Стерилността, разбирана като трудност при раждането на деца, засяга между 10-15% от двойките, които желаят да заченат дете. Въпреки че е вярно, че асистираните репродуктивни техники са постигнали напълно задоволителни резултати, все още има много двойки, които виждат как стерилността влияе върху качеството им на живот. Увеличението на тази ситуация доведе до създаването на незадължителен предмет за нарушенията на репродуктивното здраве от Университетското училище за медицински сестри (EUI) на Сант Джоан де Ду в Барселона. Едно от произведенията за оценката му е наблюдението на участника в консултацията за стерилитет с последващо отражение на същото. След анализ на наблюденията се проверява, че опитът, преживян в консултацията и контактът с двойките, страдащи от стерилност, поражда у учениците концептуални и символични промени, отнасящи се не само до аспектите на здравно-болестния процес или на собствено професионално внимание, но и в личен аспект.
Безплодието, което се разбира като трудност за раждане на деца, е нарастващо разстройство, което засяга между 10 и 15% от двойките, които искат да заченат дете. Въпреки че техниките за асистирана репродукция са постигнали значителен успех, все още има много двойки, които виждат как безплодието влияе върху качеството им на живот. Повишаването на тази ситуация накара EUI в Sant Joan de Déu de Barcelona да създаде избираем курс по проблеми в репродуктивното здраве. Един от аспектите на курса е студентите да участват в наблюдение с участието в клиниката по безплодие и впоследствие да обмислят това наблюдение. След анализ на наблюденията е очевидно, че опитът, преживян в клиниката и поддържаният контакт с двойки, страдащи от безплодие, водят до концептуални и символични промени в студентите по отношение на техните идеи за процеса на здравословно разстройство, за самата професионална грижа и по отношение на лични аспекти.
Стерилността се определя като невъзможност за забременяване след една година полов акт без използване на контрацептиви и засяга 10-15% от двойките в детеродна възраст.
Броят на двойките, които се консултират за безплодие, е много по-малък от този на стерилните двойки, които действително съществуват и се изчислява, че между 25 и 50% (1) от стерилните двойки не се консултират поради невежество, безразличие към потомството или неверие или страх на сканиране и лечение.
Напоследък се наблюдава леко повишаване на неволевия стерилитет, особено в развитите страни, в резултат на промени в сексуалното поведение, които са довели до увеличаване на инфекциите, предавани по полов път., Сигурност на контрацептивните системи, включване от жени на работа, напреднали възрастта на майката, намаленото производство на сперматозоиди и социалните фактори като лошото управление на времето, което води до стрес, забавят възрастта на първата бременност.
Плодовитостта намалява с възрастта, като спадът е по-голям след 40 и става практически нулев след 45 години
Причините за стерилитет могат да бъдат множество и той винаги трябва да се разбира като проблем на двойката.Класично причините за стерилитет са разделени на яйчникови, мъжки, цервикални, телесни (маточни) и тубални фактори, по-късно са включени имунологичните и психологическите фактори ., което заедно със стерилитет с неизвестен произход, позволява етиологично да се каталогизират всички случаи.
Знаем, че двойка детеродна възраст има между 20 и 40% шанс да забременее, като има редовни сексуални отношения (2). Това означава, че само 9 от 10 двойки, които го опитват, забременяват през първата година. Следователно приблизително 10% от населението в репродуктивна възраст е безплодно.
Търсенето на репродуктивни медицински услуги се определя от разпространението сред популацията на двойки с проблеми със стерилитет/безплодие.
Много от тези двойки отиват в репродуктивни центрове, за да разрешат ситуацията си, при което здравеопазването трябва да предложи обучени специалисти с подходяща технология, за да отговори на изискванията на потребителите.
Поради тази причина училището за медицински сестри Sant Joan de Déu заедно с болницата за майки и деца Sant Joan de Déu в Esplugues de Llobregat (Барселона) предлага в продължение на 4 години избираем курс, преподаван в 6-ия семестър на дипломата за медицински сестри която се основава на „сестрински грижи при репродуктивни проблеми“.
