• Заглавна страница
  • Блог
  • REC
  • Ентерококов ендокардит: не забравяйте да си поръчате колоноскопия

Испански вестник по кардиология | Блог

забравяйте

Тази статия има повече от На 1 година

Описана връзката между ендокардит на Enterococcus faecalis и колоректална неоплазия. Краткото резюме: не забравяйте да направите колоноскопия на пациентите си.

Резюме на работата

Нашите автори направиха ретроспективен анализ на кохорта от 154 пациенти с окончателен ентерокардит на Enterococcus faecalis (EIEF) (109 с неизвестен фокус и 45 с дефиниран фокус), в който беше оценено наличието на колоректална неоплазия.

Колоноскопия е извършена при 61 пациенти (56%) с EFIE с неизвестен фокус, при които са диагностицирани различни форми на колоректална неоплазия при 31 (50,8%): не-напреднал колоректален аденом в 22 случая (36%), напреднал аденом при 5 ( 8,2%) и колоректален карцином при 4 (6,6%). Сред оцелелите от ендокардитния епизод с проследяване ≥ 2 години е диагностициран друг случай на колоректален карцином. От друга страна, само 6 колоноскопии (13,3%) са извършени при пациенти с EFIE с ясен фокус, сред които е открит 1 случай на колоректална неоплазия. Тези резултати показват, че колоноскопия трябва да се препоръчва на всички пациенти с EFIE и неясен фокус.

За да знаете повече

Среща с авторите

Д-р. Хуан Мануел Перикас и Хосе Мария Миро (представляващи цялата работна група).

REC Как стигнахте до идеята за този изследователски труд?

JMM: От средата на 80-те години на миналия век препоръчваме извършване на колоноскопия при пациенти с инфекциозен ендокардит, дължащ се на Enterococcus faecalis, без известна входна точка, мислейки (и откривайки), че произходът ще бъде храносмилателен и че както в случая на Streptococcus bovis (сега gallolyticus) ние трябва да изключи доброкачествена или злокачествена храносмилателна патология. Целите на докторската дисертация на д-р Перикас и сътрудничеството на д-р Корредора от болница Лукус Августи в Луго направиха възможно това проучване.

JMP: В контекста на изследването, върху което се основава докторската дисертация (инфекциозен ендокардит Enterococcus faecalis: епидемиологични, клинични и терапевтични промени в началото на 21-ви век), установихме, че с изключение на конкретно уведомяване за споменатата асоциация в едно случай, публикуван през 50-те години от Маккой и Мейсън, няма проучвания за изследване на връзката между EIEF и колоректалната болест. Освен това имахме дългогодишно сътрудничество и добро разбирателство с д-р Хуан Коредойра от болница Lucus Augusti в Луго, който несъмнено е един от водещите специалисти по бактериемия и ендокардит на S. bovis. Както във вашия център, така и в нашия, колоноскопиите са били извършвани много често (не изцяло систематично) за изследване на фокуса на инфекцията при тези пациенти с EFIE, които не са имали очевиден фокус на урина, жлъчка или катетър.

REC Какъв е основният резултат?

JMP/JMM: В групата пациенти с EFIE, които нямат очевиден източник на инфекция, които са изследвани с помощта на колоноскопия, разпространението на заболявания на дебелото черво е 78,7%, като разпространението на колоректални новообразувания е 28,4%. Докато разпространението на аденомите се оказа само малко по-високо от това на общото испанско население на същата възраст, разпространението на карцинома на дебелото черво беше 17 пъти по-високо.

REC Какво би било основното клинично въздействие?

JMP/JMMСпоред тези данни (които са предварителни и поради това изискват валидиране чрез проспективно проучване с по-голям размер на извадката), нашето мнение е, че докато не се получи нова информация в това отношение, колоноскопия трябва да се препоръчва систематично при всички пациенти с EFIE, които не имат ясно идентифициран неколоничен фокус на инфекцията. Диагнозата на карцином на дебелото черво в началните фази на EFIE има дълбоки последици, както терапевтични, така и прогностични; може да повлияе, например, на решението да се извърши хирургичен подход или не, в субект, чийто парадигматичен пациент е възрастен и с множество съпътстващи заболявания. Ние вярваме, че поради тази причина това трябва да бъде отразено в насоките за клинична практика.

REC Коя беше най-трудната част от проучването?

JMP/JMM: Прегледайте един по един медицинските досиета на всички пациенти от двете кохорти на EIEF, тъй като някои от тях са били включени преди почти три десетилетия. За щастие, систематичният, проспективен и подробен регистър на всички аспекти на клиничните случаи на ендокардит започна в нашия център в края на 70-те години по инициатива на д-р Миро.

REC Имаше ли неочакван резултат?

JMP/JMM: При наличните данни при EFIE се случва същото, както при ендокардит на S. bovis: диагнозата колоректална неоплазия не е свързана с по-лоша прогноза (смъртност след една година). Очевидно тази констатация трябва да бъде потвърдена в по-нататъшни проучвания и да се определи по-дългосрочната смъртност.

REC След като приключи. Бихте ли искали да направите нещо различно?

JMM: Ако бяхме анализирали данните по-рано, щяхме да планираме проспективно проучване с контролна група, която, разбира се, трябва да е многоцентрова поради размера на извадката. Докторската дисертация на д-р Перикас и сътрудничеството на д-р Корредора го направиха възможно. Вярвам, че този резултат е в основата на проучването, което трябва да се направи сега.

JMP: Разбира се. В идеалния случай идеята щеше да ни хрумне пет години по-рано и щяхме да извършим проспективно многоцентрово проучване, като вземем за контрол пациентите с EFIE с ясен фокус (или ако не успеем: пациенти без EFSI, които се подлагат на колоноскопия в контекста на скрининг за рак на дебелото черво).

REC Коя би била следващата работа, която бихте искали да направите, след като сте видели резултатите?

JMP/JMM: Ами този, споменатият в предишния въпрос.

REC Препоръчайте ни някои скорошни научни трудове, които са ви били интересни.

JMM: Вярвам, че работата на Jovin et al по тромбектомия при исхемичен инсулт може да бъде много важна при лечението на церебрални емболии при пациенти с инфекциозен ендокардит. Започнахме да го прилагаме в нашия център с добри резултати.

JMP: В моя случай, тъй като напоследък интересът ми към общественото здраве ме накара да прочета повече литература в тази област, препоръчвам работата на Roth et al относно моделите на географски вариации на сърдечно-съдовата смъртност в САЩ, публикувани в JAMA тази година.

REC Накрая. Какво ни препоръчвате да изключим и да се отпуснем?

JMM: Да бъда с жена ми Асунсион и дъщеря ми Мария, да пътувам и да ходя на опера (дъщеря ми е сопран).

JMP: Да съм с дъщеря си и да чета.

Справка

  • Pericàs JM, Corredoira J, Moreno A, García-País MJ, Falces C, Rabuñal R, Mestres CA, Alonso MP, Marco F, Quintana E, Almela M, Paré JC, Llopis J, Castells A, Miró JM.
  • Rev Esp Cardiol. 2017; 70: 451-8.

Препоръчително четене

  • Jovin TG MN et al за изследователите от съдебния процес REVASCAT.
  • N Engl J Med.2015 юни 11; 372 (24): 2296-306.

(достъпът до пълната версия на статията е безплатен)

  • Roth GA, et al.
  • ДЖАМА. 2017 г., 16 май; 317 (19): 1976-1992.

(достъпът до пълната версия на статията изисква парола)