Етиология на долните палпебрални мастни торби. Анатомично изследване, свързано със стареенето и конгруентни терапевтични нагласи

De la Cruz Ferrer, L. * †, GarcÃa GarcÃa, T. *, Berenguer Fröhner, B. **

Ключови думи: Палпебрални мастни джобове, Блефаропластика, Орбитална анатомия, Стареене на лицето.

Ниските торбички с мастна тъкан са сред най-честите причини за консултация по естетична хирургия. Ние разглеждаме противоречивата им етиология, свързана с орбиталната анатомия и промените, които се случват в орбиталните тъкани в процеса на стареене. Въз основа на тези хипотези авторите описват алтернативите на лечението, които считат за най-конгруентни и физиологични и които са доказали постоянни резултати.

Ключови думи: Палпебрални мастни торбички, Блефаропластика, Орбитална анатомия, Стареене на лицето.

Числов код: 26-261.

Въведение

Все още не е известна основната причина, подкрепена с доказателствена медицина. Напротив, ние имаме анатомични проучвания, отнасящи се до различните етапи от живота и които може да са от съществено значение за изучаването на най-вероятната етиология и следователно да можем да постигнем най-последователното лечение.

Последни анатомични изследвания във връзка с процеса на стареене

Орбитална кухина

Друга важна констатация при орбиталното стареене е, че предната челюстна челюст и следователно орбиталният ръб и меките тъкани на лицето регресират с възрастта (6); Това би било пряката причина за типичния отрицателен вектор на стареене, който се проявява клинично чрез увеличаване на видимата долна очна склера (склерално шоу), изпъкване на вътрешната мастна торбичка и изразена назожугална бразда или слъзна бразда (7).

Орбитална грес

Анатомично е установено, че тъканта в горния и долния мастен джоб е отделена от останалата част на интраорбиталната мазнина (5). Това разделяне се извършва от инфраорбиталната периферна суспензивна връзка (задържаща периферна интраорбитална връзка) (8), създавайки две добре дефинирани пространства. Понастоящем няма проучвания, които да демонстрират физиологични разлики между мазнините на тези 2 отделения, но като се вземе предвид тяхното специфично разделение и хистологичните разлики, открити в споменатите торбички, това може да е възможно. Тези проучвания скъсват с примитивната идея, че цялата орбитална мазнина е в непрекъснатост, като единствената й предна и ограничителна граница е орбиталната преграда.

Орбикуларен мускул

Инервацията на орбикуларис окули се извършва от клони, перпендикулярни на мускулните влакна и които са идентифицирани със следния модел. Централната и горната медиална зона се инервират главно от 2-3 клона на зигоматичния нерв, които впоследствие се разделят на множество окончания интрамускулно; страничната зона от 2-4 клона на същия нерв и медиалната зона от 2 клона на устния нерв. Друго проучване допълнително ограничава инервацията на устния клон до вътрешния кантус и до части от гофриращите и прорусовите мускули.

Тази работа описва индивидуализираното лечение на торбичките с долна палпебрална мазнина въз основа на обширен библиографски преглед и натрупания опит в продължение на 15 години на тримата автори на същия.

От януари 1997 г. до януари 2012 г., общо 342 пациенти (315 жени и 27 мъже) са оперирани от нашата група, както за изолирани долни палпебрални торбички, така и в комбинация с операция на горния клепач, операция за подмладяване на лицето или други процедури. Възрастовият диапазон на пациентите варира от 27 до 76 години (средно 47 години).

Като цяло резултатите бяха оценени като много добри от хирурзите и пациентите, които изразиха висока степен на удовлетвореност.

Все още е любопитно, че въпреки че това е промяна със същото разпространение при мъжете и жените, операциите при мъжете все още представляват малък процент, който също зависи много от страните. Консултации, специализирани в блефаропластика като тези на Fagien в САЩ. и Cardoso de Castro в Бразилия, представляват съответно 20% и 4% от интервенциите при мъжете (15). В нашата практика те представляват 8%.

Относно управлението на мазнините

Какви са наблюденията и фактите по отношение на тези теории, събрани във времето?

торбички

Относно лентата за качване

Трансконюнктивалният път е значително улеснен от трансконюнктивалния сепаратор De la Plaza, който позволява отлично оперативно поле, оказва лек натиск върху очната ябълка, който улеснява изпъкването на мазнини и защитава повърхността на роговицата, тъй като е изолирана с тефлон (16). Ако подходът се изпълнява с добре дефиниран протокол и с ясно оперативно поле, страховитото увреждане на долния наклонен мускул е изключително рядко, както и ретробулбарен хематом. Според нашия опит не сме имали случаи.

