Въведение: Еозинофилният гастроентерит, отнася се до еозинофилия във всеки от слоевете на стената на стомашно-чревния тракт, е рядка патология, с неописана честота и неизвестна патогенеза, свързана с анамнеза за атопии и хранителни алергии. За поставяне на диагноза са необходими хистологични доказателства за еозинофилия, отсъствието й в екстраинтестинални органи и липсата на паразитна инфекция. Клиничен случай: Съобщава се за случай на 39-годишна пациентка с 4-месечна клиника, която е започнала след хранително отравяне и се характеризира с дифузна болка в корема с преобладаване на епигастрална, потискаща, със силна интензивност, която се подобрява с използване на спазмолитично и засилено с поглъщане на храна, придружено от гадене и повръщане. Предложена е образна диагностика на камъни в жлъчката, подложена на лапароскопска холецистектомия. Поради постоянството на симптомите е извършена ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт с находки, предполагащи: паразитен гастродуоденит и докладвана биопсия: тежък хроничен еозинофилен гастродуоденит. Показано е лечение, основано на преднизон, с което се постига пълно разрешаване на клиничната картина.

Ключови думи: еозинофилен гастроентерит, еозинофилия, хранителни алергии.

ЕОЗИНОФИЛЕН ГАСТРОДУОДЕНИТИС: ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

Предшестващо състояние: еозинофилен гастроентерит, отнася се до еозинофилия в който и да е от слоевете на стената на стомашно-чревния тракт, това е рядко състояние, без съобщена честота и неизвестна патогенеза, свързана с анамнеза за атопия и хранителни алергии. За диагностициране се изисква хистологично доказателство за еозинофилия, липсата му в чревните органи без наличие на паразитна инфекция. Доклад за случая: Случаят с жена на възраст 39 години, с клинично начало 4 месеца след хранително отравяне, характеризиращ се с преобладаване на дифузна болка в корема, епигастрална, потискаща, силна интензивност, която се подобрява при употреба, се съобщава спазмолитично и се засилва с приема на храна, с гадене и повръщане. Образите на камъни в жлъчката бяха повдигнати, подложени на лапароскопска холецистектомия. Персистирането на симптомите на горната ендоскопия се извършва с предполагаеми констатации: паразитен гастродуоденит и докладвана биопсия: тежък хроничен еозинофилен гастродуоденит. Показано е лечение с преднизон, като се постига пълно разрешаване на симптомите.

Ключови думи: еозинофилен гастроентерит, еозинофилия, хранителни алергии.

Еозинофилният гастроентерит е рядка патология, с неописана честота, в литературата са описани само по-малко от 300 случая. 1 Характеризира се с еозинофилна инфилтрация в някой от слоевете на стената на стомашно-чревния тракт. Досега патогенезата му е неизвестна и е свързана с анамнеза за атопии и хранителни алергии. 3 Kaijser е първият, който го описва през 1937 г., 4 оттогава е възможно да се определи тази патология и да се създаде класификация въз основа на засегнатия слой на стомашно-чревния тракт, произхождаща от клинични прояви според засегнатото място. Наличието на симптоми, хистологични доказателства за еозинофилия, липсата му в извън чревни органи и липсата на паразитна инфекция са необходими за нейната диагностика. 5

Съобщава се за случай на 39-годишна пациентка с 4-месечна клиника, която започва след хранително отравяне и се характеризира с дифузна болка в корема с преобладаване на епигастрална, потискаща, силна интензивност, която се подобрява с използване на спазмолитици и се засилва от поглъщането на храна, придружено от гадене и повръщане. От гледна точка на личната му история той не се позовава на атопии, а сред семейната си история се позовава на майка и брат с бронхиална астма.


Когато симптомите се засилиха, тя отиде в спешното отделение и там направиха коремна ехография, показваща камъни в жлъчката, тя беше оценена чрез обща хирургия и с диагноза персистираща жлъчна колика, беше извършена лапароскопска холецистектомия, чийто хистопатологичен анализ на хирургичния образец отчете хроничен холецистит.


