Ана Калехо Мора

cuidateplus

Понеделник, 21 юли 2008 г. - 02:00

748 публикувани новини

Най-често срещаните техники за лечение на неконсолидирана фрактура са промяна на метода на остеосинтеза и поставяне на присадка или използване на растежни фактори. Други методи, като присаждане на фибула със съдова педикула, са на разположение при „големи бедствия“, както е обяснено на DM Luís López-Durán от болницата Clínico San Carlos в Мадрид.

Пищялът е начело на списъка с кости, които при фрактури са по-склонни да не зараснат. След фрактури на пищяла, особено тези на средната и дисталната трета, тези, които засягат шийката на бедрената кост, са вторите в спора. Въпреки че не е много често усложнение (то се среща само при 4 процента от всички фрактури), несъединенията изискват много внимание от ортопеди, а в някои случаи дори се изискват две или три операции.

"Според консенсуса липсата на консолидиране на фрактура може да се счита за псевдоартроза девет месеца след настъпването на паузата. Но това зависи от костта и развитието на фрактурата, тъй като ако преди този период е изпълнен, нараняването продължава много лошо, трябва да започне да се лекува ", обясни Луис Лопес-Дуран, ръководител на травматологичната служба на болница Клинико Сан Карлос в Мадрид, пред Диарио Медико, който е ръководил основен курс по псевдоратроза.

Хуан Луис Себриан и Родриго Гарсия Креспо, и двамата от Службата по травматология на клиниката, подкрепиха тежестта на тази монографична конференция, проведена в Мадрид и организирана в сътрудничество с Фондацията на Испанското дружество по ортопедична хирургия и травматология (Secot). Лопес-Дуран направи преглед на причините за невъзстановяването на фрактура, като посочи, че „травмата е първата причина.

Отворените фрактури, където има много фрагменти и мускулите и надкостницата се губят, предразполагат към псевдартроза. Втората причина за нормалния механизъм на заздравяване на костите не работи е свързана с лечението; например, това се случва при фрактури, които не са правилно обездвижени.

Освен това при политравматизираните честотата на псевдоартрозата е по-висока, тъй като организмът се уморява, така да се каже. При други случаи причината за липсата на съединение на фрактурата не е известна ".

По отношение на възрастта на пациентите с по-висок риск от несъединяване поради фрактура на пищяла, директорът на курса посочи, че има по-висока честота при млади пациенти с високоенергийна травма, т.е. такива, които възникват при пътнотранспортни произшествия с мотоциклет или прегазване. Псевдоартрозата на бедрената шийка, която има тенденция да засяга по-възрастните хора, е по-рядко срещана, тъй като първоначалната фрактура все повече се лекува с протеза.

Налични лечения
След като се диагностицира патологията, е необходимо да се види каква е фрактурата и как се е подходило, и по този начин да може да се извърши ново лечение за консолидация на костите. Ръководителят на отделението е дал няколко примера: "Ако пациентът има фрактура на диафизата и е бил лекуван с гипс, ортопедичният хирург обикновено поставя нокът. Ако пациентът вече е имал нокът или плоча, методът на остеосинтеза".

Външната електромагнитна стимулация е един от наличните методи, който работи най-добре. Устройството се включва в мрежата и плочите се поставят върху зоната на счупване. Пациентите трябва да следват такава терапия поне три месеца и осем часа на ден. Някои видове несъединения се лекуват благодарение на тази техника. „В болница Клинико работихме много с електрическа стимулация“.

През повечето време се прави хирургично лечение. Ако пациентът вече е опериран, нокътът трябва да бъде отстранен и заменен с по-дебел или да се замени плочата с по-голям.

Класически, когато псевдоартрозата се появи поради липса на кост или поради това, че тя не реагира и следователно не осигурява клетките и съдовете, необходими за консолидацията на фрактурата, се използва присадката на илиачния гребен. Сега обаче се използват различни видове растежни фактори. Сред тях най-използвани са костните морфогенетични протеини (BMP).

"Има моменти, когато костта липсва, или защото е била заразена и е трябвало да бъде премахната, или защото е оставена на пътя. В тези случаи е необходимо да се прибегне до костен транспорт с външен фиксатор. Прави се остеотомия в костната област здрав и костен фрагмент е спуснат, за да покрие дефекта. Тази техника се нарича Илизаров ".

Друг вариант са присадките, които се зашиват с микрохирургия към артерия в областта за трансплантация на живата кост (с нейната васкуларизация). За тази цел най-използваната кост е фибулата. „Тази техника, присадката на фибула със съдов педикул, се използва при големи бедствия“.

Тибиална консолидация и несъединяване
В дясното и централното изображение тибиален несъединение може да се види в два изгледа (съответно предно-заден и страничен). Рентгенографията вляво ясно показва заздравяването на същата фрактура, след като пациентът е претърпял две хирургични лечения.