Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.

Индексирано в:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

магнит

През 1990 г. Malone et al 1 описват за първи път техниката на антеградна континентна клизма (CEA) за лечение на тежка фекална инконтиненция от неврогенен произход при деца, а впоследствие тя се използва успешно и при възрастни и при пациенти с неповлияващ се запек към медицински лечение 2,3. Процедурата, все още ограничена в дифузия, се състои от образуване на континентен канал, обикновено апендикостомия, която позволява периодична катетеризация за напояване и бързо и контролирано почистване на дебелото черво.

Целта на тази статия е да опише работата на техниката CEA при пациент с тежък запек и да прегледа показанията и резултатите от нея.

Пациент на 23-годишна възраст от мъжки пол с диагноза синдром на Fragile X, наследствено заболяване, характеризиращо се с умерена умствена изостаналост и често свързано с тежък запек. Пациентът е имал запек в продължение на повече от 5 години, който не е реагирал на диетични мерки, лаксативи или ректални клизми и който на няколко пъти е изисквал отстраняване на фекаломи под обща анестезия. Като последица от фекалното въздействие, пациентът също така представи енкопреза, която налага да се носят памперси и това е сериозен социален проблем, тъй като принуждава пациента да бъде затворен вкъщи. Допълнителни прегледи за оценка на запек не могат да се извършват поради липса на съдействие от страна на пациента. Бяха обсъдени рисковете и ползите от използването на техниката CEA, които семейството прие.

Антиградно промиване на дебелото черво не се извършва преди интервенцията поради фекално въздействие. Под обща анестезия и чрез напречен разрез в дясната илиачна ямка, цебумът и апендиксът бяха мобилизирани и тяхната васкуларизация беше запазена. Направена е дясна вакуумна апендикостомия на около 2 см над лапаротомията, апендиксът е държан на място и цекумът е фиксиран към стената. Чрез приложението беше поставен педиатричен силиконов катетър Foley от 10 Fr. Мукокутанната връзка между апендикостомията и кожата беше зашита с дълготраен резорбируем материал с размер 3-0 (Фигури 1 и 2). В края на интервенцията фекаломите бяха отстранени.

Фиг. 1. Апендикс на целула, мобилизиран и екстериоризиран през коремната стена в дясната илиачна ямка.

Фиг. 2. Въвеждане на катетъра на Foley чрез апендикостомия за прилагане на антеградни клизми и извършване на прочистване на дебелото черво.

Не са имали непосредствени следоперативни усложнения и на четвъртия ден след интервенцията е започнато напояване със солев разтвор. Пациентът е изписан на десетия ден, след като е определил обема и честотата на напояване, необходими за правилното прочистване на дебелото черво и е инструктирал семейството си в техниката на антеградна промивка. Катетърът се поддържа през стомата в продължение на 3 седмици, което впоследствие се отстранява и се извършва ежедневна интермитентна катетеризация, за да се избегне стеноза и напояване с 1 l солена вода на всеки 48 h. Един месец след интервенцията, хипертрофичната гранулационна тъкан около стомата беше отстранена под местна упойка, което затрудни поставянето на тръбата. Стомата обикновено се покрива с превръзка, която само от време на време се оцветява с минимално количество изпражнения. Откакто напояването започна преди 9 месеца, пациентът има изпражнения между 1 и 3 часа след измиване, възвърна си континенцията и спря да носи памперси.

Техниката CEA е проведена за първи път при група от 5 пациенти между 8 и 18 години с фекална инконтиненция, вследствие на вродени малформации, като спина бифида или имперфориран анус, при които както консервативните мерки, така и други лечения са се провалили. . След проследяване между 2 и 8 месеца, 3 пациенти са възстановили пълна континенция и 2 са имали случайни течове. Оттогава са публикувани няколко кратки серии, в които тази процедура се използва за лечение на избрани пациенти, не само с фекална инконтиненция, но и с тежък запек и енкопреза. Тази техника съчетава принципите на антеградно промиване на дебелото черво и катетеризируемия антирефлуксен канал, описан от Mitrofanoff 4 за лечение на неврогенен пикочен мехур. Целта е да се постигне цялостно прочистване на дебелото черво, за да се предотврати фекално поражение и да се избегнат епизоди на инконтиненция.

Режимът на клизма и вид напояване (клизми със солена вода, полиетилен гликол, натриев фосфат) не са стандартизирани. Във всеки случай трябва да се установи индивидуализирана насока след изпробване на различни комбинации. Необходимият обем на напояване може да варира между 200 и 1000 ml, влива се за период от 10-60 минути. Честотата на прилагане на клизми също варира между 1 и 5 пъти седмично, въпреки че при повечето пациенти се прилага на всеки 48 часа. Евакуацията обикновено се извършва между 30 и 60 минути след прилагането на клизмата.

Описани са и други хирургични техники за извършване на CEA при апендектомирани пациенти, при които дължината на апендикса е недостатъчна или когато се използва едновременно за извършване на цистостомия на континента Митрофанов. Сред тези техники се откроява континенталният канал на Монти, който се състои от извършване на тръбна пластика с изолиран сегмент на илеума от около 3 cm, който се реимплантира през субмукозен тунел в цекума или напречното дебело черво 9. В малкото проведени сравнителни проучвания резултатите и заболеваемостта са подобни на тези при апендикостомия на континента 10,11 .

Някои автори препоръчват техниката CEA само при пациенти с инконтиненция, при които лечението с ректални клизми е работило с единствената цел да промени начина им на приложение. Въпреки това е обичайно ректалните клизми да бъдат неефективни при пациенти с тежък запек и преливане на инконтиненция поради невъзможност да ги задържат, но техниката CEA може да предложи добри резултати, както в нашия случай.

Техниката CEA трябва да се има предвид при пациенти с тежък запек и фекална инфлекция, тъй като улеснява редовното прочистване на дебелото черво и намалява енкопрезата, което значително ограничава качеството на живот на пациента.

Тази работа е частично финансирана с грант C03/02 от здравния институт Карлос III (Национална изследователска мрежа по хепатология и гастроентерология).

Кореспонденция:
Д-р М. Пера.
Отделение за колоректална хирургия. Обща хирургична служба.
Болница дел Мар, Пасиг Маритим, 25-29. 08003 Барселона. Испания.
Имейл: [email protected]

Ръкопис, получен на 9-12-2005 г. и приет на 11-18-2005 г.