Загуба на съзнание (≤8 точки по скалата на Глазго Кома → Глава 1.6, Таблица 6-2) и липса на защитен рефлекс (преглъщане и кашлица); риск от аспирация на съдържание на храна при пациенти в безсъзнание; обща анестезия; невъзможност да се осигури проходимост на дихателните пътища с други методи; необходимост от прилагане на дихателна анестезия, кардиопулмонална реанимация.

Невъзможност за поставяне на пациента в адекватно положение (травма на лицето и шията, скованост на шийните прешлени и др.). В тези случаи може да е възможна интубация с помощта на фиброоптичния бронхоскоп. Крикотиротомията се счита за спешна и временна интервенция. Трахеостомията (въвеждане на тръба директно в трахеята през тъканите на шията) се счита за по-окончателна процедура.

Интубация на хранопровода (и аспирация на хранителното съдържание), селективна интубация на главен бронх (по-често вдясно), механична травма, кървене; инфекция на дихателните пътища, оток на глотиса.

1. Интубационна тръба: при възрастни външни Ø 7,0-10,0 mm, опитайте се да вкарате възможно най-широката тръба, без да увреждате ларинкса и трахеята; По-широка тръба = по-ниско дихателно съпротивление, по-лесно се аспирира секрецията и се извършва фиброоптична бронхоскопия (възможно през тръба Ø ≥8,0-8,5 mm).

2. Ларингоскоп с набор от остриета (често извити [Macintosh]) и с ефективна светлина (по-добре 2 ларингоскопа).

1) жица: краят не може да излиза от интубационната тръба

2) мек (bougie): в случай на затруднения при интубация водачът може първо да се вкара в трахеята и след това върху тръбата над него.

4. Орофарингеална тръба, анти-оклузивен дистанционер (навита марля).

5. Местен анестетичен гел, съдържащ лидокаин, лекарства, използвани за седоаналгезия и мускулна релаксация → по-късно.

6. Механичен аспиратор и бронхите за аспирация на секрета.

7. Лепило, превръзка или специално оборудване за фиксиране на тръбата.

9. Оборудване за кислородна терапия → глава. 25.21, асистирана вентилация (саморазширяваща се торба) и кардиопулмонална реанимация → глава. 2.1.

Подготовка на пациента

1. Информирано съгласие на пациента (ако е възможно); на гладно.

2. Позициониране на пациента: в легнало положение, с главата точно на дългата ос на багажника, леко повдигнете тила, като го поддържате върху валцувана основа (

3-5 см), огънете главата малко назад (с брадичката нагоре) → фиг. 19-1.

3. Отстраняване на зъбни протези; ако е необходимо, изсмучете изтичането от устната кухина и гърлото.

4. Седоаналгезия и релаксация: за да се улесни процедурата и премахването на фарингеалните рефлекси и свиването на глотиса: администрирайте опиоиди (фентанил 0,1-0,15 mg интравенозно), успокоително (напр. Мидазолам 5-10 mg интравенозно; като алтернатива, етомидат, пропофол или тиопентал) и мускулен релаксант, по-често суксаметоний 1,0-1,5 mg/kg iv. Не прилагайте тези лекарства в ситуация на сърдечно-циркулаторен арест.

5. Оксигенация: преди прилагане на лекарствата, споменати по-горе и преди въвеждането на трахеалната тръба, да се приложи 100% кислород за дишане; след прилагане на лекарствата подпомагат дишането и след това извършват вентилация със 100% кислород с помощта на саморазширяваща се торбичка с маска за лице.

Интубация през устата (възможна е и интубация през носа).

1. Отворете устата с пръстите на дясната ръка: палецът и показалецът са кръстосани над зъбите (при беззъби пациенти на венците) на челюстта и максилата, след това отворете устата.

2. Вземете дръжката на ларингоскопа с лявата ръка, вкарайте острието на ларингоскопа в устната кухина през десния ъгъл на устата. Внимавайте да не притискате устните до зъбите с лъжичката на ларингоскопа и да не счупите зъбите.

3. След достигане на височината на основата на езика (ямка на епиглотиса) с края на греблото, избутайте езика на пациента наляво с острието на ларингоскопа и натиснете края на ларингоскопа върху основата на език на нивото на входа на ларинкса (не натискайте епиглотиса), издърпвайки ларингоскопа нагоре (→ фиг. 19-2); ако е необходимо, аспирирайте отделянето от устната кухина и гърлото.

4. Визуализирайте целия глотис (ако е възможно; → Фиг. 19-3), поставете трахеалната тръба, държана от дясната ръка, в десния лабиален ъгъл и я плъзнете между гласовите гънки.

