Педро Армарио 01.01.2010

Резюме:

Заден план: Въпреки че е доказано, че диетата DASH (Диетични подходи за спиране на хипертонията) намалява кръвното налягане в краткосрочни проучвания, не е доказано, че намалява кръвното налягане сред свободно живеещите индивиди, нито е показано, че променя рисковите биомаркери за сърдечно-съдови болест.

dash

Обективен: За сравняване на диетата DASH самостоятелно или в комбинация с програма за намаляване на теглото с обичайната контролна диета сред участниците с прехипертония или хипертония от степен 1 ​​(систоличен BP 130-139 mm Hg или диастоличен BP 85-89 mm Hg).

Дизайн и местоположение: Рандомизирано, контролирано клинично изпитване във висши центрове с изходна оценка и след 4 месеца. Набирането започва на 29 октомври 2003 г. и завършва на 28 юли 2008 г.

Участници: Немедикаментозни амбулаторни пациенти с повишено кръвно налягане и наднормено тегло или затлъстяване (n = 144).

Интервенции: Обичайна контролна диета, само DASH диета и DASH диета плюс управление на теглото.

Резултатни мерки: Основният резултат е измерен АН, измерен в клиниката и чрез амбулаторно наблюдение на АН. Измерените вторични резултати са скоростта на пулсовата вълна, медиираното от потока разширение на брахиалната артерия, барорефлексната чувствителност и масата на лявата камера.

Резултати: Клиничната АН е намалена с 16,1/9,9 mm Hg (DASH плюс управление на теглото); 11,2/7,5 mm Hg (само DASH диета); и 3,4/3,8 mm Hg (обичайна контролна диета) (стр

Коментар:

Различните национални и международни насоки за лечение на субекти с артериална хипертония (HTN) препоръчват промени в начина на живот като първоначална мярка на АН при пациенти с НТ в стадий 1 и с нисък риск и трябва да придружават медикаментозно лечение при хипертоници с висок риск или когато терапевтичната цел не се постига с тези мерки.

Резултатите от това проучване са много интересни, защото това е клинично изпитване, с произволно разпределение само на диетата DASH, на диетата DASH плюс програма за намаляване на теглото или на обичайната контролна диета. Клиничният АН и амбулаторният АН са измерени за 24 часа. От друга страна, не само е измерен ефектът върху клиничната и амбулаторна АН, но е оценен и ефектът върху други интересни здравни резултати, представляващи голям интерес за тази група пациенти с хипертония: ендотелна функция в брахиалната артерия, вегетативна функция чрез барорефлекси на чувствителността и сърдечно засягане чрез измерване на масата на лявата камера.

Както се очакваше, диетата DASH доведе до намаляване на BP в сравнение с типичната американска диета при нелекувани пациенти с наднормено тегло или затлъстяване и повишен BP. От друга страна, когато диетата DAS се комбинира с програма за физически упражнения и отслабване, се наблюдава допълнително намаляване на АН. Намалението на АН, наблюдавано при съвместното прилагане на диетата DASH и гореспоменатата програма, по отношение на контролната група, е 12,5/5,9 mm Hg. Това наблюдавано намаляване на АН би било подобно на това, наблюдавано при високи дози антихипертензивни средства и ако тези резултати се екстраполират на ползите, наблюдавани чрез намаляване на АН в клинични изпитвания с фармакологично лечение или в обсервационни проучвания, ефектите върху намаляването на сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртността би била много важна: намаляване на инсулта с приблизително 40% и коронарната болест с приблизително 25%.

Трябва обаче да се каже, че настройката за това проучване е клинично изпитване, при което пациентите, проследяването на мерките и следователно резултатите не са тези, наблюдавани в рутинната клинична практика, и че спазването на тези диетични мерки и тегло намаляването трябва да се поддържа с течение на времето (не само няколко месеца), за да се превърне в тези ползи, нещо, което не е лесно в клиничната практика. Нашето задължение като клиницисти е да се опитваме или като изолирани мерки, или като допълнителни мерки в зависимост от стойностите на АН и риска, добавен към споменатото повишение.