Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

възход

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика на публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.

Индексирано в:

MedLine/PubMed и SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Клиничен случай
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Клиничен случай
  • Дискусия
  • Етични отговорности
  • Защита на хора и животни
  • Поверителност на данните
  • Право на поверителност и информирано съгласие
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

Еозинофилният езофагит е заболяване, което се състои от възпалително състояние на хранопровода, характеризиращо се с висок процент на еозинофили.

Това е проблем с алергичен произход и неговото диагностициране се увеличава сред населението, особено при деца и млади хора, през последното десетилетие.

Понастоящем патофизиологията не е напълно установена.

Диагнозата се потвърждава с ендоскопия и вземане на биопсии.

Диференциалната диагноза трябва да се направи с гастроезофагеална рефлуксна болест, еозинофилен гастроентерит, болест на Crohn, заболяване на съединителната тъкан, хипереозинофилен синдром, инфекции и реакция на свръхчувствителност към лекарството.

Понастоящем няма окончателно лечение.

По-долу е представен клиничен случай, който първоначално е оценен в консултацията за първична помощ.

Еозинофилният езофагит е патология, която се състои от възпалително състояние на хранопровода, което се характеризира с висок процент на еозинофили.

Това е проблем с алергичен произход и диагнозата му се увеличава сред населението, особено при деца и възрастни млади хора, през последното десетилетие.

В наши дни физиопатологията не е напълно установена.

Диагнозата се потвърждава с ендоскопия и улавяне на биопсии.

Диференциалната диагноза е необходима при заболяване за гастроезофагеален рефлукс, еозинофилен гастроентерит, болест на Crohn, патология на съединителната тъкан, хипереозинофилен синдром, инфекции и отговор на свръхчувствителност към лекарства.

В днешно време няма окончателно лечение.

Представяме клиничен случай, който първоначално беше оценен за консултация с първична помощ.

40-годишен мъж, алергичен към пеницилини и с непоносимост към ацетилсалицилова киселина (ASA), непушач, с лична история на риноконюнктивит и астматични пристъпи от детството, с положителни алергични тестове за треви и акари. Той е дошъл да се лекува с периодични ваксинации. Кризите се задълбочават със ситуации на тревожност и в контекста на катарални картини. Той е приет за астматичен пристъп, но в момента има добър симптоматичен контрол. Нямате фамилна анамнеза за атопия.

Холецистектомия за остър литиазиен панкреатит поради множествена холелитиаза.

Той се позовава на загуба на тегло от 10 кг за 4 месеца. Той представя общо неразположение, генерализирани артралгии и нетермометризирано дистермично усещане за часове на еволюция. Няма диария, кашлица или болка. Той не е по-нервен от обикновено.

Физикалният преглед показва: кръвно налягане 102/66 mmHg. Тегло: 74,2 кг. Размер: 1,74. ИТМ: 24,5. Добро общо състояние, добре хидратиран и перфузиран, нормално оцветен, евнеен. Нормален фаринкс. Без лимфаденопатия. Изследване на щитовидната жлеза в рамките на нормалното.

Сърдечна аускултация: ритмична, без шумове. Аускултация на белите дробове: запазен везикуларен шум, с хрипове в долната половина на десния бял дроб; мек и потискащ корем, не болезнен при палпация. Без маси, без мегалии.

Изисква се анализ, при който всички биохимични и хематологични параметри са в нормални граници.

Изисква се рентгенова снимка на гръдния кош, при която няма признаци на конденз. Иска се Mantoux.

Представя 10 мм Mantoux. Не помните да сте били ваксинирани срещу BCG.

Той съобщава, че спортува и че е възвърнал теглото си, когато е бил на 19 години, въпреки че не е наясно, че яде по-малко.

Обяснява се, че за завършване на проучването за изключване на туберкулозата е необходимо да се вземат 3 храчки, разположени на 48 часа разстояние, за скрининг на Ziehl-Neelsen в храчки. Не ги вдигна.

