През първата седмица от живота повече от половината новородени имат жълтеница. Жълтеницата обикновено е нормална част от приспособяването към живота извън утробата, но понякога може да е признак на сериозни здравословни проблеми. Понякога лечението на жълтеница е предизвикателство за майките и бебетата.

международна

КАКВО ПРИЧИНЯВА ЖЪЛТИЦАТА?

След раждането бебето ви вече не се нуждае от излишните червени кръвни клетки, пренасящи кислород, докато е в утробата. През първите дни след раждането тези допълнителни червени кръвни клетки се разграждат, образувайки жълт пигмент, наречен билирубин. Черният дроб преработва (конюгира) билирубин до форма, която се транспортира до червата и оттам се екскретира в изпражненията. Въпреки това, черният дроб на новороденото бебе може да не е в състояние да обработи ефективно билирубина и червата му абсорбират този неконюгиран билирубин, така че нивото на билирубина се увеличава в кръвния поток. Излишъкът от билирубин се отлага върху кожата, мускулите и лигавиците на тялото на бебето.

КАК СЕ ВИЖДА ЖЪЛТИЦА ПРИ НОВОРОДЕНО?

Кожата на новороденото обикновено изглежда жълта, първо по лицето и с повишаване на нивото на билирубина достига до гърдите, корема, ръцете и краката. Белите очи (склерите) също могат да пожълтеят. След изписването, ако в корема, крайниците или бялото на окото се вижда жълтеница, е необходима медицинска оценка. По-лесно е да видите промените в кожата при добра светлина. Промените обаче могат да бъдат по-малко видими при бебета с по-тъмна кожа.

Поради трудността да се прецени точно нивото на билирубин на бебето само въз основа на външния вид, повечето експерти препоръчват да се изследват всички бебета преди изписването и да се проследят медицински специалисти в продължение на 3 до 5 дни.След раждането периодът, когато нивото на билирубина обикновено е най-високо. Изпитът може да включва кожни тестове със специални инструменти или директно кръвен тест.

ЗАЩО ДА СЕ ТРЕБИТЕ ЗА ЖЪТКАТА?

Когато нивата в кръвта са изключително високи (над 25 mg/dl-30 mg/dl), билирубинът може да навлезе в мозъка и да увреди нервната система и мозъка. Такива усложнения са много редки, но изключително сериозни и следователно праговете за лечение са по-ниски от тези цифри, особено за бебета, считани за високорискови. Рисковите фактори включват гестационна възраст, независимо дали бебето е недоносено или късно преждевременно недоносено (35 до 37 седмици), заболяване, несъвместимост на кръвната група, значително кървене или натъртване, свързани с раждането и раждането, изключително кърмене с проблеми при хранене или загуба на тегло над нормата, или ако бебето има произход от Източна Азия.

Високите нива на билирубин през първите 24 до 48 часа след раждането се наричат ​​патологична жълтеница и показват основен медицински проблем. Бързо нарастващите нива и високите нива при недоносени или болни бебета са от особено значение. Мониторингът на нивата на билирубин при новородени може да помогне за идентифициране на основната причина и да позволи бързо лечение. Кърменето обикновено може и трябва да продължи по време на лечението.

Физиологичната хипербилирубинемия, наричана още нормална новородена жълтеница, има ниски нива, които се покачват бавно и достигат връх в рамките на 3 до 5 дни. Обикновено е краткотраен, не е вреден и обикновено не изисква лечение. Ранните трудности при кърменето обаче могат да доведат до неоптимални приема и нива на билирубин над праговете на лечението.

ЛАКТАЦИЯ И ЖЪЛТИЦА

Физиологичната жълтеница се появява по-често при кърмените бебета, отколкото при кърмените бебета. Това е особено вярно сред кърмачетата, които не кърмят често през първите дни от живота или които не кърмят ефективно и които продължават да губят тегло. Честото и ефективно кърмене през първите няколко дни помага на тялото на бебето да елиминира билирубина. Коластрата стимулира ранното отделяне на меконий, който е богат на билирубин, намалявайки шанса билирубинът да се реабсорбира в кръвта и да причини високи нива в кръвта. Новородените, които кърмят на всеки един до два часа, имат по-чести движения на червата и това премахва билирубина от червата по-ефективно. Бебетата, които имат неоптимален прием, натрупват повече билирубин поради намаления брой движения на червата.

Също така, изглежда, че жълтеницата продължава по-дълго при кърмачета. Изследователите не са сигурни каква е причината. Възможно е дадено вещество в кърмата да повлияе на начина, по който бебетата се отърват от билирубина. В резултат на това здравите бебета на кърма могат да показват признаци на безобидна жълтеница (с ниски нива на билирубин) на възраст от два до три месеца. Продължителната жълтеница, някога считана за отделен вид жълтеница, сега се определя като нормално продължение на новородената жълтеница.

При повечето здрави, доносени бебета, които наддават на тегло добре, продължителната жълтеница в крайна сметка ще се изчисти без лечение. Препоръчително е обаче да се консултирате с Вашия лекар, за да изключите всяка медицинска причина за продължителна жълтеница.

