Ендоваскуларно лечение на аневризми a; коремни арки чрез перкутен подход; нео; може

Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Следвай ни в:

• Въведение
• Методи
• Резултати
• Дискусия
• Завършеност

• Въведение
• Методи
• Статистически анализ
• Резултати
• Анатомични фактори
• Дискусия
• Завършеност
• Библиография

За всеки пациент бяха записани следните данни: демографски характеристики, атеросклеротични рискови фактори, съпътстващи заболявания, ИТМ, размер на най-големия въвеждач и брой компоненти, поставени във всяка CFA. Впоследствие бяха сравнени резултатите от перкутанната и отворената групи, включително локални и системни усложнения, продължителност на хоспитализацията, време за интервенция, прогнозна загуба на кръв (ESP) и необходимост от трансфузия.

Затлъстяването може да усложни перкутанния или отворен подход към CFA. Дълбочината на CFA се определя във вертикална линия от предната стена на съда до кожата.

Калцификацията на CFA се определя количествено, като се използва програма за точкуване на коронарна калцификация. При този тежко калциран пациент резултатите на Agatston са 2,445 за дясната CFA и 1,732 за лявата CFA.

Триизмерната CT реконструкция дава подробно изследване на всички анатомични аномалии на CFA в перкутанната и отворената групи. По протежение на CFA беше създадена централна линия и автоматизираната програма Vitrea изчислява минималния и максималния диаметър и определя разстоянието между вътрешната и външната стена. Освен това се изчислява минималната и максималната площ (cm 2) на всеки разрез в цялата CFA. Това автоматизира процеса на измерване и свежда до минимум пристрастията на изследователя. В някои силно калцирани артерии автоматизираното измерване погрешно включва калцифицираната стена. В тези случаи диаметърът се определяше ръчно.

Подробно описание на техниката за предварително затваряне е публикувано преди 5,6. Това проучване включва използването на две различни устройства, Prostar XL (n = 27) и Perclose Proglide (n = 11) (Abbott Vascular, Redwood City, CA). Предпочитанията на хирурга диктуват метода, който да се използва. Всеки от тях е използвал изключително едно от устройствата, Prostar XL (F. R. A.) или Perclose Proglide (C. H. T.) през този период на изследване.

Описателната статистика за категориалните променливи се представя като относителна честота (проценти). Тестът на Колмогоров-Смирнов е използван за нормалното разпределение на непрекъснатите данни, които са представени като средни и междуквартилни диапазони. Статистическите анализи бяха проведени с помощта на хи-квадрат теста за категориални променливи и теста на сумата на ранга на Уилкоксън за непрекъснати променливи. Стойността на р = 0,05 се счита за статистически значима. Анализите бяха извършени с версията 9.1.3 на SAS (SAS Institute, Cary, NC).

Характеристика на пациентите в групите за перкутанен и отворен подход.

AC: коронарна артериална болест; БА: периферна артериална болест; ССЗ: мозъчно-съдова болест; ИТМ: индекс на телесна маса.

Малки усложнения в слабините след EVAR

38 CFA с перкутанен подход бяха сравнени с 50 CFA с отворен подход, за да могат да се оценят свързаните анатомични критерии. Средната дълбочина на съдовете при перкутанния подход е 36 ± 18,2 mm, а тази на съдовете с отворена група е 39 ± 18,0 mm (p = 0,59). Средният резултат на Agatston за калцификация на бедрената кост е 667 ± 719 в перкутанната група и 945 ± 1,248 в отворената група (p = 0,37). Когато се използва прагова стойност> 400, 17 съда в перкутанната група (45%) и 20 в отворената група (40%) са показали силно калциране на бедрената кост. Не са наблюдавани значителни разлики дори при по-тежко калцирани съдове с оценка на Агатстон> 2000 (перкутанен подход n = 4 спрямо открит подход n = 7, p = 0,70).

За да се оцени CFA стеноза или аневризматични промени, предоперативните CT измервания са сравнени с първото следоперативно CT сканиране, получено 1 месец след изписването от болницата (Таблица III). Записани са и най-новите CT измервания (средно проследяване = 257 дни). Както подчертава таблица III, минималната площ на съда е значително намалена през следоперативния период в групата с отворен подход; средната минимална площ на плавателния съд изобщо не варира в перкутанната група. Интересно е да се отбележи, че максималната площ на плавателния съд не се различава в никоя група. Въпреки че имаше известно намаляване на измерването на средния диаметър на съда в подкожната група, тази разлика не беше значителна в сравнение с отворената група.

