Алкохолна кардиомиопатия, рядък случай

Физически преглед

Нормоцветена и влажна лигавица: Подкожна клетъчна тъкан (SCT): инфилтрирана в долните крайници, нормален цвят, нормална температура с годе до 1/3 средна.

infomed

Дихателна система: Намалена разширяемост в дясната основа, повишено V V и силно намалено везикулозно шумолене с малко пукнатини.

Сърдечно-съдова система: Apex се вижда в 7-мо междуребрие и предна аксиларна линия, бие в Dome и Barr. Сърдечни тонове, първо повишен шум, поява на щракане, 2-ри намален шум, протосистоличен шум III/VI на върха, излъчващ до аксиларната област. Кръвно налягане 110/70 mmHg. Яремен вятър. Оток в двата долни крайника.

Корем: Следва дихателни движения, 3 cm хепатомегалия се палпира, тъп ръб, гладка и леко болезнена повърхност, хепаторен югуларен рефлукс.

Рентгенография на гръдния кош: Глобална кардиомегалия, признаци на белодробна конгестия, Фигура 1.

Електрокардиограма: EE 0O - 300 fc. 120/мин. Нарушения на междупредпроводимостта на проводимостта, знак на Соколов + отрицателни Т вълни в Vf, v5 и V6

Ехокардиография: тежка дилатация на четирите кухини, с глобална хипокинезия, наличие на тромби в апекса, лека митрална регургитация с пролапс на митралната клапа. Диастоличен диаметър на лявата камера (LVDD) 69 mm. Фракция на изтласкване. 20%, фигури 2 и 3.

Фигура 1. Телекардиограма Rx. Кардиомегалия с изразена белодробна конгестия

Рентгенова снимка на гръдния кош. Кардиомегалия. Телекардиограма

Фигура 2. Левокамерна дилатационна ехокардиография, без хипертрофия, лека митрална регургитация.

Ехокардиография Разширяване на лявата камера

Фигура 3. Ехокардиография. Обърнете внимание на апикалните тромби.

Ехокардиография Апикален тромб

Дискусия.

Представен е случай, при който злоупотребата с алкохол е замесена като пряка причина за левокамерна дисфункция. Механизмът, по който алкохолът причинява увреждане на сърцето, все още остава несигурен, през годините са разработени няколко теории въз основа на клинични и научни данни, получени в проучвания върху хора и животни. Оригиналните теории са ориентирани към механизми, свързани с различните хранителни дефицити, наблюдавани при алкохолни пациенти (дефицит на тиамин), излагане на други вторични патогени (тютюн, кобалт, арсен) и други съпътстващи заболявания (хипертония). Въпреки това, въпреки че тези механизми могат да играят важна роля при изследваните пациенти, при този пациент, както и в повечето доказателства, открити в медицинската литература, се посочва, че въздействието на алкохола върху миокарда е независимо от тези фактори и че крайният ефект е резултати от директния токсичен ефект на етанола или неговите метаболити.


Някои проучвания предполагат, че има генетична уязвимост към ефектите от консумацията на алкохол върху миокарда, причинена от определени митохондриални мутации на генотипи на дезоксирибонуклеинова киселина и ангиотензин конвертиращ ензим (ACE) (генотип DD), които ги правят податливи на вредните ефекти алкохол. Освен това е доказано, че алкохолът има отрицателен ефект върху нетния синтез на протеини и върху образуването на етилови естери на мастни киселини в неговия метаболизъм, заедно с генетични дефекти в синтетазата на етилови естери на мастни киселини, които могат да причинят значително увреждане на митохондриално фосфорилиране и разширена кардиомиопатия, свързана със спазъм на коронарните артерии и производство на тропонин Т.

Много изследвания са показали този резултат и той остава продължаваща тема на изследвания и спекулации. Точният начин, по който алкохолът произвежда този ефект, не е известен, но ефектът е постоянен, вижда се в сърцето и може да бъде преувеличен при стресови условия и подобрен с потискане на отровата.

Библиографски справки


Zagrosek A, Messroghli D, Schulz O, Dietz R, Schulz-Menger J. Ефект от преяждане върху сърцето, оценен чрез сърдечно-магнитен резонанс. ДЖАМА. 22 септември 2010 г .; 304 (12): 1328-30.

Яковони А; От Мария Р; Gavazzi A. Алкохолна кардиомиопатия. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2010; 11 (12): 884-92

Джордж А; Figueredo VM. Алкохолна кардиомиопатия: преглед. J Card Fail. 2011; 17 (10): 844-9

Kycna P; Murín J. Алкохолна кардиомиопатия - все още актуална диагноза. Vnitr Lek. 2011; 57 (2): 163-9

Ламари А; Датил G; Zito C; Morabito G; Tulino D; Алтиери Т. Разширена алкохолна кардиомиопатия. Int J Cardiol. 2011; 149 (3): e95-6

Сингх Y; Сингла V; Сингх Б; Rajendran R; Khandenahally RS; Манджунат CN. Четирикамерни сърдечни тромби при алкохолна кардиомиопатия: рядко, макар и зловещо откритие. Postgrad Med J. 2013; 89 (1054): 488-9

Williams, E. C., Rubinsky, A. D., Lapham, G. T., Chavez, L. J., Rittmueller, S. E., Hawkins, E. J., Bradley, K. A. et al. Преобладаване на клинично признати нарушения на употребата на алкохол и други вещества сред амбулаторни пациенти с VA с нездравословна употреба на алкохол, идентифицирани чрез рутинен скрининг на алкохол. Зависимост от наркотици и алкохол2014; 135; 95-103

Jankala H, Eriksson PC, Eklund K, et al. Ефект от хроничното поглъщане на етанол и пола върху експресията на гена p53 на лявата камера на сърцето. Alcohol Clin Exp Res. Август 2005; 29 (8): 1368-73.

Hansen, C., Adams, M., Fox, D. J., O'Leary, L. A., Frías, J. L., Freiman, H., et al. Проучване на възможността за използване на електронни здравни досиета за наблюдение на фетален алкохолен синдром. Изследване на вродени дефекти Част А: Клинични и

Молекулярна тератология, 2014; 100 (2), 67-78.

Kryzhanovsky, S. A., Kolik, L. G., Tsorin, I. B., Ionova, E. O., Stolyaruk, V. N., Vititnova, M. B. Seredenin, S. B. Относно потенциалното използване на ехокардиография за оценка на формирането на алкохолна кардиомиопатия. Човешка физиология, 2014; 40 (1), 105-10.

O'Keefe, J. H., Bhatti, S. K., Bajwa, A., DiNicolantonio, J. J., Lavie, C. J. Алкохол и сърдечно-съдово здраве: Дозата прави отровата ... или лекарството. Mayo Clinic Proceedings 2014; 89; (3); 382-93).