Изследователски статии

ЕФЕКТИВНОСТ НА ГАСТРИЧНИЯ БАЙПАС ВЪРХУ ФАРКТОРИТЕ НА СЪРДЕВО-СКУЛАРНИЯ РИСК И ЗАТЪЛВАНЕТО, ОПИТ НА КОЛУМБИЙСКАТА ГРУПА ЗА ЗАТЪЛВАНЕ.

ЕФЕКТИВНОСТ НА ГАСТРИЧНИЯ БАЙПАС ВЪРХУ СЪРДЕВНО-СКУЛАРНИТЕ ФАКТОРИ НА РИСКА И ЗАТЪЛВАНЕТО, ОПИТ НА КОЛУМБИЙСКАТА ГРУПА ЗА ЗАТЪЛВАНЕ

ЕФЕКТИВНОСТ НА ГАСТРИЧНИЯ БАЙПАС ВЪРХУ ФАРКТОРИТЕ НА СЪРДЕВО-СКУЛАРНИЯ РИСК И ЗАТЪЛВАНЕТО, ОПИТ НА КОЛУМБИЙСКАТА ГРУПА ЗА ЗАТЪЛВАНЕ.

Венецуелски вестник по ендокринология и метаболизъм, кн. 14, бр. 1, 2016

Венецуелско общество по ендокринология и метаболизъм

Прием: юли 2015г

Одобрение: октомври 2015 г.

РЕЗЮМЕ: Цел: Да се ​​определят ефектите на стомашния байпас върху сърдечно-съдовите рискови фактори (хипертония, дислипидемия, диабет) при пациенти, подложени на бариатрична хирургия в Colsubsidio IPS, Богота, Колумбия, и дела на пациентите с успех след процедурата, определен като 50 % загуба на излишно телесно тегло годишно. Методи: Изследване в напречно сечение. Размерът на извадката е изчислен с ниво на значимост 5%, мощност 80%, като се приема, че част от пациентите със съпътстващи заболявания са 40% и очакван дял след една година след бариатрична операция от 10%, като се получават като минимум 70 пациенти. Включени са 127 пациенти, 106 (83,46%) жени; Стомашен байпас е извършен при 114 пациенти (89,76%). Резултати: Установено е значително намаляване на съпътстващите заболявания след 1 година при стомашен байпас, както в дела на пациентите с дислипидемия, диабет и хипертония, с намаления от 60,25% (p

Ключови думи: болестно затлъстяване, бариатрична хирургия, сърдечно-съдови рискови фактори.

РЕЗЮМЕ: Цел: да се определят ефектите на стомашния байпас върху сърдечно-съдовите рискови фактори като хипертония, дислипидемия и диабет при пациенти, подложени на бариатрична хирургия в доставчика на здравни услуги Colsubsidio, Богота, Колумбия, и дефиниран процент на пациентите с успех след процедурата като 50% от загубата на излишно тегло за 1 година. Методи: Изследване в напречно сечение. Размерът на извадката е изчислен с ниво на значимост от 5%, 80% мощност, като се приема, че част от пациентите със съпътстващи заболявания са 40% и очакван процент след 1-годишна бариатрична хирургия от 10%, като се получават поне 70 пациенти. Записаните пациенти са 127, сред тях 106 (83,46%) са жени; 114 пациенти (89,76%) са претърпели стомашен байпас. Резултати: Установено е значително намаляване на съпътстващите заболявания 1 година след байпас на стомаха при дела на пациентите с дислипидемия, диабет и хипертония, с намаление от 60,25% (p

Ключови думи: болестно затлъстяване, бариатрична хирургия, сърдечносъдови рискови фактори.

Затлъстяването и диабет тип 2 са хронични заболявания, свързани със сложни метаболитни промени, които увеличават риска от заболеваемост и смъртност, а нарастващото нарастване на тяхното разпространение се е превърнало в глобален проблем на общественото здраве, с необходимостта от прилагане на стратегии за тяхното предотвратяване, контрол и управление 1. За съжаление промените в начина на живот със или без присъствието на организации за подкрепа са относително неефективни за дългосрочното управление на затлъстяването2, поради което в момента хирургичните процедури са се увеличили значително, като до този момент са единственият инструмент, довел до значително и трайно тегло загуба3.

Бариатричната хирургия е процедура, показана при пациенти с морбидно затлъстяване, дефинирана като индекс на телесна маса (ИТМ) по-голям или равен на 40 kg/m² или с BMI ≥ 35 kg/m² със съпътстващи заболявания. Различни изследвания показват как тази процедура, в различните си модалности (байпас, стомашен ръкав - ръкав, минибайпас и Roux-en-Y Shunt), подобрява съпътстващите заболявания, намалява промените в метаболитния профил като гликемия, липиди, цифри на кръвното налягане и може дори да насърчи разрешаването на диабет тип 22 .