Промяна на размера на AFC след EVAR според вида на корекцията

IIC: интерквартилен обхват.

Тест на Уилкоксън-Ман-Уитни.

Напълно перкутанният протокол за EVAR е много привлекателен. Той е в съответствие с минимално инвазивната природа на EVAR, харесва се на пациентите, и има предимството от по-малко локални усложнения на раната. Устройствата се използват извън етикета за TEVA-P и няма мащабни рандомизирани проучвания, сравняващи го с TEVA-A. Въпреки това има все повече съобщения за успех с тази 5-8 техника за предварително затваряне. Има крива на обучение, както при всяка друга техника и изборът на пациент играе важна роля. В първоначалния ни опит пациентите, избрани за подкожен подход, не трябва да са със затлъстяване или да имат силно калцирани съдове. Тъй като обаче хирурзите в това проучване бяха по-успешни при трудни пациенти, тези критерии за подбор бяха облекчени. Това проучване изследва резултатите при пациенти с относителни противопоказания за TEVA-P.

Други проучвания показват цялостно намаляване на продължителността на интервенцията с VTE-P 6,7,9. В това проучване се наблюдава тенденция към по-кратка продължителност на интервенцията в групата на VTE-P, въпреки че разликата не е значителна ( 158 срещу 176 минути, p = 0,32). По същия начин PSE е по-нисък в перкутанната група (273 срещу 287 ml, p = 0,81). Тази оценка на загубата на кръв обаче е малко трудна и има тенденция да греши при групите TEVA-P и TEVA-A. Нито един пациент от нито една група не се е нуждаел от кръвопреливане. Въпреки че други автори 7,9 са показали намаляване на хоспитализацията, в това проучване това е 2 дни и в двете групи. Тези параметри са използвани за оправдаване на високата цена на перкутанния подход в сравнение с устройството за зашиване. Това проучване не се фокусира върху анализа на разходите, но други автори показват, че TEVA-P не е рентабилен. Основната полза от перкутанния протокол е подобряването на удовлетвореността на пациента. Дори в това проучване, при което имаше значително повече усложнения в слабините с TEVA-A, те бяха лекувани консервативно и не увеличиха общите разходи.

Нашите данни показват, че TEVA-P може да се прилага безопасно при пациенти със затлъстяване с тежка калцификация на бедрената кост. Затлъстяването се счита за противопоказание поради трудността на подход 2,6. Въпреки това, 27% от артериите с перкутанен подход са от пациенти със затлъстяване (ИТМ> 30) и няма усложнения, свързани с подхода в тази група. Дълбочината на CFA може да бъде по-точна мярка за трудността на достъпа до съдовете при пациент със затлъстяване. Прекомерната дълбочина на CFA обаче не е противопоказание за перкутанния подход в това проучване. Средната дълбочина на бедрените артерии в подкожната група е 36 mm, а най-дълбоката артерия, в която е приложена тази техника, е разположена на 107 mm (Prostar XL).

Съобщава се, че тежката калцификация на бедрената кост затруднява перкутанния подход към EVAR. Nehler et al 10 съобщават за 2 случая на устройства, уловени в калцирани съдове на пациенти със затлъстяване. Иглите бяха огънати и не можеха да бъдат извлечени от цевния механизъм поради тежко калциране на бедрената кост и затлъстяване на пациента. В нашето проучване дори тежко калцираните съдове (оценка на Агатстън> 2000, n = 4) могат да бъдат лекувани подкожно. Всички тези пациенти са показали периферна калцификация на CFA и средният ИТМ е бил 27,4 ± 5. Важно е да се подчертае, че се извършва широка подкожна дисекция, която позволява на цевта на устройството Prostar XL да се установи в артерията и да възстанови иглите, докато преминете през стъклото.

Това проучване показва, че пациентите със затлъстяване или тежко калциране на бедрената артерия могат да бъдат успешно лекувани с перкутанна техника с малко незначителни ингвинални усложнения. Анатомичният анализ не демонстрира деформация на CFA след TEVA-P.

• Лечение на наднормено тегло и затлъстяване в компанията чрез групова психологическа терапия и контрол
• Лечение на стреса; cr магнит; единствен гроб до t; циник на предната клизма; степен
• Лечение на диабет и затлъстяване с използване на генна терапия FGF21
• Ние работим върху ИКТ решения, за да подобрим тяхната ефективност при справяне със затлъстяването CIBEROBN
• PRX-T33 първото ревитализиращо лечение без игли