| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Испански вестник за храносмилателни заболявания
версия В отпечатана ISSN 1130-0108
Rev. esp. болен копае.V том 106В бр.6В МадридВ юни В 2014
ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА
Секция, координирана от:
V.F. Морейра, Е. Гаридо
Гастроентерологична служба. Университетска болница Ramón y Cajal
Езофагеален спазъм
Езофагичен спазъм
Наред със спастичната ахалазия и хиперконтрактилния хранопровод, спазмът на хранопровода е част от спастичните двигателни нарушения на хранопровода, характеризиращи се с наличието на хиперактивна или енергична контрактилитет. Езофагеалният спазъм се състои от появата на преждевременни контракции на хранопровода по време на преглъщане. От своя страна контракцията на хранопровода, която се появява за кратко след първата фаза на преглъщане, която е релаксация на горния езофагеален сфинктер, се определя като преждевременна. Въпреки че в продължение на десетилетия приетата терминология за това разстройство е „дифузен езофагеален спазъм“, от няколко години името му като „дистален езофагеален спазъм“ е предпочитано, тъй като засегнатата част на хранопровода е дисталната или долната част на хранопровода, а не тази, която образува част от горния езофагеален сфинктер и проксималното или горното тяло на хранопровода.
Симптомите на спазъм на хранопровода са много неспецифични, тъй като са общи за други заболявания на хранопровода, спастични или не. Най-честите са болки в гърдите и дисфагия или затруднено преглъщане на храна, но също така могат да се появят киселини или ретростернално изгаряне и регургитация на храната. Характерно е, че появата на симптоми е периодична. Обикновено се появява в зряла възраст и засяга повече жени. Счита се за заболяване, тясно свързано с определени психиатрични състояния, като депресия и тревожност; Въпреки това, най-голямата публикувана кохорта пациенти с спазъм на хранопровода показва, че тя засяга само 30% от тези пациенти. Езофагеалният спазъм, подобно на други спастични езофагеални нарушения, е рядко заболяване: само 2% до 5% от пациентите, насочени за манометрично изследване, са диагностицирани със спастично заболяване на хранопровода.
При наличие на болка в гърдите е препоръчително първо да се изключи сърдечно заболяване, като се има предвид неговото прогностично значение. След като тази възможност бъде изключена, за диагностицирането на спазъм на хранопровода е важно, освен адекватна клинична история, да се изключат и други заболявания на хранопровода и стомаха, за които гастроскопията е много полезна, и проверката на съвместими спастични хранопроводи контрактилитет. Въпреки това, като се има предвид периодичният характер на клиничното му представяне, откриването му може да бъде трудно.
Основният диагностичен тест за откриване на спастична контрактилитет е манометрията на хранопровода. Този тест се състои от изследване на подвижността на хранопровода чрез поставяне през носа и вътре в хранопровода на сонда със сензори, които са чувствителни към промени в налягането, които се случват по време на преглъщане. При тази процедура езофагеалният спазъм се определя като поява на преждевременни езофагеални контракции, т.е. на кратък външен вид след отпускане на горния езофагеален сфинктер.
Въпреки че рентгенографията на барий играе много второстепенна роля поради ниския си диагностичен добив, тя може да покаже аперисталтична или нарушена контрактилитет и класическия, но необичаен образ на „тирбушон“ на хранопровода. И накрая, ако се подозира наличието на гастроезофагеален рефлукс, трябва да се изключи. За това може да е необходима рН-метрия на хранопровода, процедура, подобна на манометрията, но със сензори, чувствителни към киселинно рН.
За неговото лечение са използвани лекарства с различни механизми на действие: калциеви антагонисти (мускулни релаксанти), нитрати (вазодилататори), 5-фосфодиестерни инхибитори като силденафил (донори на азотен оксид) и антидепресанти (висцерални аналгетици). Като се има предвид, че спазмът на хранопровода е рядко заболяване, проучванията за неговото лечение са оскъдни, с ниско качество, с малко пациенти и често смесени с случаи на други спастични разстройства, така че не е известно точно кое е най-доброто лекарство и неговата ефективност. Счита се обаче, че с тези лекарства значителна част от пациентите могат да се подобрят без съответни странични ефекти. Поне в онези случаи, в които се идентифицира гастроезофагеален рефлукс, е показан приемът на инхибитори на протонната помпа, като омепразол, като се има предвид високата му ефективност при палиация на това заболяване.
По-инвазивни алтернативи се използват само в случаи, неподатливи на медицинско лечение. Това са инжектирането на ботулинов токсин в хранопровода и операция, която се състои в извършване на разрез на мускулния слой на дисталния хранопровод. И двете изглеждат много ефективни в избрани случаи, като показват клиничен успех над 70%. Първият е минимално инвазивен и макар и ефективен, може да изисква реинжекции на всеки няколко месеца, тъй като ефектът му е временен, и двете могат да доведат до появата на гастроезофагеален рефлукс.
Хорхе Перес Ласала и Норберто Маняс Галардо
Услуга на храносмилателната система. Болница Мадрид Санчинаро. Мадрид
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons