Ефективността на диетата при отслабване не зависи от състава на макронутриентите. Чували F et al. N Engl J Med 2009; 360: 859-73.

макроелементите

Целете се

Сравнете ефекта върху телесното тегло на четири хипокалорични диети с различен състав на макроелементи.

Дизайн, място и пациенти

Рандомизирано двойно-сляпо клинично изпитване с две години проследяване, проведено в два центъра: Харвардско училище за обществено здраве и Болница Brigham and Women, Бостън; и Център за биомедицински изследвания в Пенингтън на системата на държавния университет в Луизиана, Батън Руж. Включени са 811 лица на възраст от 30 до 70 години с индекс на телесна маса от 25 до 40. Изключени са лица с диабет или нестабилни сърдечно-съдови заболявания; тези, които са получавали лекарства, които засягат телесното тегло, и тези, които нямат адекватна мотивация.

Интервенция и измерване на основните резултати

Те бяха рандомизирани по предписание на една от четирите различни диети по отношение на състава им на мазнини, протеини и въглехидрати, съответно: 1) 20, 15 и 65%; 2) 20, 25 и 55%; 3) 40, 15 и 45%, 4) 40, 25 и 35%.

Всички диети се състоят от подобни храни и участниците получават инструкции в индивидуални и групови сесии през двете години, които продължиха проучването. Основният резултат се определя като промяна в телесното тегло две години след интервенцията. Извършен е анализ за намерение за лечение, като се вземат предвид две факториални сравнения *: а) диета с ниско съдържание на мазнини vs. диета с високо съдържание на мазнини; б) диета със среден прием на протеини vs. високо протеинова диета. Направено е и сравнение между диетите с високо и ниско съдържание на въглехидрати.

Основни резултати

Загуба на тегло настъпи предимно през първите шест месеца от лечението, със средна загуба от 6 kg, което представлява 7% от първоначалното тегло; започвайки бавно след 12 месеца всички групи да наддават на тегло.

Хората, които са присъствали на най-голям брой контролни сесии, са загубили повече тегло и е наблюдавано намаляване на сърдечно-съдовите рискови фактори на шест месеца и две години при всички диети.

На две години загубата на тегло е подобна при участниците, назначени на 25% протеинова диета, и тези, които следват 15% протеинова диета (3,6 и 3 kg; p = 0,22); при назначените на диета с 40% мазнини и тези, които са спазвали план с 20% (3,3 kg и в двете групи; p = 0,94); и в групата, която е спазвала диета с 65% въглехидрати, и групата, която е следвала план с 35% (2,9 и 3,4 kg; p = 0,42).

Заключения

Лечението с различни нискокалорични диети води до значителна загуба на тегло, независимо от техния състав на макроелементи.

Източник на финансиране: Национален институт за сърцето, белите дробове и кръвта; Общ център за клинични изследвания, Национални здравни институти. Ключови думи: хипокалорична диета, диета с високо съдържание на протеини, диета с ниско съдържание на мазнини, диета с високо съдържание на мазнини, наднормено тегло, затлъстяване, лечение.
Ключови думи: хипокалорична диета, хиперпротеидна диета, хиполипидна диета, хиперлипидна диета, наднормено тегло, затлъстяване, лечение.

Коментар

Затлъстяването се превърна в най-разпространения хранителен проблем в света, но дебатът продължава кой е най-ефективният хранителен план за лечението му.

В момента Американските асоциации за сърце и диабет препоръчват за лечение на затлъстяване да се консумира хранителен план, който осигурява по-малко от 30% мазнини. От друга страна се появяват проучвания, които документират, че отслабването е по-ефективно при диети с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати. Въпреки това, краткосрочните ползи от последните не се запазват в дългосрочен план и след 12 месеца загубата на тегло не се различава значително от тази, получена при диети с ниско съдържание на мазнини и с високо съдържание на въглехидрати1.

В работата, която обобщихме, Sacks за пореден път документира, че лицата, постигнали най-голяма загуба на тегло са тези, които са присъствали на най-голям брой контролни сесии, което съвпада с други проучвания, при които спазването на лечението е посочено като ключов фактор за успех дългосрочни резултати2.

Настоящите данни сочат, че подходящото лечение на затлъстяването е такова, което е адаптирано към нуждите на всеки човек, като се обмисля калорийна адекватност, промяна на навиците и поведението и извършване на физическа активност, без да се забравя прилагането на стратегии, насочени към поддържане на индивидуалната мотивация във времето.

Заключения на коментатора

Отвъд предписаната диета, най-добрият предиктор за успех е усилието на пациента; всички планове за хранене са неефективни в дългосрочен план. За да постигнете загуба на тегло, която се поддържа в дългосрочен план, препоръчваме да осигурите план за лечение, фокусиран върху промени в начина на живот, адаптиран към нуждите и предпочитанията на всеки индивид.

Delfante A. Ефективността на диетата за отслабване не зависи от нейния състав на макроелементи. Очевидно. Закон. Практика. Амбул. 12 (3). 92. юли-септ. 2009. Коментирано от: Sacks F et al. Сравнение на диетите за отслабване с различни състави на мазнини, протеини и въглехидрати. PMID: 19246357. N Engl J Med 2009; 360: 859-73. Достъпно на URL: http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/360/9/859

Препратки
1. Mc Laughlin T et al. Ефекти на умерените вариации в състава на макроелементите върху загуба на тегло и намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания при затлъстели, инсулинорезистентни възрастни. Am J Clin Nutr 2006; 84: 13-21.

2. Dansinger M et al. Сравнение на диетите Atkins, Ornish, Weight Watchers и Zone за отслабване и намаляване на риска от сърдечни заболявания: рандомизирано проучване. JAMA 2005; 293: 43:53.

АВТОРИ
• Lic. Delfante, Alejandra, Food Service, Hospital Italiano de Bs As.

Трябва да влезете в сайта с вашия потребителски акаунт в IntraMed, за да видите коментарите на колегите си или да изразите мнението си. Ако вече имате IntraMed акаунт или искате да се регистрирате, щракнете тук