Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

резултати

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Продължава публикацията като Ендокринология, диабет и хранене. Повече информация

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклади за цитиране на списания/Science Edition, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Сканирането на цялото тяло с йод 131 (RCT-131 I) е образната модалност с най-висока диагностична точност при изследване на метастази и рецидиви на диференциран рак на щитовидната жлеза (DTC). Въпреки високата си специфичност, по-голяма от 90% 1, има, макар и рядко, случаи на фалшиви положителни резултати, които водят до неправилна диагноза метастази.

За да се постигне добър образ на RCT-131 I е необходима правилна подготовка на пациента, което е обобщено в таблица 1. Следователно резултатът от RCT-131 I се влияе от: приложената доза от 131 I, предишния прием на йод и нивото на TSH, достигнато след прекратяване на супресивното лечение с хормони на щитовидната жлеза 2. Когато протоколът за подготовка не е правилен, можем да намерим фалшиво отрицателни резултати.

Повишаването на тиреоид-стимулиращия хипофизен хормон (TSH) от поне 30 IU/l оказва голям брой ефекти върху щитовидната жлеза, чийто краен резултат е повишена секреция на тиреоидни хормони, което се предшества от увеличаване на всички фази на неговия синтез и следователно чрез увеличаване на поглъщането на йод. Това ще позволи визуализиране на нормалната щитовидна тъкан и функциониращите метастази. Колкото по-малко диференцирана е тъканта, толкова повече TSH стимулация е необходима за улавяне на 131 I.

Ясно е, че желанието на лекаря е пациентът да не преминава през сериозни симптоми на хипотиреоидизъм; ако обаче пациентът знае симптомите (те могат да бъдат предупредени предварително) и също така знае, че чрез спиране на хормоналното лечение чувствителността на теста се увеличава, те ще понасят по-добре симптомите на хипофункция на щитовидната жлеза. Понастоящем трийодтиронин (Т 3) може да се прилага на пациенти, които понасят много зле хипотиреоидизъм и в близко бъдеще ще бъде възможно да се получи рекомбинантен TSH (RTSH) 3,4, който в момента се използва само в Испания като „състрадателна употреба“ . Стимулът на говежди TSH вече не се използва, тъй като произвежда антитела срещу TSH, които обезсилват последващи тестове и лечения със 131 I.

Преди RCT-131 I е препоръчително да се спазва диета с ниско съдържание на йод и е важно да не сте получавали йодирани контрастни вещества.

Бременността прави лечението със 131 I невъзможно, така че жените в детеродна възраст трябва да бъдат инструктирани във връзка с контрацепцията.

Дозата на RCT е 1-10 миликури (mCi) от 131 I. По-ниските дози ще намалят чувствителността, докато по-високите дози могат да предизвикат зашеметяващ ефект 5. В Службата по ядрена медицина на болницата Ramón y Cajal за първи път използвахме конвенционалната сцинтиграфия с технеций 99m и ако се наблюдават остатъци на щитовидната жлеза, стига да няма съмнения за удължаване, RCT-131 I може да бъде игнориран преди доза аблативни остатъци от щитовидната жлеза от 131 I от 80-100 mCi. Тази аблативна доза е необходима, тъй като въпреки прогресивния хирургически напредък в изпълнението на тоталната тиреоидектомия, случаите, в които хирургът постига пълна ексцизия, остават много редки.

RCT-131 I трябва да се извърши 48-72 часа след приложението на радиойод, тъй като на 24 часа има твърде много "фон" (циркулационна активност) и ако това се направи по-късно, е необходимо дълго време за изследване, за да се събере достатъчно количество ... Ако е възможно, препоръчително е да се получи резултатът от концентрациите на TSH и тиреоглобулин (TG), когато се прави и интерпретира RCT-131 I, за да се приеме пациентът, ако TG и RCT-131 I са положителни., RCT-131 I е положителен или TG е патологичен. Няма консенсус относно нивото на TG, което трябва да се счита за патологично и което да доведе до прилагането на диагностично-терапевтична доза от 131 I 6-7. Shlumberger et al смятат, че прилагането на 100 mCi от 131 I е удобно, когато нивото на TG е по-голямо от 5 ng/ml по време на лечение с левотироксин (LT 4) и/или по-голямо от 10 ng/ml по време на RCT- 131 I, дори да е отрицателно 8 .

За да се избегнат фалшиво положителни резултати, които могат да доведат до неподходящо лечение с високи дози 131 I, които не са без рискове, трябва да се прилагат мерки, които са общи за други изследвания на ядрената медицина, като: изискана хигиена, за да се избегне замърсяване на течности, където изотопът се елиминира в случай на 131 I: слюнка, урина, мляко, пот и други секрети (назални, сълзотворни, бронхиални), прочистващи клизми за по-добра визуализация на коремната област, използване на тъкани за еднократна употреба, елиминиране на замърсени предмети от дрехите джобове и др. Дискомфортът на пациента може също да доведе до фалшиви изображения поради неконтролирани движения. Добра практика е да накарате пациента да пие преди започване на прегледа и да препоръчате добра лична хигиена 2. Наложително е всяка неочаквана констатация да бъде подложена на съмнение относно възможна неизправност на някакъв аспект от събирането и анализа на данни. Пълната системна оценка на съоръжението и програма за проверка на качеството ще разкрият проблеми, които могат да възникнат.