ЛЕЧЕНИЕ НА ЖЪТКА

Първата стъпка е да насърчите вашето жълтеникаво бебе да кърми по-често (поне 10 или 12 пъти за 24 часа) и по по-ефективен начин (проверете дали бебето ви е добре прилепнало към гърдата и активно суче), за да намалите нива на билирубин възможно най-скоро. Контактът кожа в кожа и използването на компресии на гърдите по време на всяко хранене може да помогне на сънливото бебе да се храни по-активно. Потърсете специализирана помощ за кърмене веднага щом забележите, че имате затруднения. Ако изпражненията на вашето бебе не пожълтеят до четвъртия ден и/или загубата на тегло продължава след четвъртия ден, или е по-голяма от 10%, може да се наложи допълнителна помощ.

Разгледайте тази уеб страница за повече информация как да кърмите ефективно: https://www.llli.org/breastfeeding-info/positioning/

Ако бебето не кърми активно въпреки тази помощ, може да е необходимо изцеждане на мляко, за да се започне адекватно производство на мляко и евентуално да се допълни кърменето. Използването на алтернативни методи за хранене като чаена лъжичка, чаша, капкомер, спринцовка или туба, вместо използването на шише, може да улесни прехода към изключително кърмене.

Фототерапията е най-често използваното лечение, когато нивата на билирубин надвишават нормалните стойности. Фототерапията използва специални светлини за разграждане на билирубина, съхраняван в кожата на бебето, така че да може да бъде по-лесно отстранен. Бебето се поставя под светлината, носещо само пелена, със закрити очи, за да ги предпази. Бебето остава на светлина за ден-два непрекъснато, въпреки че родителите могат да го премахнат за хранене. След като нивата на билирубина на бебето започнат да падат, лечението с фототерапия вече не е необходимо.

Един от проблемите на фототерапията е, че тя пречи на майката и бебето да бъдат заедно и да си взаимодействат свободно през първите дни от живота. В болницата модулът за фототерапия може да бъде инсталиран във вашата стая, така че да можете да говорите, да докосвате и кърмите бебето си често. Ако бебето е хоспитализирано, а майката не, тя може да бъде с бебето в кабинета по неонатология. Ако се изисква лечение след изписване от болницата, Вашият лекар може да нареди инсталирането на фототерапевтичен блок във вашия дом. В някои случаи вашето бебе може да получи фототерапия с помощта на оптичен лист, който се увива около областта на багажника и осигурява непрекъснато лечение под светлината. В този случай очите на бебето не трябва да бъдат покрити и вие ще можете да държите и кърмите бебето си, без да прекъсвате лечението.

Поставянето на бебето на пряка или непряка слънчева светлина не се препоръчва за лечение на жълтеница. Непряката слънчева светлина е ненадеждна и пряката слънчева светлина може да причини опасно повишаване на телесната температура и слънчево изгаряне.

Преди това лекарите рутинно препоръчваха адаптирано мляко за 12 до 48 часа или допълване на кърменето за намаляване на нивата на билирубин. Този начин на действие вече не е рутинен, но може да бъде предложен, когато фототерапията не е налична или е твърде скъпа. Може да се използва формула, дори заедно с фототерапията, когато нивата на билирубин са високи и трябва спешно да се понижат. Прекратяването на кърменето може да доведе до преждевременно отбиване и да лиши бебето от многото предимства на кърменето. Ако е необходимо добавяне, е изключително важно майката да изцежда често мляко, за да развие и поддържа запасите си от кърма.

Да не давате на бебешките бутилки вода или глюкозна вода да „измият“ жълтеница вече не се препоръчва. Билирубинът се елиминира в изпражненията на бебето. Бебе, което има стомах, пълен с вода или захарна вода, ще кърми по-рядко и има по-голям риск от проблеми с жълтеница.

РАБОТА С ВАШИЯ ЛЕКАР

Няма един „правилен“ начин за лечение на жълтеница при кърмаче. Американското педиатрично общество предлага педиатрите да обсъждат различни възможности за лечение със семействата. Ето няколко въпроса за разглеждане:

  • Необходимо ли е да се лекува жълтеница на този етап? Можем ли да продължим да наблюдаваме нивата на билирубина на бебето, да насърчаваме бебето да кърми по-често или да го допълваме с кърма (изцедена или от банка за мляко) и да преоценим ситуацията след 24 часа?
  • Ако е необходима фототерапия, какво може да се направи, за да се поддържат майката и нейното бебе заедно и да кърмят?

Ако Вашият лекар препоръчва да спрете кърменето и да дадете адаптирано мляко, попитайте за лечение на жълтеница с фототерапия, докато продължавате да кърмите бебето си. При повечето бебета жълтеницата е краткотрайна и безвредна. Разбира се, ще има много ситуации, в които наистина е необходимо да се лекува жълтеница. Но в тези ситуации семействата и специалистите ще трябва да помнят, че честото кърмене през първите дни от живота ще помогне за успешното кърмене през следващите седмици и месеци. Целта е здраво бебе, което продължава да кърми.