Поради постоянството на симптомите, въпреки получаването на симптоматично лечение, тя е насочена към гастроентерология, изискват се лабораторни изследвания, включително пълна хематология, която отчита хемоглобин 12 g, хематокрит 38%, левкоцити 7 400 с преобладаване на еозинофии от 64% и култура на изпражненията без патологични находки. В допълнение беше извършена горна храносмилателна ендоскопия, показваща: в лигавицата на очното дъно, тялото, антралната и дванадесетопръстника, множество плоски, белезникави, серпантинови лезии, някои сливащи се, за които беше поставена диагнозата: паразитен гастродуоденит. Фигури 1 Y. две. Биопсията показа както стомашната лигавица, така и дванадесетопръстника; Тежък мононуклеарен възпалителен инфитрат с наличие на изобилие от еозинофили (над 20 на поле с висока мощност), подредени дифузно, с миграция към жлезистия епител и повърхностна лигавица, като се стига до заключението: тежък хроничен еозинофилен гастродуоденит. Фигури 3 Y. 4.


Освен това беше извършено оцветяване по Giemsa, което доведе до отрицателно за Helicobacter pylori. Медицинско лечение на базата на преднизон 50 mg/ден е показано в продължение на месец с прогресивно намаляване на дозата, като се постига пълно разрешаване на клиничната картина. Контролна храносмилателна ендоскопия се извършва един месец след лечението, като се установява разрешаване на макроскопските лезии, очаква се резултатът от контролната биопсия.

случай

Еозинофилният гастроентерит е патология, характеризираща се с еозинофилна инфилтрация на някой от слоевете на стомашно-чревната стена и засяга индивиди между третото и петото десетилетие от живота. 1,2,5

Описани са различни хипотези във връзка с неговата патогенеза, като основната е възможна реакция на свръхчувствителност тип I, предизвикана от хранителна алергия, при която еозинофилите и техните многобройни катионни протеини ще бъдат пряко отговорни за лезиите. Обикновено има лична или фамилна анамнеза за бронхиална астма и/или атопии, която подкрепя тази теория. От друга страна, много пациенти инициират симптомите след хранително отравяне, особено на хранително вещество, което е безвредно за по-голямата част от населението. 3.5


Еозинофилният гастроентерит може да засегне всеки сегмент на стомашно-чревния тракт, но най-често се засягат стомаха и тънките черва. По същия начин клиничните прояви ще зависят от засегнатия тъканен слой и неговото местоположение. През 1970 г. Klein et al разпознават 3 модела на участие: лигавичен, мускулест и субсерозен. В представения случай компромисът е гастродуоденален, т.е. най-често описван и хистологично описан като наличие на инфилтрат от еозинофили, по-голям от 20 на поле с обектив с висока мощност. 6


Преобладаващо лигавицата е най-честата, преобладаваща в повече от 50% от случаите, клинично проявяваща се със спазми в коремната болка, гадене, повръщане, диария, нарушения на абсорбцията и загуба на тегло. Най-много се свързва с лична и/или фамилна анамнеза за атопична или хранителна непоносимост. 5 В представения случай това се е случило както при повечето пациенти, при което поради неспецифичните симптоми и рядкостта на патологията диагнозата се поставя късно, дори се използва хирургическа намеса, когато се предлагат други диференциални диагнози с резолюция Хирургична хирургия, или в други случаи лапароскопията е полезна при липса на конкретна диагноза и поради постоянството на симптомите, особено при наличие на асцит.


