ЕКОГРАФСКА ДИАГНОСТИКА НА ЧРЕВНО ИНВАГИНАЦИЯ ПРИ ВЪЗРАСТЕН. ДОКЛАД ЗА ДЕЛО

дебелото черво

Ехографска диагностика на чревната инвагинация при възрастен. Доклад за случая

Д-р Хектор Перейра Рецио I

I. Специалист от първа степен по радиология. Преподавател-инструктор. Мануел Аскунс Доменек Провинциална клинична хирургична болница за обучение. Камагуей. [email protected]

Инвагинацията има ниска честота при възрастни, представлява 5% от чревни механични препятствия и е очевидна причина в до 90% от случаите. Клиничното му представяне обикновено е неспецифично и диагностиката е трудна, забавянето му може да доведе до чревна некроза. Образните техники играят фундаментална роля при управлението на тези пациенти, повечето от тях се решават за спешна хирургична интервенция. Рентгенологичните изследвания на корема, особено бариуми, традиционно се използват за окончателна диагноза инвагинация, но в момента диференциалната диагноза е по-лесна с ултразвук и компютърна томография. Представяме случай на инвагинация при възрастни, диагностицирани рентгенологично и чрез ултразвук. Обсъждат се рентгенологичните и ултразвукови находки, които показват, че ултразвукът е избрана техника при възрастни пациенти.

Чревната инвагинация има нисък инцидент при възрастни, тя представлява 5% от чревните механични препятствия; това е видима причина дори в 90% от случаите. Клиничното му представяне се използва като неспецифично и с трудна диагноза, забавянето му може да доведе до чревна некроза. Образните техники представляват фундаментална роля в управлението на тези пациенти; мнозинството решава спешната хирургическа интервенция. Рентгенологичните изследвания на корема, преди всичко изследванията с барий, традиционно се използват за окончателната диагноза на инвагинация; въпреки това, понастоящем диференциалната диагноза е по-лесна, като се използва ултрасонография и компютърна томография. Случаят на чревна инвагинация е представен при възрастен, диагностициран рентгенологично и чрез ехография. Коментират се рентгенологичните и ехографски находки, които показват, че ехографията е изборна техника при възрастни пациенти.

DeCS: ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ; ИНТУСУСЕЦПЦИЯ/ултразвук; ВЪЗРАСТНИ

ВЪВЕДЕНИЕ

Инвагинация, субект, известен като проникване на една част от червата в друга съседна,

обикновено по-ниска, определяща симптомите на оклузия, има висока честота в педиатрична възраст, представлява 80-90% от чревните непроходимости, в 90% от случаите е от идиопатичен произход. 1-3 При възрастни обаче честотата му е сравнително ниска, представляваща приблизително 5% от чревни механични препятствия, причината се установява в до 90% от случаите в зависимост от серията1,3, ако се появява в тънките черва по-голямата част от причинните лезии са доброкачествени и ако е в дебелото черво над 50% са злокачествени тумори. 2-4

Клиничното му представяне, особено при възрастни, е неспецифично и диагнозата често е трудна, така че забавянето му може да доведе до чревна некроза. Техниките за изобразяване играят фундаментална роля при управлението на тези пациенти и в повечето случаи те решават спешна хирургическа намеса. Рентгенологичните изследвания на корема, особено бариуми, традиционно се използват за окончателна диагноза инвагинация, но в момента диференциалната диагноза е по-лесна с ултразвук и компютърна томография (КТ). 1-3

Представяме случай на инвагинация при възрастни, диагностицирани рентгенологично и чрез ултразвук. Обсъдени са рентгенологичните и ултразвукови открития, които показват, че ултразвукът е техника на избор при възрастни пациенти.

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

78-годишен пациент от мъжки пол без лична патологична история, пушач, отиде в спешното отделение поради коремни спазми, гадене, повръщане, гниене и загуба на тегло, той също съобщи, че от няколко месеца има диария с изпражнения с тъмен цвят.

При физически преглед коремът беше мек, не болезнен при палпация, на нивото на епигастриума и левия хипохондриум се палпира твърда маса от приблизително 9 cm. Лигавиците бяха обезцветени. Дигиталното ректално изследване показа наличието на добре тонизиран сфинктер, без тумор или болка и течни изпражнения в ректалната ампула.

При допълнителните тестове се установява Hb от 7,7 g/l, останалите са нормални .