В рамките на методологиите за преподаване и обучение по този предмет наблюдението на участника (3) е включено в консултация за стерилност и в която студентът по-късно ще трябва да разсъждава върху преживените впечатления и да напише своя анализ. Тази дейност, заедно с оценката на медицинската сестра за отношението на ученика в консултацията, ще бъде един от критериите за непрекъснато оценяване на предмета.
Целта на тази комуникация е да анализира какви концептуални и символни промени настъпват при учениците преди и след наблюдението на участниците.
Методология
През учебната 2008/09 година бяха записани 25 студенти и един от критериите за подбор е, че преди това са преминали предмета по майчинство и кърмене, тъй като по този начин учениците имат акушерско-гинекологична база, която им позволява да задълбочат съдържанието.
През първия ден на урока се проведе устен кръг от интервенции, в който всеки ученик допринесе знанията си за стерилитет, не само на концептуално ниво, но и на лично ниво.
Сред интервенциите трябва да се отбележи, че всички ученици са изразили желание да имат деца след по-малко от 10 години. До този момент никой от тях не беше обмислял възможността да страда от разстройство, което би им причинило стерилитет, че могат да имат проблеми с раждането на деца; и те не разглеждат стерилността като болест и че общественото здраве предлага добри лечения, прости, кратки, бързи и безплатни и че всяко разстройство се решава чрез асистирани репродуктивни техники. По някакъв начин те не разбраха как тази тема може да осигури такова количество теоретично съдържание, че да бъде предмет с академична стойност от 6 кредита.
Впоследствие всеки ученик реши кой ден ще присъства на консултацията за стерилност в частен център, уреден за период от 6-7 часа, обучаван от медицинска сестра, която е и преподавател по предмета. Там студентът е живял консултацията от холистична перспектива, тъй като самата консултация се разглежда като цяло и студентите са чувствителни към ефектите, които те сами произвеждат върху хората, които са обект на тяхното проучване (4) Завърши деня на наблюдението ученикът отразява опита, преживян както в положителните, така и в негативните аспекти.
Резултатите са анализирани от няколко измерения: достъп до лечение, физическо пространство, взаимоотношения професионалист/потребител, продължителност и сложност на лечението, очаквания и преживявания на двойката и емоции и чувства на ученика.
В рамките на пристрастията на това наблюдение, трябва да се отбележи, че то е ограничено до дейността, извършена в центъра на даден ден с посещенията, предвидени за този ден.
1. Достъп до лечение
Студентите не са знаели: времето на изчакване на пациентите, за да могат да посетят първото стерилност, да поставят диагноза и да започнат репродуктивно лечение.
Те също така не бяха наясно с времето за изчакване, за да имат достъп до леченията за ин витро оплождане от Общественото здраве и характеристиките, за да имат достъп до тях.
Всичко това представлява висока икономическа, психологическа и социална цена за двойката.
Струва си да се спомене, че асистираната репродукция има решения в 35% 45% в зависимост от възрастта на жената и диагнозата стерилност на двойката, с която между 55 и 65% от двойките, които се консултират, не намират очакваните отговори и ще има към какво да отида, други опции: като даряване на яйцеклетки, осиновяване. това също има своите трудности във времето, психологически и икономически разходи. „Тези техники не са толкова лесни и имате нужда от пари, надявам се никога да не изпитате тази ситуация“.
2. Физическо пространство
Голям брой студенти (18 студенти) установиха, че изпитната стая и консултативният кабинет се намират в една и съща стая, което не прави много за неприкосновеността на личния живот. Те бяха изненадани да видят как стаята е украсена със снимки на бебета и, от една страна, откриха, че тези снимки са дадени от двойките като благодарност за ефективното лечение, но от друга страна това е причина за тъга за двойките, които не са постигнали доносена бременност. Същото се случва и в чакалнята, което е обичайно за акушерските посещения. Те осъзнаха колко амбивалентна е ситуацията; От една страна, двойки, които с радост показаха корема си, демонстрирайки бременността си, и от друга, двойки, които бяха нетърпеливи да я постигнат и показаха известна тъга и обезсърчение, тъй като в момента не са имали този късмет.