Назначаване за контрол на теглото и развитие на симптомите, но не присъства на контролния преглед.

Три месеца по-късно той идва на консултация, защото е отслабнал с 3 кг повече и през този период забелязва дисфагия към твърдите вещества. Трябва да ядете настърганата храна.

Езофагограма с транзит на барий показва плъзгаща се хиатална херния с обилен спонтанен гастроезофагеален рефлукс; няма признаци на рефлуксен езофагит.

Назначава се гастроскопия. На 24 см от зъбната дъга се наблюдава концентрична стеноза с твърди ръбове при вземане на биопсии, непроходима. Взимат се множество биопсии на района, при които се наблюдават възпалителни инфилтрати с преобладаване на еозинофили и които са свързани с реактивни промени в епитела. На повърхността фокална паракератоза и еозинофилни микроабсцеси. Клинична преценка: за изключване на еозинофилен езофагит.

Той е насочен към алергологията, където се откриват положителни тестове за алфа албумин, казеин, краве мляко. Положителни пневмоалергени за треви, Poa, Cynodon, Olea, arizónica, гъби Aspergillus и котки.

При спирометрия се наблюдава FVC 57%; FEV 1 55%; FEV 1/FVC 80%. Положителен бронходилататорен тест.

По време на изследването е диагностициран еозинофилен езофагит, сенсибилизация към протеини от краве мляко, риноконюнктивит и астма поради сенсибилизация към полени, гъбички и котешки епител.

Пациентът е инструктиран да избягва приема на мляко и производни до завършване на проучването. Тербуталин се предписва при поискване, инхалаторен будезонид и инхибитор на протонната помпа.

Изискан е анализ, при който не са открити промени и рентгенова снимка на гръдния кош, което е нормално.

Месеци по-късно, в преглед на алергологията, според кръвната серология се наблюдава, че той е алергичен към протеини от мляко, ечемик, ръж, пшеница, яйчен белтък и жълтък, аризоника, маслина и банан.

Предписани са инхалационен флутиказон, преднизон 20 mg дневно, въздух, тербуталин, както е необходимо, и инхибитор на протонната помпа.

Пациентът се подобри значително от клинична гледна точка, ставайки асимптоматичен.

В рецензията от алерголога бяха извършени нови кожни тестове на търговски убождания с ядки, които бяха положителни за фъстъци и орехи и отрицателни за кестен, бадем, лешник и слънчоглед.

Дозата на преднизон е намалена до 15 mg на ден. Пациентът се храни по-добре и проблемите с преглъщането изчезват.

Нова контролна гастроскопия показва еозинофилен езофагит и намаляване на калибъра на хранопровода по отношение на основното заболяване, без ясна стеноза, но това не позволява прогресиране отвъд средния хранопровод.

Еозинофилният езофагит е хронично заболяване, чието диагноза се увеличава сред населението (особено при деца и млади хора) през последното десетилетие.

По-често се среща при млади мъже 1 .

60% от пациентите имат лична история на алергии; т.е. алергичен ринит, астма или екзема и между 20 и 40% имат фамилна анатомия на атопия.

25% от пациентите нямат алергична сенсибилизация при обичайните тестове 2 .

Към днешна дата няма проучвания с достатъчно доказателства, които могат да свържат по-голямо разпространение в определени географски райони.

Понастоящем патофизиологията не е напълно установена. Според различни проучвания са наблюдавани 2 възможни механизма.

Един от тях е външен или зависим от IgE, във връзка с високи серумни стойности на IgE, атопична предразположеност и висок процент на положителни пациенти за интрадермални тестове за чувствителност.

Другият е присъщият или независим от IgE, в който изглежда, че участват Т лимфоцитите.

Някои изследвания предполагат, че може да има семейна асоциация, но е трудно да се определи дали е така, защото има генетично предразположение или това се дължи на излагане на подобна среда 3 .