При ултразвук се наблюдава закръглена маса от смесена ехогенност под формата на концентрични слоеве, заобиколени от елулуцентна област, предполагаща инвагинация към левия епигастриум и хипохондриум срещу. тумор на дебелото черво (фигури 1 и 2).

Той е опериран и открива цекоколична инвагинация. Като патологичен резултат се получава добре диференциран аденокарцином на цекума.

Инвагинацията може да възникне както в тънките черва, така и в дебелото черво и се характеризира през цялото време със съществуването на външен чревен сегмент, който е инвагиниращият (intussuscepiens), и вътрешен сегмент, който е инвагиниращият (инваскусцептум), където „инвагиниращата глава "когато става въпрос за тумор, доброкачествен или злокачествен.

Определени са няколко категории или видове инвагинация, включително следното:

Ентерична: тънкото черво инвагинира в себе си и те могат да бъдат йеюнално-йеюнална, илео-илеална, йеюнално-илеална и т.н.

Илеоколична: илеумът прониква в дебелото черво чрез илеоцекалната клапа.

Илеоцекална: самата илеоцекална клапа предизвиква инвагинация в дебелото черво.

Колоколик: дебелото черво инвагинира в себе си.

Причини за инвагинация при възрастни:

В тънките черва:

Доброкачествени тумори (по-голямата част) като липоми, полипи, неврофиброми, аденоми на жлезите на Brunner и др.

Злокачествени тумори като лимфоми и метастази.

Мекелови дивертикули.

Първични и вторични злокачествени тумори като аденокарциноми, лимфоми, меланомни метастази и др.

Доброкачествени тумори като полипи, липоми, лейомиоми, вилозен аденом на апендикса, апендикулярни грануломи, мукоцеле и др.

История на предишни коремни операции, например след гастроентеростомия.

Клиничните симптоми могат да се проявят в остра или хронична форма, при повечето пациенти те са дълготрайни, най-честите са гадене, повръщане и коремна болка, налични при 78% от пациентите, докато симптоми като загуба на тегло, диария или осезаема маса са само установено при 10%, 4 последното понякога е показателно, когато се появява внезапно, но за съжаление се случва рядко. Клиничната диагноза инвагинация се поставя приблизително в 30-50% от случаите. 5-7 Тази неспецифичност, заедно с ниския индекс на подозрение, причиняват чести грешки в диагнозата.

Образното изследване обаче играе важна роля при диагностицирането на инвагинация, дори терапевтично, тъй като намаляването му се постига при определени условия на безопасност, особено при деца.8 Обикновената рентгенография на корема може да е нормална или да показва признаци на чревна субоклузия. Рядко се среща пълна обструкция с наличие на мека тъканна маса, понякога заобиколена от полумесец от газове. Изследванията на барий се използват традиционно за диагностика на инвагинация, демонстрирани с типичното изображение "пролетен" или "раков зъб", но в момента е по-лесно чрез ултразвук и КТ. 1-4

Ултразвуковото изображение на инвагинация първоначално е описано от Weissberg et al 9 през 1977 г. като маса под формата на „мишена“ или „псевдо бъбрек“ с централна хиперехогенност и периферна сонолуценция, които те намират за типични за тази същност, но има и други първични чревни процеси със същия вид като тумори и възпалителни процеси. 3

Впоследствие, благодарение на техническата еволюция на ултразвуковото оборудване, тази дефиниция е подобрена и разширена, в момента тя е в състояние да опише характерния образ на инвагинацията като множество хипо- и хиперехогенни редуващи се концентрични пръстени, разположени около хиперехогенния център (когато се вижда в напречно сечение).

Важно е да се знае механиката и патологичните основи на инвагинацията, за да се интерпретират ехографските находки, по този начин може да се разбере, че концентричните пръстени представляват различните слоеве на стената на инвагиниращото и инвагиниращо черво и че ехогенният център представлява лумена на червата., тези находки се откриват, когато има ниска степен на оток, тъй като когато има голям оток, изображението ще бъде псевдоренал или цел, където хипоехогенният пръстен представлява оточната стена на инвагинирания сегмент, който заобикаля инвагинантния сегмент представен от ехогенния център и който изразява резултата от заличаването на множество интерфейси на компресираната серозна повърхност и лигавицата на споменатия сегмент.