Целта на това проучване беше да се определят ефектите на стомашния байпас върху сърдечно-съдовите рискови фактори като хипертония, дислипидемия и диабет при пациенти, подложени на бариатрична хирургия в Colsubsidio IPS, и дела на пациентите, които имат успех след процедурата, определен като загуба 50 % от излишното телесно тегло след 1 година.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Това е описателно проучване с напречно сечение с пациенти, които идват в ендокринологичната клиника Colsubsidio IPS в Богота, Колумбия, от различни райони на страната. Това проучване следва етичните принципи, предложени от Декларацията от Хелзинки.

Размерът на извадката е изчислен с ниво на значимост 5%, мощност 80%, като се приема, че част от пациентите със съпътстващи заболявания са 40% и очакван дял от 10% след една година след бариатрична хирургия, при което се получават най-малко 70 пациенти. За да се контролира пристрастието, пациентите бяха избрани последователно и беше извършен контрол на променливостта между наблюдателите, тъй като всички измервания бяха извършени от един и същ изследовател. Включени са пациенти на възраст над 18 години с критерии за бариатрична хирургия, които са били подложени на процедурата и са били проследявани 1 година. Разрешаването на съпътстващите заболявания след 1 година беше определено като имащо следните параметри в предложените цели: гликозилиран хемоглобин под 6,5% за диабет; разрешаване на дислипидемия като LDL холестерол под 100 mg/dL, триглицериди по-малко от 150 mg/dL и разрешаване на хипертония като нива на кръвното налягане под 140/90 mmHg при липса на специфично лечение.

Теглото е измерено с тегло Detecto scalewebb.city.mo.usa с капацитет до 175 килограма и височина с пръчка за скала Detecto с капацитет до 2 метра. Измерването на фигурите с размер е извършено с помощта на тензиометър WelchAllyn еталон CE0297.

Дислипидемията се определя като наличие на поне 2 от следните характеристики: HDL холестерол под 40 mg/dL при мъжете и по-малко от 50 mg/dL при жените; LDL холестерол по-голям или равен на 100 mg/dL; Триглицериди, по-големи или равни на 150 mg/dL и общ холестерол, по-големи или равни на 200 mg/dl. Хипертонията се дефинира като наличие на стойности на систоличното налягане, равни или по-големи от 140 mmHg и диастолично налягане, равни или по-големи от 90 mmHg. Диабетът се определя като наличие на два пъти на: Глюкоза на гладно по-голяма или равна на 126 mg/dl и/или 2 часа след натоварване с глюкоза от 75 грама по-голяма или равна на 200 mg/dl и/или глюкоза по всяко време на ден, по-голям или равен на 200 mg/dl и/или гликозилиран хемоглобин, по-голям или равен на 6,5%. За измерване на гликозилиран хемоглобин е използван високоточен метод на течна хроматография, за липидния профил са използвани ензимният колориметричен метод и глюкозният ензимен метод; всички лабораторни ROCHE.

върху


При едногодишно проследяване е установена 75,77% загуба на наднормено тегло (p Таблица III


В този контекст бариатричната хирургия се явява (показана при пациенти с ИТМ по-голям от 40 kg/m² или по-голям от 35 kg/m² с придружаващи заболявания) като дългосрочно решение за намаляване на теглото и намаляване на заболеваемостта и смъртността, в сравнение с лечението фармакологично и промени в начина на живот, които показват намаляване на теглото само с 5 до 10 %2. Според резултатите, получени в нашето проучване, се наблюдава значително намаляване на ИТМ при една година проследяване след бариатрична хирургия, като най-висок е процентът на загуба на излишно тегло при тези пациенти, подложени на стомашен байпас, но тези резултати могат да бъдат пристрастни поради до ниската честота на други видове процедури.

Стомашният байпас отново се подчертава като успешна техника, постигаща загуба на наднормено тегло над 50% през първата година на проследяване при 81% от пациентите, превъзхождайки ръкава; Неотдавнашен мета-анализ с 9756 пациенти, с 2-годишно проследяване, показва, че байпасът е техниката с най-голяма загуба на наднормено тегло и с най-голямо влияние върху подобряването на телесния състав в сравнение с Sleeve8. Schauer et al, наблюдават средни проценти на загуба на тегло от 27,5 ± 7,3% и 24,7 ± 6,6% при пациенти, подложени на стомашен байпас или гастректомия, съответно9. При сравняване на различните хирургични процедури, други проучвания съобщават за загуба на излишно тегло от 47,5% за стомашната лента, 61,6% за стомашен байпас и 68,2% за гастропластика, с общ процент на загуба на тегло от 61,2%, стойности, подобни на тези, получени в нашето следване -нагоре група2.

Установено е намаление с 80,65% в дела на пациентите с диабет със стомашен байпас; Няколко проучвания, докладвани в литературата2,8, демонстрират пълно разрешаване на диабета и нормализиране на нивата на глюкозата, като байпасът е техника, която показва резолюции от около 80%, дори при пациенти с диабет тип 2 без затлъстяване, процедура, описана като "хирургична метаболитна" 8-10.