3. Професионално-потребителски отношения
Студентите заявиха, че лечението на здравния персонал е много близко, че те се изразяват на разбираем език, искрен с пациента, без да пренебрегват реалността, която не дава фалшива надежда. Двойките имат оперативен телефонен номер за контакт за всякакви въпроси. Общото мнение беше, че те са професионалисти, психологически подготвени за такива чувствителни пациенти, но като учебен център има персонал на практика и поверителността е малко нарушена.
Въпреки че няма собствена консултация за медицински сестри, всички ученици изразиха голямата наличност на медицинската сестра в тази консултация (5), за да могат спокойно да изяснят съмненията, да могат да издухват, когато нещо се провали, да дават информация.
Студентите се почувстваха много добре приети от всички ангажирани професионалисти, възникналите съмнения бяха разрешени. Трябва да се отбележи, че двама лекари са и учители по предмета.
Те успяха да оценят цялостната визия (6) на сестринските грижи: техническа, психологическа, образователна, организационна, разследваща.
4. Продължителност и сложност на лечението
Те видяха, че стерилността е по-скоро решение за възрастни жени с нови партньори и които искат да имат деца, или за двойки с генетични проблеми, които искат да имат здрави деца, накратко, това е малък проблем, който може лесно да бъде решен.
Те не са знаели, че репродуктивното лечение може да продължи повече от година (7), че може да доведе до двойни проблеми по отношение на участието в диагнозата и/или лечението и че някои двойки се нуждаят от психологическа помощ, че е трудно да се определят граници, или че ще трябва да отидат в други страни с повече или по-малко разрешителни етични и правни кодекси ".
„Никога не съм мислил, че 30-годишна жена може да има яйчници от жена в перименопауза“, мислех, че забременяването е много лесно, особено с цялата информация, която имам за контрацепцията, не знаех за това, аз просто трябва да имам този проблем ".
Те бяха приятно изненадани да видят как изкуственото осеменяване е сложен процес, който се извършва по прост начин, двойката възобновява своята дейност, когато напуска консултацията.
Един аспект, който ги изненада, е криоконсервацията на яйчниковата тъкан при жени с предишни лечения на рак и по този начин по-късно ще бъде в състояние да я използва за запазване на тяхната плодовитост.
„Бях шокиран да видя болезненото преживяване, през което преминават двойките, и тревожността, която преживяват, за да постигнат бременност, която понякога води до чувство на разочарование и тъга, когато се провали, никога не съм го поставяла под съмнение“
Друг аспект, който трябва да се подчертае, е въздействието на здравето на двойката върху плодовитостта: диета, токсични навици, предишни лечения "Не знаех, че затлъстяването, тютюнът, анорексията имат толкова голямо влияние върху плодовитостта", "Бях изненадан от жена, която тя искаше да прекъсне лечението си с лупус, за да може да прави хормонално лечение, тя се грижеше повече за бебето си, отколкото почти за собствения си живот ".
5. Очаквания и опит на двойката
Студентите видяха прекомерната илюзия, която двойките проявиха, когато видяха ултразвука с мъничко биещо сърце, как двойките плачеха от емоция и в някои случаи бяха развълнувани „Плаках с пациента пред ултразвука“.
От друга страна, те наблюдават как двойките изпитват затруднения, за да могат да комбинират работното време с посещения и тестове, които трябва да бъдат извършени. Двойките живеят факта, че не могат да заченат спонтанно с известна мъка, тъй като в голямо мнозинство те живеят този процес тайно, като разочарование.
Социално-културното многообразие е очевидно и при тези консултации, например някой студент е наблюдавал как понякога жената се нуждае от съгласието на съпруга, за да има достъп до тези лечения, или случай със социален проблем, при който пациент, който иска да бъде оплоден която е била изтеглена от ареста на предишните й деца. „Някои жени идват сами, защото съпругът го преживява като женски проблем, те не се включват или че това не върви при тях: те не идват на гости или не чакат в чакалнята, или влизат и не казват абсолютно нищо.