Освен това резултатите от ултразвука също ще зависят от вида на инвагинация, наличието или не на тумор като инвагинационна причина и дали инвагинативният сегмент включва мезентерията и лимфните възли, като по този начин центърът на известния целеви знак също ще варира ., когато се наблюдава смесена овална структура в голям хиперехоечен център, това предполага илеоцекална инвагинация, когато центърът се появява като лошо структурирано изображение, той обикновено съответства на солиден тумор, ако се появява като елуцентен образ в "чаша и топка" "(чаша и топка) предполага намеса на апендикуларна мукоцеле10 и накрая, ако инвагинираният сегмент влачи мезентерията и лимфните възли със себе си, те могат да бъдат идентифицирани по следния начин, мезентерията е представена в средата на центъра на целта като хипоехогенен полумесец и лимфните възли като хипоехогенни области, които придружават този полумесец.

Цветният доплер ултразвук може да се използва, за да се демонстрира дали инвагинацията е редуцируема, Lam и Firman11 показват, че отсъствието на цвят е показателно за некроза на чревната стена.

CT също играе ключова роля в диагностиката, получените изображения от него се наслагват върху ехографските находки, изглеждат като маса с дебела периферна лента с плътност на меките тъкани и център, съдържащ зони с повишено и намалено затихване, представляващи инвагинативната верига мензентериалната мастна тъкан, съответно „целеви“ образ с проксимално разширение на червата и отсъствие на дистален контраст и накрая, демонстрация на инвагинираната глава като липоми поради характерните стойности на затихване на мазнината 4,12 или чрез демонстрация на интралуминална маса на меките тъкани, ограничена по въздух или контраст. Въпреки че появата на инвагинация е характерна за КТ, нейната причина не може да бъде установена със сигурност, с изключение на липома, поради общото наличие на кръвоизлив или оточна тъкан. 4.6

При този пациент е описана цекоколична инвагинация, причинена от добре диференциран аденокарцином на цекума, една от най-честите причини при възрастни. Ултразвукът играе ключова роля в диагнозата, така че ние сме съгласни с други автори, че ултразвукът и рентгенографията Simple трябва да бъдат първите методи за образно изследване при оценка на неспецифична коремна болка, независимо дали тя е придружена от осезаема маса, тъй като CT не винаги е на разположение.

Фактът на изместването на масата от левия хипохондриум вдясно очевидно отговаря на частична дезинвагинация по време на изпълнението на дебелото черво чрез клизма.

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

1. García Y, Meana AR, Marzoa S, Baldó C. Чревна инвагинация при възрастни: диагностика чрез ултразвук и КТ. Рентгенология 1998; 40: 416.

2. Вратар J, Sabatel S, Vallés H. Случаи в изображението. Инвагинация при възрастен. Рентгенология 1998; 40: 715.

3. Ledermann HP, Börner N, Strunk H, Bongartz G, Zollikofer Ch, Stuckmann G, et al. Удебеляване на стените на червата при трансабдоминална сонография. AJR 2000; 174: 107-15.

4. Llanos J, Ortega C, Rojas R, O'Brien A. Колоколична инвагинация. Представяне на два случая. Rev Chil Radiol 2005; 11 (1): 9-12.

5. Warshauer DM, Lee JK. Възникване на инвагинация при възрастни при CT или MR образна диагностика: Клинично-образна корелация. Рентгенология 1999; 212: 853-60.

6. Gayer G, Zissin R, Apter S. Инвагинация на възрастни - CT диагностика. Brit J Radiol 2002; 75: 185-90.

7. Takeuchi K, Tsuzuki Y, Ando T. Диагнозата и лечението на инвагинация на възрастни. J Clin Gastroenterol 2003; 36: 18-21.

8. Choi SO, Park WH, Woo SK. Водна клизма с ултразвуково ръководство: алтернативен метод на неоперативно лечение за детска инвагинация. J Pediatr Surg 1994; 29: 498.

9. Weissberg DL, Scheible W, Leopold GR. Ултрасонографски външен вид на инвагинация на възрастни. Рентгенология 1977; 124: 791-2.

10. Coulier B, Pestieau S, Hamels J, Lefebvre Y. US и CT диагностика на пълна цекоколична инвагинация, причинена от апендицеална мукоцеле. Eur Radiol 2002; 12: 324.

11. Lam AH, Firman K. Стойност на сонографията, включително цветен доплер в диагностиката и управлението на дългогодишната инвагинация. Pediatr Radiol 1992; 22: 112.

12. Роджърс SO Jr, Lee MC, Ashley SW. Гигантски липом на дебелото черво като водеща точка за интермитентна инвагинация на дебелото черво. Хирургия 2002; 131: 687-8.