solutions

КАКВО ТРЯБВА ДА ЗНАЕТЕ:

Назогастралната интубация е процедура, при която през носа в стомаха се вкарва назогастрална (NG) сонда. NG сондата е дълга, тънка, гъвкава пластмасова или гумена тръба с отвори в двата края. В зависимост от вида на NG тръбата може да помогне за отстраняване на въздуха или излишните течности от стомаха. Може да се използва и като средство за набавяне на храна до стомаха. Лекарства и други вещества, като активен въглен или контрастно вещество, също могат да се дават през NG епруветка. Използването на тази сонда трябва да бъде временно (за кратък период).

  • Може да се нуждаете от NG сонда, ако стомахът ви се препълни или ако повръщате много след операцията. Епруветката с NG също може да бъде полезна при хранително отравяне или предозиране на наркотици. Понякога се поставя NG епруветка за събиране на проби от стомашен секрет за изследване.

СПОРАЗУМЕНИЯ ЗА ВАШАТА ГРИЖА:

РИСКОВЕ:

ПРИГОТВЯМ СЕ:

Преди процедурата:

  • Уведомете Вашия лекар, ако приемате някакви лекарства, които могат да Ви направят по-податливи на кървене. Такива лекарства могат да включват аспирин, фибринолитици или разредители на кръвта.
  • Кажете на Вашия лекар, ако имате някакви алергии. Това включва алергия към почистващи разтвори като йод или анестетици.
  • Кажете на Вашия лекар, ако имате нарушение на кървенето или сте имали проблем с кървенето в миналото.
  • Уведомете Вашия лекар, ако сте имали някакви проблеми или операция на носа или хранопровода.
  • Може да се нуждаете от кръвни тестове преди вашата процедура. Говорете с Вашия лекар за тези или други изследвания, които може да са Ви необходими. Запишете датата, часа и мястото на всеки тест.
  • Вие или член на близко семейство ще бъдете помолени да подпишете юридически документ (информирано съгласие). Това упълномощава Вашия лекар да извърши процедурата. Преди да дадете съгласието си, уверете се, че всички ваши съмнения са изяснени, за да разберете какво може да се случи.

ЛЕЧЕНИЕ:

Какво ще се случи:

  • Ще бъдете помолени да седнете. Може да Ви бъде дадено лекарство, за да изтръпнете областта, където ще мине NG тръбата. Може също да Ви бъде дадено лекарство, за да направите кръвоносните съдове в носа си малки и да предотвратите кървене. Вашият лекар ще измери дължината на сондата, която е необходима за достигане до стомаха ви. Стерилна (чиста) вода или желе ще бъде поставена около края на тръбата, за да й помогне да се плъзне. Назоендоскоп (тънка, лека тръба, преминала през носа и в хранопровода) може да се използва като ориентир.
  • Тръбата NG ще бъде внимателно вкарана през ноздрите ви и ще бъде вкарана в стомаха ви. Може да кашляте или да се чувствате като повръщане, когато тръбата достигне гърлото ви. Отпиването на вода и накланянето на главата напред може да помогне на тръбата да премине през тази област. Когато бъде поставена желаната дължина на тръбата, Вашият лекар ще провери дали тръбата е на правилното място. Той може да вкара малко въздух в тръбата или да извади някои секрети и да ги провери. Може да се направи и рентгенова снимка на корема. Тръбата ще бъде залепена с тиксо за носа ви, за да я задържите на място. Частта от тръбата, която виси надолу, ще бъде обвързана с вашето облекло.

След процедурата:

Чакалня:

СВЪРЖЕТЕ СЕ С ЛЕКАР, АКО:

  • Имате треска.
  • Имате въпроси или притеснения относно процедурата.

ТЪРСЕТЕ НЕЗАБАВНО ВНИМАНИЕ, АКО:

  • Имате проблеми с дишането.
  • Вашите признаци и симптоми се влошават.

Мониторинг на поставянето на назогастрална сонда при възрастни

След прегледа от NHS (Национален департамент по здравеопазване) през юли 2010 г. Националната агенция за сигурност на пациентите (NPSA) беше елиминирана и някои от нейните функции бяха прехвърлени на подкомитет на новата комисия на NHS. NPSA обаче продължава да докладва за инцидентите на своя уебсайт (www.npsa.nhs.uk).

