитен резонанс, извършена в тази работа, е в рамките на препоръките, популяризирани от OMERACT (Outcome Measures in Rheumatology Clinical Trials) и OARSI (Osteoarthritis Research Society International) за определяне на най-полезните и възпроизводими техники за измерване на ставния хрущял в колене 20 .
Несъмнено един от основните проблеми при оценката на различните лечения на гонартроза е как да се измери количеството на ставния хрущял. Сред наличните диагностични инструменти ЯМР предлага предимството на пълна визуализация на ставния хрущял; има обаче много техники и видове секвениране за получаване на изображението и идеалната техника за това заболяване все още не е установена 20 .
През последните години беше доказано, че измерването на обема на ставния хрущял в коляното предоставя полезни данни за оценка на прогресията на заболяването и предлага обективна мярка за измерване на терапевтичните ефекти на интервенция, която има за цел да модифицира заболяването 21, с недостатъка, че изисква полуавтоматизиран софтуер, който не е наличен във всички центрове за изображения, какъвто е случаят със здравния център, където е проведено настоящото проучване.
В метода за измерване, приложен в това проучване, се демонстрира несигурна вътрешна валидност, доказвана от много ниски стойности на корелация. Това определено намалява надеждността на направените измервания и подчертава съществуващите трудности при получаването на полезни и възпроизводими методи за измерване на ставния хрущял.
По отношение на техниката на приложение на USTPBI, избраното място за влизане е в зоната, определена като идеална за навлизане на ултразвукова енергия в ставната кухина, според скорошно проучване, проведено върху трупно коляно от White 22; обаче в това проучване е използвано огъване от 90 °, докато в настоящото изследване е използвано огъване от 30 °, което може да е повлияло на правилното проникване на енергията в областта, която ще се третира.
През последните години се съобщава за поредица биомеханични проучвания, които показват, че механичното стимулиране на дадена става е от съществено значение за оптималното й функциониране и поддържане 23 и са установени положителни промени в метаболизма на хондроцитите с циклични натоварвания 24. Както вече беше споменато по-горе, приложението на USTPBI дава механична енергия, поради което се предлага като клетъчен регенератор в хрущяла.
Въпреки че резултатите в ставния хрущял не са валидни, клиничните резултати са поразителни; Няма съмнение, че се проявява значителен ефект по отношение на намаляване на болката с пряко отражение върху подобряването на функционалността.
Това е свързано със споменатото в медицинската литература за липсата на пряка връзка между болката и количеството на ставния хрущял 21. По отношение на функционалността, трябва да се спомене, че важна част от записаното подобрение се дължи на намаляване на сковаността, както е записано по скалата на Lequesne, с която пряката връзка между болката и функционалността отслабва, и са открити други фактори, които Изглежда, че лечението с USTPBI влияе.
Благоприятният ефект, регистриран върху болката и функционалността, може да се дължи на противовъзпалителен ефект в извънставните тъкани на коленете, до директен ефект върху архитектурата на ставния хрущял (което не може да бъде доказано в използваните методи за измерване) или до чист плацебо ефект. Важно е да се спомене, че по време и след прилагането на USTPBI в това проучване не са докладвани нежелани ефекти.
Без съмнение 2-те най-важни методологически слабости на това проучване са лошият обем на извадката и фактът, че няма контролна група (с плацебо лечение).
По отношение на връзката между разходите и ползите, макар в началото да изглежда значителна намеса в разходите, въздействието, което може да има върху приема на нестероидни противовъзпалителни лекарства (чрез намаляване на тяхната консумация и следователно на потенциалните неблагоприятни ефекти) терапевтичното средство е допълнение за лечение на симптоми, което ще намали цената на цялостното лечение на пациенти с гонартроза, в дългосрочен план.
Резултатите, получени в тази работа, подчертават необходимостта от разработване на нови проучвания с по-добри експериментални проекти, насочени към отговор на въпроса относно ефекта на USTBI върху регенерацията на ставния хрущял при пациенти с гонартроза; нови проучвания, които вземат предвид факта, че регенеративните ефекти на хрущяла са добре демонстрирани в основите 11-14, от една страна, и клиничните ефекти върху болката и функционалността, доказани в настоящото проучване, от друга страна.
Също така е важно да има диагностични инструменти с висока валидност и възпроизводимост, за да се тестват ефектите от терапевтичните мерки, които имат за цел да се утвърдят като модификатори на болестта.
- Нека алкохолът има ефект върху тялото ви
- Ефект на сибутрамин върху налягането в белодробната артерия - Статии - IntraMed
- Деми Мур сваля охраната си и отваря сърцето си за всички ада, които е преживяла - LA NACION
- Ефект на диетите за отслабване при възрастни със затлъстяване върху смъртността, заболяването
- ЕФЕКТ НА ИЗПОЛЗВАНЕТО НА ПОЛИАКРИЛАМИД върху извличането на нитрат; ГЕНО И КАЛИЙ НА ПШЕНИЦАТА