Някои не желаят да вземат семинограма и какво включва тя. Повечето от учениците откриха, че стерилността е двойка, въпреки че жената преживява по-зле и става по-обсебена.
При друг случай те успяха да оценят борбата, която двойките показаха за постигане на бременност, студент установи, че има двойка, която се опитва да забременее от 15 години, голямо разочарование, когато лечението се провали за втори или трети път.
"Не си представях, че двойка може да посети толкова много различни центрове и да се подложи на толкова много тестове, за да може да забременее", не знам дали бих преминала през това, през което преминават, за да имат дете, направи аз мисля, че бих могъл да съм на тяхно място ".
Както при други двойки, потвърждаването на бременност не е гаранция, че всичко върви добре и един ученик успя да оцени въздействието, което едно успешно зачеване имаше върху двойка, но с ултразвуков резултат на бебето с малформации, несъвместими с живота (8). Объркването на двойката при виждането на краката и сърцето, но с други малформации оказа голямо влияние върху ученика. „Цял ден мислех за тази жена и как ще бъде раждането без възможността да имам дете, тя наруши всичките ми схеми“.
При друг повод емоцията, съдържаща се след потвърждаването на бременността, се потвърди след три предишни аборта „каква е зрелостта на жената“. От друга страна, има и двойки, които са объркани, когато причината за тяхното безплодие е неизвестна (9) (има 20% от стерилитета с неизвестна причина), те остават много разочаровани и с много мъка.
6. Емоции и чувства на ученика
Един от учениците е бил бременна по време на наблюдението и се е чувствала неудобно в моменти, когато е бил даден неблагоприятен резултат на двойката; срещнал пациент, който казал на лекаря „Искам да бъда като нея“. Друг студент коментира "тъй като вече имам син и нямах проблеми, всичко беше много странно".
Те изпитваха важни емоции. По някакъв начин те се включиха толкова много, че заявиха, че са помогнали на двойките да постигнат мечтата си, са създадени много тесни връзки с пациентите, тъй като те идват на консултации от дълго време.
„Дава ми много да мисля, не знам до каква степен ще ми се отрази психологически в бъдеще, ако имам този проблем, тъй като желанието да имаш дете може да предизвика желание от такъв мащаб, че целият ти живот да бъде засегнат ".
Един от въпросите, който беше поставен под въпрос, беше липсата на знания, които някои двойки имат относно сексуалността и репродукцията. "При двойки, които отиват за първи път, бях изненадан от липсата на познания за сексуалната практика." От друга страна, вие също знаете, че човекът в един от най-интимните му аспекти "отбелязва дните, в които трябва или не трябва да има сексуални отношения, трябва да се погрижите много за този аспект".
В заключение почти всички ученици (22) бяха изненадани, че въпреки всички трудности двойките продължават да се борят да забременеят „Трудно ми е да разбера, че някой толкова много иска да бъде майка и още повече, когато има е възможност за осиновяване, но като ги видите, разбирате, желанието им се вижда чрез външния им вид, въпросите им, притесненията им "
„Всеки пациент е свят, има такива, които са информирани за всичко, други, които не знаят нищо, които са готови да направят всичко, които не искат да се откажат, които не искат да чуят думата„ неуспех, осиновяване “.
Заключения
Всички учебни методологии, които насърчават размисъл, са инструменти, които помагат на учениците да интерпретират нещо от собствения си живот. Те описват какво виждат, какво чуват или пишат за хората, които наблюдават, поведението, което възприемат в нови ситуации, с което винаги е динамичен процес, тъй като ученикът вижда какво се случва в този момент, чува казаното, пита и дава тълкуване въз основа на познанията, с които разполага, за това как улавя ситуацията. Студентите са чувствителни към ефектите, които те произвеждат върху хората, които са обект на изследването (бременна студентка) и този опит ще има положително въздействие върху тяхното обучение.
След анализ на наблюденията се проверява, че опитът, изживян в консултацията и контактът с двойки, страдащи от безплодие, поражда у студентите концептуални и символични промени по отношение на двата аспекта на здравно-болестния процес, самата професионална грижа, както и като аспекти лични.