Заключения

Въз основа на горното препоръчваме следната насока:

Библиография

1. Barker DE.: Проучвания с инжекции на багрило на вътреорбитални мастни отделения. Plast Reconstr Surg 1977; 59: 82. [Връзки]

2. Moss CJ, Менделсън пр. Н. Е .: Хирургична анатомия на връзките в храма и периорбиталните области. Дискусии. Plast Reconstr Surg 2000; 105: 1475. [Връзки]

3. De la Plaza R, Arroyo JM.: Нова техника за лечение на палпебрални торби. Plast Reconstr Surg 1998; 81: 677. [Връзки]

4. Darcy SJ, Miller TA.: Характеристика на магнитно-резонансната томография на орбиталните промени с възрастта и свързания с тях принос за забележимостта на долния клепач. Plast Reconstr Surg 2008; 122: 921. [Връзки]

5. Sires BS, Lemke BN.: Характеристика на човешката орбитална мазнина и съединителна тъкан. Ophtal Plast Reconstr Surg 1998; 14: 403. [Връзки]

6. Pessa JE, Desvigne LD, Lambros VS, Nimerick J, Sugunan B, Zadoo VP.: Промени в очния глобус в положение на орбиталните ръбове с възрастта: Последици за естетичната блефаропластика на долните клепачи. Aesth Plast Surg 1999; 23: 337. [Връзки]

7. Loeb R.: Плъзгане на мазнини и присаждане на мазнини за изравняване на депресиите на капака. Clin Plast Surg 1998; 8: 757. [Връзки]

8. Rohrich RJ, Ahmad J, Hamawy AH, Pessa JE.: Интраорбиталната мазнина екстраорбитална ли е? Резултати от анатомия на долните клепачи в напречно сечение. Aesth Surg J 2009; 29: 189. [Връзки]

9. О, CS, Chung IH, Kim IS.: Анатомични вариации на инфраорбиталните мастни отделения. Plast Reconstr Surg 2006; 59: 376. [Връзки]

10. Persichetti P, Di Lella F, Delfino S, Scuderi N.: Мастни отделения на горния клепач: анатомия, приложена при блефаропластика. Plast Reconstr Surg 2004; 113: 373. [Връзки]

11. De la Plaza R, De la Cruz L.: Може ли някои техники за подмладяване на лицето да причинят ятрогения? Aesth Plast Surg 1994; 18: 205. [Връзки]

12. De la Plaza R, De la Cruz L.: Нова концепция в блефаропластиката. Aesth Plast Surg 1996; 20: 221. [Връзки]

13. Pottier F, El-Sharly NZ.: Стареене на окули на орбикуларис. Анатомофизиологично съображение при горната блефаропластика. Arch Facial Plastic Surg 2008; 10: 346. [Връзки]

14. Lowe JB, Cohen M, Mackinnon SE.: Анализ на нервните клонове към окулиращия мускул на орбикулариса на долния клепач при пресни трупове. Plast Reconstr Surg 2005; 116: 1743. [Връзки]

15. De Castro C.: Критичен анализ на съвременните хирургически концепции за долна блефаропластика. Plast Reconstr Surg 2004; 114 (3): 785. [Връзки]

16. De la Plaza R., De la Cruz L.: Техниката на плъзгащата се мастна подложка с използване на трансконюнктивален подход. Aesth Surg J 2001; 21: 487. [Връзки]

17. Bucky LP, Kanchwala SK.: Ролята на автоложни мазнини и алтернативни филъри в застаряващото лице. Plast Reconstr Surg 120 (брой 6S): 2007; 89S. [Връзки]

19. De la Cruz L, Berenguer B, GarcГa T.: Корекция на назожугална бразда с тунелизирана мастна присадка. Aesth Surg J 2009; 29: 194. [Връзки]

20. Muhlbauer W, Holm C.: Орбитална септорафия за корекция на широки горни и долни клепачи. Aesth Plast Surg 2000; 24: 418. [Връзки]

21. Менделсън пр. Н .: Херния на мазнини и орбитална преграда на долния клепач. Clin Plast Surg 1993; 20: 323. [Връзки]

22. Hidalgo DA: Интегриран подход за по-ниска блефаропластика. Plast Reconst Surg 2011; 127: 386. [Връзки]

23. Rosenberg G, Chrnoff G, David B: Лечение на усложнения за лазерно възстановяване. Aesthetic Surg J 1997; 17: 119. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Д-р Лус де ла Крус Ферер
Clinica la Luz, Запитване 211
C/Gral. Родриго 8
28003 Мадрид. Испания.
e-mail: [email protected]

IN MEMORIAM: д-р Лус де ла Крус Ферер

Д-р Рафаел де ла Плаза

Генерален секретар на FILACP 1994-1998.

За един стар учител като мен е много тъжно, че такъв блестящ и обичан ученик го предхожда в неумолимата съдба на живота. Чувството ми за болка за Нурия и нейните деца се присъединява от толкова много колеги, които познаваха, възхищаваха се и споделяха професионалната му дейност.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons