04-09-2017

Епидемия от затлъстяване: роля на пристрастяването

затлъстяване

Епидемия от затлъстяване: роля на пристрастяването

Затлъстяването като зависимост

Причините за затлъстяването са сложни и специфични за всеки човек; при някои индивиди може да отразява пристрастяващо поведение.

Въпреки че причините за затлъстяването са много разнообразни, прекомерната консумация на храна представлява основен фактор.

Когато консумацията стане натрапчива и неконтролирана, тя често се счита за „пристрастяване към храната“; Тази концепция обаче е мотивирала много дебати, както в клинично, така и в научно отношение.

Пристрастяването към храна, дори при липса на неблагоприятни здравословни и социални последици, изглежда отразява модела на пристрастяване към някои компоненти на диетата и е подобно на пристрастяващото поведение към други вещества.

Както храната, така и лекарствата предизвикват толерантност във времето, така че са необходими по-големи количества за постигане или поддържане на интоксикация или ситост.

И в двата случая спирането на употребата е свързано със симптоми на отнемане, като дистрес или дисфория.

Честотата на рецидив е често срещана и в двете ситуации. Тъй като симптомите, свързани с пристрастяването към храна, са подобни на тези, дефинирани в Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства (4-то издание) за злоупотреба с вещества и зависимост, някои групи смятат, че пристрастяването към храна трябва да се счита за психиатрично заболяване.

Определение за пристрастяване

Класически терминът пристрастяване се използва за онези вещества, които индуцират активирането на мезолимбичните пътища за възнаграждение; обаче наскоро концепцията беше разширена, за да включва "пристрастяващо поведение".

Всъщност мезолимбичната система, свързана с наградата, се активира и от пристрастяващи дейности за удоволствие.

Образни изследвания показват, че различни специфични области на мезолимбичната система, включително опашкото ядро, хипокампус и инсула, се активират в присъствието на лекарства и храна и от своя страна предизвикват освобождаването на допамин от стриатума, невротрансмитер, който играе критична роля роли в системата за възнаграждение.

Ендогенните опиати също са важни в тази система; се активират предимно в отговор на приема на сладки храни.

Доказано е, че налтрексон намалява преяждането и употребата на наркотици.

Обратните агонисти на ендоканабиноидната система са използвани за лечение на незаконни наркомании и за намаляване на телесното тегло.

Пациентите, които се подлагат на бариатрична хирургия за затлъстяване, могат по-късно да проявят пристрастяващо поведение към други вещества, явление, известно като „прехвърляне на зависимост“.

Пристрастяващи храни

Предполага се, че най-апетитните храни, например много сладки, много солени и тези с високо съдържание на мазнини, могат да генерират пристрастяващо поведение, подобно на това, предизвикано от някои лекарства.

Въпреки че това явление би могло да бъде от полза и в други времена, поради бързото превръщане в енергия, през последните поколения хранителната среда варира значително.

Новите технологии модифицират определени продукти, за да ги направят по-„приятни“ и конкурентни на пазара. В този случай способността за осигуряване на награда също се увеличава.

В момента хиперкалоричните храни с високо съдържание на мазнини са много в изобилие и са много достъпни в западните общества.

За разлика от наркотиците за незаконна употреба, консумацията на храна е сравнително евтина и законна, което благоприятства по важен начин свързаното с тях пристрастяващо поведение.

Не всички хора, които употребяват наркотици, се пристрастяват; по същия начин не всички индивиди, изложени на храни, богати на калории и мазнини, възприемат пристрастяващо поведение.

Тези разлики в чувствителността се дължат поне отчасти на генетичната предразположеност и адаптацията на мозъка към прекомерна употреба във времето, особено чрез по-ниска експресия на допаминови D2 рецептори, свързани с пристрастяващо поведение.

Уязвимостта може да бъде свързана и с личностните черти. В този контекст затлъстелите субекти са склонни да бъдат по-чувствителни към наградите и наказанията и да представят по-импулсивно поведение, поради механизми, които се различават от тези, които мотивират физиологичния прием на храна.

Много апетитните храни, както и други пристрастяващи вещества, могат да генерират удоволствие и да намалят болката.

Вижда се също така, че приемът на храна може да се използва като метод за самолечение, в отговор на негативни емоционални състояния, като депресия, безпокойство, самота, скука, гняв и междуличностни конфликти.

Завършеност

Несъмнено личният избор също обяснява защо подгрупа от пациенти със затлъстяване продължава конфликта, който продължава да яде или спира да яде.

Ако затлъстяването се приеме като зависимост, подходът към субектите със затлъстяване трябва да се промени значително; всъщност търсенето на зависимости трябва да бъде задължителна част от проучването на тези пациенти.

В случай на затлъстели пациенти, подложени на бариатрична хирургия, пристрастяващото поведение може да бъде следоперативен прогностичен фактор; В допълнение, това би обяснило липсата на успех на програмите, предназначени да модифицират по здравословен начин начина на живот, при липса на фармакологично лечение или психологически стратегии, за да модифицират пристрастяващия компонент на заболяването.

При животинските модели има важни припокривания между лекарства, които пречат на храните и злоупотребата с наркотици, използвани за лечение на двете патологии.

В този нов сценарий трябва да се преоцени понятието „вина“, обикновено прилагано при пациенти със затлъстяване.

Въпреки че в контекста на конвенционалната медицина може да се очаква липса на приемане, че прекомерният и натрапчив прием на храна е пристрастяване, ролята на биологичната уязвимост и причинителите от околната среда не може да бъде пренебрегната.