Контролът на гликемичните нива при пациенти с диабет тип 2 е важен, намаленията с 1% на гликозилиран хемоглобин показват намаляване на микроваскуларните усложнения с 31% и макроваскуларните усложнения като инфаркт на миокарда с 14% 11. В нашето проучване е установено значително намаление с 2,8% на нивата на гликозилиран хемоглобин при пациенти, подложени на стомашен байпас, допринасяйки за гликемичния контрол на пациенти с диабет тип 2 и за намаляване на риска от микроваскуларни и макроваскуларни усложнения. Бариатричната хирургия води до по-добър гликемичен контрол, вероятно поради загуба на тегло, повишаване на нивата на GLP-112, намаляване на инсулиновата резистентност13 или чрез подобряване на работата на бета клетките на панкреатичния остров14.

Трябва да се отбележи, че важно ограничение на нашето проучване е размерът на пробата, който не е еднакъв за всички процедури, в допълнение към относително краткия период на проследяване, поради което е необходимо да се удължи продължителността на проучването за да се отчетат ползите, получени в дългосрочен план. Въпреки тези ограничения се стига до заключението, че бариатричната хирургия представлява безопасна стратегия за лечение на захарен диабет при пациенти с морбидно затлъстяване със значително подобрение на сърдечно-съдовите рискови фактори. Необходими са бъдещи изследвания, които да включват по-голям брой пациенти с по-дълъг период на проследяване на параметрите, оценени в нашата публикация, тъй като нашите резултати са ограничени до една година проследяване. По същия начин е необходимо внимателно да се подберат пациентите, които ще бъдат отведени на бариатрична хирургия и в случай на смърт да се идентифицира връзката на операцията с причината за смъртта.

До звеното за епидемиология Colsubsidio, Богота, Колумбия.

1. Mechanick JI, Youdim A, Jones DB, Garvey WT, Hurley DL, McMahon MM, Heinberg LJ, Kushner R, Adams TD, Shikora S, Dixon JB, Brethauer S. Насоки за клинична практика за периоперативните хранителни, метаболитни и нехирургични подкрепа на пациента с бариатрична хирургия - актуализация от 2013 г.: съфинансирана от Американската асоциация на клиничните ендокринолози, Обществото за затлъстяване и Американското общество за метаболитна и бариатрична хирургия. Затлъстяване 2013; 21 Suppl 1: S1-27.

2. Ciangura C, Nocca D, Lindecker V. [Насоки за клинична практика за бариатрична хирургия]. Presse Med 2010; 39: 953-959.

3. Svane MS, Madsbad S. Бариатрична хирургия - Ефекти върху затлъстяването и свързаните с него съпътстващи заболявания. Curr Diabetes Rev 2014; 10: 208-214.

4. Ким MK, Kim W, Kwon HS, Baek KH, Kim EK, Song KH. Ефекти от бариатричната хирургия върху метаболитните и хранителни параметри при тежко затлъстели корейски пациенти с диабет тип 2: Проспективно проследяване от 2 години. J диабет разследване 2014; 5: 221-227.

5. Браунинг К.Н., Хайнал А. Ефектите от бариатричната хирургия - дали разбирането на нейния механизъм ще направи ножа ненужен? Експерт Rev Gastroenterol Hepatol 2014; 8: 1-4.

6. Уинклер Г. Метаболитни ефекти на бариатричната хирургия. Orv Hetil 2013; 154: 3-9.

7. Kashyap SR, Bhatt DL, Wolski K, Watanabe RM, Abdul-Ghani M, Abood B, Pothier CE, Brethauer S, Nissen S, Gupta M, Kirwan JP, Schauer PR. Метаболитни ефекти на бариатричната хирургия при пациенти с умерено затлъстяване и диабет тип 2: анализ на рандомизирано контролно проучване, сравняващо хирургията с интензивно медицинско лечение. Диабетна грижа 2013; 36: 2175-2182.

8. Yin J, Xu L, Mao Z, Zhou X, Zhu Z, Chen X, Sun J, Mu L, Peng Che, Qian H, Yang Y. Лапароскопски стомашен байпас на Rouxen-Y за захарен диабет тип 2 при неносебни китайски пациенти . Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2014; 24: e200-206.

9. Zeve JL, Tomaz CA, Nassif PA, Lima JH, Sansana LR, Zeve CH. Затлъстели пациенти със захарен диабет тип 2, подложени на стомашен байпас при Roux-en-Y: анализ на резултатите и неговото влияние при усложнения. Arch Bras Cir Dig 2013; 26 Suppl 1: 47-52.

10. Boza C, Valderas P, Daroch DA, Leon FI, Salinas JP, Barros DA, Funke RA, Crovari FJ. Метаболитна хирургия: стомашен байпас на roux-en-Y и променливи, свързани с ремисия на диабет при пациенти с BMI HTML, генерирани от XML-JATS4R от