Повишени нива на еотаксин-3 са наблюдавани при еозинофилен езофагит в няколко проучвания. В дългосрочен план експресията на този цитокин и неговите генетични вариации могат да бъдат маркер за разграничаване на еозинофилния езофагит от другите причини за езофагит 4 .

Симптомите могат да бъдат много различни и понякога се припокриват с тези на пациент с гастроезофагеален рефлукс.

При малките деца преобладават повръщането или отхвърлянето на храна. Ако има една или две свързани храни, симптомите понякога могат да отшумят през първите няколко години от живота. Най-асоциираните храни са мляко, яйца, фъстъци, соя, пшеница, ядки, риба и миди.

В детството може да има загуба на тегло и липса на растеж.

Дисфагия и въздействие върху храната са по-чести при възрастни.

Болката в гърдите или корема също е клинична находка от това заболяване.

Симптомите на гастроезофагеален рефлукс, които може да са налице, не изчезват при лекарства, които потискат производството на стомашна киселина.

Диагнозата се потвърждава с ендоскопия и вземане на биопсии, при които се наблюдават над 15 еозинофили на поле.

Най-честите ендоскопски находки са: линейни жлебове на хранопровода, езофагеални пръстени, белезникави гранули и езофагеална стриктура. Белезникавите плаки са свързани с наличието на еозинофилни микроабсцеси и зони с висока плътност на еозинофилен инфилтрат 5 .

Трябва да се направи диференциална диагноза с гастроезофагеална рефлуксна болест, еозинофилен гастроентерит, болест на Crohn, заболяване на съединителната тъкан, хипереозинофилен синдром, инфекции и реакция на свръхчувствителност към лекарства .

В обобщение, за да се диагностицира еозинофилен езофагит, трябва да има симптоми на езофагеална дисфункция, повече от 15 еозинофили на поле, липса на отговор на лечение с инхибитори на протонната помпа и проследяване на нормалното pH в дисталния хранопровод.

В зависимост от всеки конкретен случай, пациентът може да бъде проследен и лекуван съвместно чрез храносмилане и алергия или имунология. Когато се установи връзка с конкретни храни, помощта на диетолог също е полезна.

Понастоящем няма окончателно лечение.

Лечението се основава на оттеглянето от диетата на храни, които имат положителен тест за алергия. Могат да се дават формули, базирани на аминокиселини 7 .

Когато симптомите изчезнат, може да се направи тест за предизвикване на храна, като се въвежда храна на всеки 4-7 дни, за да се установи виновникът и да се насочи дългосрочното диетично лечение.

Кортикостероидите могат да се прилагат локално. Флутиказон пропионат се използва в дози от 220 μg (2-4 впръсквания на всеки 12 часа) в продължение на 4 или 6 седмици или беклометазон.

Може да са необходими системни кортикостероиди, с които симптомите се подобряват за една или 2 седмици. Метилпреднизолон се използва в дози от 0,5 до 1 mg/kg/ден (максимум 60 mg/ден) в продължение на 6 месеца в непрекъсната посока надолу 8 .

Монтелукаст е друга терапевтична възможност. С него е установено подобрение на симптомите, но не и в хистологията. След спирането му са наблюдавани ранни рецидиви 9 .

Ендоскопията е полезна за разрешаване на въздействието на храната в хранопровода по всяко време или за разширяване на високостенотичния хранопровод. Полезен е и за проследяване на заболяването.

В случаи, резистентни към гореспоменатото лечение, се провеждат проучвания с меполузимаб, анти-IL-5 биологичен препарат, който се прилага в 3 инфузии месечно по 10 mg/kg (максимум 750 mg).

Етични отговорности Защита на хората и животните

Авторите заявяват, че за това изследване не са провеждани експерименти върху хора или животни.

Поверителност на данните

Авторите заявяват, че в тази статия няма данни за пациенти.

Право на поверителност и информирано съгласие

Авторите заявяват, че в тази статия няма данни за пациенти.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.