Когато състоянието е предимно мускулно, пациентите обикновено имат обструктивни симптоми, главно пилорни синдроми или проксимална чревна обструкция, а също са докладвани случаи на обструкция поради засягане на дисталния илеум, това се дължи на удебеляването и сковаността на чревната стена . 1,3,5,7


В случая на субсерозна привързаност еозинофилният асцит е най-поразителната находка.В този случай серозното възпаление произвежда ексудат, подобен на този, наблюдаван при перитонеална карциноматоза. В повечето от тези случаи състоянието е трансмурално. 1,3,5,8


Наличието на симптоми, хистологични доказателства за еозинофилия, липсата му в извън чревните органи и липсата на паразитна инфекция са необходими за нейната диагностика. Храносмилателната ендоскопия плюс биопсия, когато има засягане на лигавицата, играе основна роля за диагнозата, но няма характерни или патогномонични лезии, които определят патологията. Ендоскопията може да покаже макроскопски нормална лигавица, удебелени гънки, ареоларни зони на хиперемична стомашна и/или дуоденална лигавица, свързани с намалени гънки, афти в дебелото черво или язви и възпалителни зони в горната част на храносмилателната система и по-рядко при тежко заболяване, кървене или кървене други усложнения като фистули. 9.10


В конкретния случай ендоскопските находки не са били описани преди това и поради неговите характеристики първоначално е предложена паразитна етиология, която по-късно е изключена, това показва, че хистологичното изследване е това, което дава окончателната диагноза. Горна ендоскопия с биопсия на стомаха и тънките черва постига диагнозата при повече от 80% от пациентите. Поради неравномерното състояние, трябва да се вземат множество биопсии (поне шест екземпляра).


Във връзка с лечението е разгледано посочването на диетичните промени, особено при пациенти с преобладаващо лигавично засягане и анамнеза за хранителни алергии. Използват се стабилизатори на мастните клетки като натриев кромогликат и кетотикен. Въпреки това, кортикостероидите, поради техния важен противовъзпалителен ефект чрез различни механизми, които включват потискане на миграцията на възпалителни клетки и намаляване на пропускливостта на капилярите, представляват крайъгълния камък на лечението, представяйки бързо и задоволително развитие при повечето пациенти. 90%. Хирургията се използва само в много конкретни случаи, особено в обструктивна клиника. 1,4,6,9

Еозинофилният гатродуоденит е рядко заболяване, което заслужава изключването на други патологии, индуциращи тъканна еозинофилия, което се потвърждава чрез хистология. Представя бързо и благоприятно клинично подобрение със стероидно базирано медицинско лечение.

Област: детска гастроентерология. Тип: клиничен.

Тема: еозинофилен гастродуоденит.

Спонсорство: тази работа не е спонсорирана от нито едно правителствено или частно образувание.

1. Сачин. Аз, Читра. ХЕОзинофилен гастроентерит: необичаен тип гастроентерит. Свят J Gastroenterol. 2013; 21 (31): 5061-5066. [Връзки]


2. Fernández L et al. Еозинофилен гастроентерит. Преглед на два нови случая. Galicia Clin 2010; 71 (3): 125-128 [Връзки]


3. Triantafillidis JK et al. Еозинофилен гастроентерит: Съвременни аспекти на етиологията, патогенезата, диагностиката и лечението. Анали по гастроентерология 2002; 15 (2): 106-115. [Връзки]


4. González M и полк. Еозинофилен гастроентерит. Доклад по първия случай в Куба. Патогенни съображения. Rev. Cubana Med 2001; 40 (1): 78-84. [Връзки]


5. Sleissenger и Fordtran. Стомашно-чревни и чернодробни заболявания. 7-мо издание. Том 2. гл. 100. стр. 2103.


6. Madroñal N, Gil E. Еозинофилен гастрит: около случай MEDIFAM 2003; 13 (2): 111-115. [Връзки]


7. Martínez JJ и сътр. Еозинофилен илеит: рядък случай на чревна непроходимост. Rev Esp Enferm Dig. 2002; 94 (4): 226-232. [Връзки]


8. Leal R et al. Необичайни презентации на еозинофилен гастроентерит: Два случая. Turk J Gastroenterol. 2014; 25: 323-329. [Връзки]


9. Gómez JB, Morales D. Еозинофилен гастроентерит. Доклад за случая. Rev Soc Перу Med Interna. 2010; 23 (4): 171-175. [Връзки]


10. Mais L et al. Усложнен курс на еозинофилен гастроентерит: доклад за случая и преглед на литературата. Rev Med Interne. 2014; 35 (10): 683-685. [Връзки]