Изследването трябва да бъде завършено в предно-задната и задната предни проекции, без да се забравя да се изследват крайниците, главно в случаите с отдалечено метастатично разпространение, и да се правят наклонени проекции, когато има едновременно остатъци от щитовидната жлеза и метастази на шийния или горния гръбен отдел на гръбначния стълб (фиг. 1А )., B и C).

Когато се подозира фалшиво положително за замърсяване, изследването ще се повтори след отстраняване на замърсеното облекло или, ако е настъпило замърсяване на кожата, след внимателно измиване на мястото. Прането трябва да бъде щадящо и с многократно изплакване 9,10 (фиг. 2).

Понякога е удобно да се извърши късен RCT-131 I, за да се елиминира активността на "фона" или органите, "преминаващи през 131 I". Тези органи могат да бъдат: слюнчени жлези, стомашна лигавица, хороидеален сплит и млечни жлези, които улавят 131 I, въпреки че обикновено го правят временно, тъй като в тях няма организация 11 (фиг. 3).

Трябва да се помни, че в нормалните клетки на щитовидната тъкан и при диференцирани метастази на карцинома йодният метаболизъм е както следва: естественият източник на йод е храната. Веднъж погълнат, йодът се превръща в йодид и се абсорбира като такъв в храносмилателния тракт, по-голямата част от йодида се поема и използва от щитовидната жлеза (в по-голяма пропорция в областите, където приемът на йод е нисък), от които той е до голяма степен включен в Т 4 и Т 3 молекули. Циркулиращият йодид също се поема от бъбреците, които го отделят с урината. Хормоните се метаболизират до йодиди в различни тъкани и този йодид се връща в циркулационния поток, откъдето може отново да се поеме от щитовидната жлеза или да се екскретира с урината. Друга част от йода се губи във фекалиите, най-вече под формата на хормони.

Тироцитите споделят с други клетки от същия ембрионален произход, като тези на слюнчените жлези, тези на стомашната лигавица и тези на хороидеалния плексус, способността да концентрират йодид. Също така се концентрира от стимулирана гръдна тъкан.

Тиреоидните хормони, маркирани in vivo на чернодробно ниво, се метаболизират, така че дифузното поемане на черния дроб няма патологично значение или, с други думи, не показва наличието на чернодробни метастази, които са много редки при този тип новообразувания. (Фиг. 4 ).

СПИСЪК НА ПОТЕНЦИАЛНИТЕ ПРИЧИНИ НА ФАЛШИВИТЕ ПОЛОЖИТЕЛНОСТИ НА RCT-131 I

Много е важно да запомните, че определянето на TG ще помогне при диференциалната диагноза, главно ако се извършва едновременно с RCT-131 I, когато TSH е повишен 12. Ако TG е неоткриваем, поглъщане в нефизиологично място на елиминиране ще ни накара да подозираме фалшиво положително, което винаги трябва да бъде потвърдено с късен RCT-131 I или други техники за изображения. Ако TG е повишен, това ще сочи към съществуването на истинско патологично поемане от остатъците на щитовидната жлеза или метастази на CDT.

В допълнение към фалшивите положителни резултати поради замърсяване с физиологични секрети, трябва да се вземат предвид и други потенциални причини за грешка при интерпретацията на RCT-131 I. Следователно, физиологичните места на поглъщане на 131 I и местата на натрупване на 131 I поради патологични причини, които не са свързани с CDT 11-17 .

1. На главата и шията

Те са редки причини като физиологично поемане в хороидеалния сплит и патологично натрупване в менингиоми 13 и не бива да се бъркат с мозъчни метастази. Описан е и случай на натрупване на 131 I в областта на церебралната калвария и в съседство поради предишна операция 18 .

Физиологичното поемане на носната лигавица е много често и не трябва да се бърка с метастази в лицевия масив. Описани са и фалшиви положителни резултати за синузит, мукоцеле 19, дакриоцистит и промивка на слюнка на очни протези 14 .

Физиологичното поемане в слюнчените жлези е често срещано явление. Понякога създава затруднения при интерпретацията на изображенията, когато има асиметрия по размер или поемане на двойките жлези или когато няма решение за приемственост с патологични поглъщания на локарегионални метастатични лимфни възли. Това се случва и при други заболявания, като фистули, при които е много трудно да се избегне замърсяване (фиг. 5) и при патологично поемане от тумор на Warthins (слюнчен аденокарцином) (фиг. 6А и В) и паротиден тумор поради лимфоепителна киста 17 .