5. Задържайки тръбата на определена дълбочина (обикновено 20-22 см), извадете ларингоскопа и помолете асистента да напълни уплътнителната муфа.

6. Проверете правилното положение на тръбата, като слушате гръдния кош на пациента. След свързване на тръбата към вентилационното оборудване, напр. напр. към саморазширяващата се торба и след започване на вентилацията трябва да се чуят симетрични звуци на дишане над основите на двата бели дроба (отдолу, отстрани) и над върховете (под ключиците); изключете интубацията на хранопровода чрез прослушване на епигастриума (стомах, буболене по време на тестове за вентилация през тръбата, поставена в хранопровода) и извършване на капнографски анализ, ако е наличен (липса на CO 2 във въздуха, оставяйки тръбата, поставена в хранопровода). Ако се съмнявате, извадете епруветката и се опитайте да я поставите отново след повторно оксидиране на пациента.

7. Фиксирайте тръбата с подходящ пластмасов инструмент, превръзка или лепило; предпазвайте от ухапвания, като поставите орофарингеалната канюла или навита превръзка между зъбите.

След процедурата

1. Грижи за интубирания пациент

1) След интубация, направете рентгенова снимка на гръдния кош, за да потвърдите окончателно местоположението на тръбата (краят трябва да е на 2-4 см над карина). Трахеалната тръба може да се поддържа за

10-14 (21) дни. Ако пациентът се нуждае от инвазивна асистирана вентилация за дълъг период от време: помислете за трахеостомия.

2) Дихателната смес, приложена на пациента през ендотрахеалната тръба, трябва да се овлажнява: активно (овлажнител) или пасивно (топло и влагообмен, „изкуствен нос“).

3) Пропуснете запълването на уплътняващата втулка: за да ограничите риска от пролежки в трахеята, поддържайте минималното налягане в уплътняващата втулка, което гарантира херметичността на трахеалната тръба; В случай на изтичане или изтичане на въздух, изпразнете маншета и след това с помощта на спринцовка или крушка с манометър постепенно напълнете маншета до момента, в който изтичането на въздух спре. Проверявайте налягането в маншета няколко пъти на ден, в идеалния случай с помощта на манометър на трахеалната тръба.

4) Аспирация на секрети: при интубирани пациенти секрецията на бронхиалното дърво трябва да се аспирира на равни интервали. За да направите това, вкарайте стерилна аспирационна тръба през оротрахеалната тръба, свързана със система за потискане (с ниска сила на засмукване), но без активно засмукване (оставете отвора на съединителя отворен с дренаж на смукателната система), след което извадете сондата 2 -3 см, свържете активното засмукване (затворете отвора на съединителя с пръст) и като правите въртеливи движения със сондата, извадете го от дихателните пътища. Повторете действието 2-3 пъти. Ако отделянето е гъсто, те могат да се прилагат преди аспирация

10 ml стерилен 0,9% разтвор на NaCl. Разширете белите дробове след смучене, като направите няколко вдишвания със саморазширяващата се торба.

2. Индикации за смяна на трахеалната и трахеостомичната тръба: доказателства или съмнение за стесняване на тръбата поради отделяне, кръвни съсиреци, чужди тела и др. Запушената тръба трябва да се отстрани незабавно.

3. Времева екстубация: пациентът в седнало положение; аспирирайте секрета от бронхиалното дърво, инструктирайте го да вдиша дълбоко, изпразнете маншета, изтеглете тръбата по време на издишване, инструктирайте го да кашля и да изхвърли секрета. След отстраняване на трахеалната тръба внимателно наблюдавайте функцията на дихателната система (клинично наблюдение, пулсова оксиметрия, ако е необходимо: кръвни газове).

таблици и фигури

интубация

Фиг. 19-1. ДА СЕ - схематично изображение на дългата ос на устната кухина (O), фаринкса (F) и ларинкса (L). Б. - правилно положение на главата на пациента преди интубация: издигането и лекото огъване на главата позволяват на осите на ларинкса и фаринкса да съвпадат → текст

Фиг. 19-2. Манипулация с извит ларинг директен ларингоскоп. Краят на острието се вкарва над епиглотиса (Е) в епиглотичната кухина (С) и епиглотисът се повдига чрез издърпване на ларингоскопа по дългата му ос (стрелка)

Фиг. 19-3. Изглед на входа на ларинкса по време на директна ларингоскопия (извършва се с ларингоскоп с извито острие): език (L), епиглотис (E), гласова струна (CV), аритеноиден хрущял (CA), пириформен синус (S), острие на ларингоскоп (P)