ПОМОГНЕТЕ ЕФЕКТИВНО НА ВАШЕТО БЕБЕ

Проверете прикрепването към гърдите на бебето. Бебетата, които са добре закопчани, получават по-голямо количество мляко. Бебето ви трябва да е обърнато към вас и да е близо до тялото ви. Той трябва да отвори широко устата си, когато се приближава до гърдата ви и отхапва добре от нея (цялото зърно и част от ареолата). Брадичката на бебето може да потъне в гърдите ви и челюстта му може да е възможно най-далеч от зърното. Устните на вашето бебе трябва да са изпоядени, не притискани навътре. Ако не се побира добре, извадете го от гърдите си и опитайте отново.

Уверете се, че засмукването е ефективно. Бебето ви движи цялата си челюст, а не само устните си, докато суче. След първоначалния рефлекс за понижаване, вашето бебе трябва да поглъща мляко на всеки един или два пъти. Това активно сучене при някои бебета може да продължи около 10 до 20 минути на страна.

Поддържайте интереса на вашето бебе. Насърчавайте бебето си да кърми по-дълго, като използвате компресии в гърдите, когато сученето му се забави или спре. Дръжте гърдите си между палеца и останалите четири пръста, близо до стената на гърдите. Съберете здраво палеца и другите пръсти, компресирайки гърдите си, но не до степен, че да боли. Това ще накара млякото да потече отново и вашето бебе ще реагира с повече смучене и преглъщане. Продължете натиска върху гърдите, докато сученето на бебето ви спре. Сега пуснете гърдата, за да може бебето ви отново да започне да суче. Ако не, превключете ръката си в друга позиция на гърдите си и я компресирайте отново. Повторете тази техника, докато бебето ви изтръпне или стане раздразнително, и след това повторете с другата гърда.

БЕБЕТО МИ ПОЛУЧАВА ЛИ МНОГО ОТ ГРЪДИТЕ?

Започвайки на третия или четвъртия ден след раждането, бебетата трябва да имат шест до осем мокри пелени и поне три до четири изхождания за 24 часа.

Потърси помощ. Лидерът на лигата La Leche може да ви помогне, докато оценявате прихващането и сученето на бебето и търсите начини да насърчите бебето да кърми по-добре.

КАК ДА СЪБУДАМ БЕБЕТО СИ?

- По-лесно е да събудите бебе, което е в повърхностно състояние на сън: очите се движат зад клепачите му, бебето прави смучещи движения или движи ръцете или краката си.

  • Затъмнете светлините, така че бебето ви да отвори очи.
  • Съблечете го и го оставете сам с памперса.
  • Поставете бебето в изправено положение, говорете с него, внимателно масажирайте гърба, ръцете и краката. Плъзнете пръстите си нагоре и надолу по гръбнака на бебето.
  • Избършете хладна, мокра кърпа върху челото и бузите му.

Препратки
Преведено от
прегледан от

Силвия Тапер, LLL Чили
Поли Дийн, LLL Чили
Силвина Белучини, LLL Аржентина
Amaranta Avendaño, LLL Аржентина

НЕ НАМЕРЕТЕ ТВОЯТ ЗАКРИТИЕ ИЛИ ВЪПРОС ТУК?

Моля, свържете се с лидер на La Leche League във вашия район с вашите конкретни въпроси или посетете нашата онлайн общност за подкрепа на кърменето.

Нашият раздел с често задавани въпроси (ЧЗВ) съдържа информация по теми, които представляват интерес за семействата на кърмените деца. Не всяка информация може да има отношение към начина на живот на вашето семейство. Тази информация има общ характер и не е предназначена да бъде съвет, медицинска или друга.

Медицинските и правните въпроси трябва да бъдат насочени към подходящите здравни и юридически специалисти.

Регистрирайте се за нашия бюлетин

La leche league International

110 Horizon Drive, Suite 210
Raleigh, NC 27615, САЩ
Административен офис: + 1-919-459-2167 | + 1-800-LALECHE (525-3243)
Факс: + 1-919-459-2075 | Имейл: [email protected]

Можете да печатате на хартия или в PDF файл.

За най-добри резултати при печат отворете сайта llli.org в Google Chrome или Microsoft Edge. Въпреки че можете да видите сайта добре във всеки браузър, печатането от други браузъри може да не работи правилно.

1. Прегледайте уеб документа, който искате да отпечатате.

2. Щракнете върху бутона Печат, който се показва на уеб страницата (не командата Печат в менюто на браузъра или лентата с инструменти).
Това отваря прозореца за печат в браузъра. Прозорецът показва визуализация на документа, който ще бъде отпечатан. Прегледът може да отнеме минута, за да се покаже, в зависимост от размера на документа.

3. В полето Printer изберете желания принтер.
Например, ако работите на компютър с Windows и искате да отпечатате в PDF файл, изберете Запазване като PDF.

4. Ако е необходимо, конфигурирайте останалите опции, като например страниците за отпечатване.

5. Щракнете върху бутона Печат.
Ако генерирате PDF, щракнете върху Запазване. Ще бъдете подканени да въведете името и местоположението на папката, за да запазите файла.