Фалшивите положителни резултати поради стоматологична патология са относително чести, което води до асиметрия при натрупване на радиоактивна слюнка в устата, 20 и има рядката възможност за наличие на сублингвална ектопична щитовидна тъкан, която улавя 131 I по същия начин като еутопичната щитовидна тъкан .

2. В гръдния кош и корема

По същия начин, както в шията, може да има поглъщане в ектопичната щитовидна тъкан, на гръдно или паракардиално ниво (struma cordis).

Когато пациентът има трахеостома, натрупването на 131 I в тази област понякога е много трудно да се оцени 21 .

Активността в нормалния сърдечен басейн, изместена в случая на pectum excavatum, се различава добре от патологичното поемане, защото изчезва в късните изображения. Друга рядка причина за медиастинално поемане на 131 I е хипертрофия на тимуса 18 .

Стомашната лигавица физиологично улавя 131 I със заоблена морфология, така че стомаха често се визуализира. Трябва да се има предвид възможността за наличие на ектопична стомашна лигавица, както в случая с дивертикула на Meckel, дублиране на стомаха поради киста и необичайно местоположение на нормален стомах, както в случая на хиатална херния. Активност може да се наблюдава и при гастроезофагеален рефлукс, дивертикул на Zenker или разстройство на хранопровода, хранопровод на Barret или ахалазия. Друга по-рядка причина е натрупването на активност в "теоретичната област на хранопровода", всъщност съответстваща на трансплантация на дебелото черво, след операция за рак на хранопровода. .

В RCT-131 I дебелото черво се вижда доста често; Това може да се дължи на съществуването на запек, по-силно изразен в хипотиреоидната жлеза и/или на екскрецията на йод през дебелото черво.

Физиологичното поемане в гърдата, главно по време на лактация, може да бъде симетрично (фиг. 3), асиметрично, с редовно и неправилно разпределение. Тъй като йодът не е организиран в гърдите, усвояването намалява или изчезва в късните изображения 23 .

В 80% от RCT-131, извършен 4-10 дни след лечението, има физиологично усвояване на черния дроб поради метаболизирането на хормони, синтезирани във функциониращата щитовидна тъкан (остатъци от хирургична щитовидна жлеза и/или функциониращи метастази). Чернодробните метастази са редки и имат много лоша прогноза. Когато са налични, те обикновено са фокусни и не трябва да се забравя, че поемането в десния горен квадрант може да се дължи на поемане на 131 I от жлъчния мехур, в случай на хроничен холецистит или септиран жлъчен мехур 24,25, задържане на 131 I в жлъчния мехур с неизвестна причина 9 (фиг. 7) или задържане на 131 I в интрахепаталния жлъчен канал 26 .

Ненормални концентрации 131 I могат да се появят при някои заболявания на бъбреците и пикочната система, като хидронефроза, бъбречни кисти, 27 дивертикула на таза, уретера или пикочния мехур и извънматочния бъбрек. .

Други причини за фалшиви положителни резултати включват някои стомашни, белодробни и яйчникови карциноми и усвояване в тератоми, съдържащи стомашна или слюнчена лигавица.

Йодът може да се натрупва и в серозни и кистозни кухини (плевроперикардни кисти 19, перикардит, киста на млечната жлеза 28, хидроцеле 17, лимфоепителни и яйчникови кисти), поради дифузията на йод в кистозната течност. Поглъщането е описано при перикардни изливи поради микседем 1,29 .

3. В цялото тяло

Най-честите фалшиви положителни резултати се дължат на физиологична активност поради изпотяване (също замърсяване). Рядко има поглъщане при изгаряния 17 и места на възпаление поради повишена пропускливост на капилярите.

Поглъщането на псориазисни плаки и акупунктурни места е описано при лечението на ревматоиден артрит 30 .

В обобщение, 131 I поглъщане могат да бъдат намерени, в допълнение към еутопичните остатъци на щитовидната жлеза и метастазите на диференциран карцином на щитовидната жлеза, в ектопичната щитовидна тъкан (интраторакална, сублингвална, яйчникова структура и кордис). Също така в секрети, на обичайните места или в замърсявания или секрети на редки места поради патология или ектазия на определени органи. В допълнение, той може да се намери и в дифузии към течности като перикардна течност, кисти на бъбреците и др., И по неизвестни причини, както и при други тумори.

Случаи на неспецифично натрупване на 131 Потвърждавам необходимостта специалистите да са запознати с мисленето за онези причини, които въпреки че са редки, могат да имитират поглъщането на метастази. Разпознаването на тези изображения е важно, за да се избегнат разходите за провеждане на допълнителни изследвания и възможността за неподходяща терапия. Определянето на TG, заедно с RCT-131 I, повишава неговата чувствителност и специфичност, като е особено полезно при изследването на тези случаи 4,6-8 .