Назогастралната сонда (NGS) за хранене обикновено се използва за пациенти с инсулт, които имат дисфагия или за тези на вентилатор. Като цяло се използва повече в краткосрочен и средносрочен план (до 6 седмици), отколкото за дългосрочно хранене, за което се използват гастростомични, йеюностомични или гастростомни тръби.

Въпреки че данните за хранене с SNG не се записват, NHS доставя около 170 000 катетъра годишно. Повечето са поставени безопасно, но пациентите могат да бъдат увредени, ако тръбата е погрешно вкарана в белите дробове или изместена от стомаха. Ако тези грешки не бъдат открити преди започване на храненето, пациентите могат да развият сериозни усложнения, като пристигане на храна в белия дроб и аспирационна пневмония, която може да бъде фатална. Преди започване на храненето, винаги трябва да се проверява позицията на SNG.

През 2005 г. NPSA издава насоки за безопасното разположение и контрол на позицията на SNG. Ръководството подчертава липса на надеждност някои тестове, като тест за „мехурчета“ (аускултация на звука от мехурчета след навлизане на въздух) и тест за киселинност с лакмусова хартия.

Тъй като тази вреда може да бъде предотвратена, през март 2011 г. NHS класифицира преместването на SNG като „никога“ събитие - тоест то е от ограничен списък на сериозни събития, които може да се избегнат и които могат да доведат до финансови санкции за доставчиците. Между 2009 и 2010 г. никога не са докладвани 41 събития, като по този начин се потвърждават проблемите, произтичащи от погрешното тълкуване на рентгенографии и рисковете при процедури, извършвани по време на ненормално работно време.

Първите резултати от одит, проведен от NPSA през 2010 г., показват голяма разлика между 166 лекари при обучение в 5 пилотни болнични обекта в Англия и Уелс, с малко знания за щетите и продължителното използване на ненадежден контрол, като теста на тест за мехурчета и киселинност с лакмусова хартия. По-малко от една четвърт от младите лекари са били наясно със съществуващите препоръки и по-малко от една трета от младшия персонал е преминал официално обучение по интерпретация на рентгенографски изображения за откриване на изместване на NGS.

Какво можем да направим?

• Идентифициране на клинично предимство за изпълнение на действия.

• Преглед на политиките, рамките за обучение и конкуренция.

• Използването на правилно и безопасно оборудване (одобрена индикаторна хартия за pH и радионепрозрачни сонди, с ясни маркировки на дължината).

• Избягвайте да поставяте SNG извън нормалното работно време, когато е възможно.

• След рентгена, записал ли съм ясно своите решения и стъпки, които да следвам с пациента?
Ако върхът на SNG е в стомаха, той вече е безопасен за хранене. Ако SNG изглежда не на място или позицията е неясна, не е безопасно за хранене. Ако има някаква възможност тръбата да е в дихателните пътища, тя трябва да бъде отстранена. Липсата на дихателен дистрес не може да се разчита като знак за правилно поставяне на тръбата.

• Кога трябва да се повторят контролите?
Тъй като епруветката може да бъде изместена, нейното поставяне трябва да се проверява поне веднъж на ден и преди приложението на всяко хранене или лекарство. Имайте предвид, че някои пациенти, като тези, които приемат инхибитори на протонната помпа, имат постоянно високо стомашно рН и не би било практично всеки ден да се прави рентгенова снимка. При условие, че първоначалното поставяне е адекватно потвърдено и при липса на други признаци на изместване (гадене или кашлица), обикновено не е необходимо да се повтаря рентгенографията, стига външната дължина на тръбата да остане непроменена. За повече подробности вижте придружаващата информация за NPSA и ръководството на Британското общество по гастроентерология от 2003 г.

19 януари 2011 г., 10:30 ч .: А. Смит - Начинаещ от хирургичния център.

• Рентгенова снимка, направена днес в 10:15
• SNG преминава отвъд диафрагмената линия на височина
от средната линия и се отклонява вляво
• Върхът на сондата се вижда в стомаха

План: SNG е безопасен за храна
А. Смит [подписът]