Насоки на Световната здравна организация (СЗО) и Международното дружество по хипертония (SIH) - 1999 г.

В света има шест основни класа лекарства, използвани за контрол на артериалната хипертония (HTN): диуретици, адренергични блокери, калциеви антагонисти, инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ), антагонисти ангиотензин II и адренергични блокери.

Няма достатъчно силни доказателства, които да потвърдят съществуването на съществени разлики в хипотензивния ефект на различните класове, но има по отношение на техните съпътстващи ефекти. Също така трябва да се има предвид, че само диуретиците и b-блокерите са имали достатъчно време, за да докажат ползите си от заболеваемостта и смъртността.

Общи принципи на лечение с наркотици
Независимо от лекарството, избрано за започване на терапията, трябва да се използва най-ниската налична доза, за да се намалят възможните неблагоприятни ефекти. Ако има отговор, но той все още е недостатъчен за търсените стойности, е възможно да изберете или да увеличите дозата, като се има предвид нейната добра поносимост, или да добавите друго лекарство за повишаване на хипотензивната ефикасност, като същевременно минимизирате възможните странични ефекти . В тази връзка все повече се предлагат различни фиксирани комбинации с ниски дози в един препарат.

Ако се наблюдава малък или никакъв отговор при първото лекарство или появата на явни неблагоприятни ефекти, за предпочитане е да се премине към друг от напълно различен клас, вместо да се увеличава дозата или да се добавя второ лекарство.

Трябва да се предпочита използването на лекарства с продължително действие (24 часа), еднократна доза, за да се увеличи придържането към лечението и да се постигне по-устойчив контрол на кръвното налягане, което носи по-голям защитен ефект срещу риска от големи сърдечно-съдови събития и увреждания към бял орган.

Започване на медикаментозно лечение
При високо и много високорискови групи пациенти лечението трябва да започне веднага след потвърждаване на диагнозата.

Групите със среден и нисък риск ще започнат лечение според степента на контрол, постигната с нефармакологични мерки както на кръвното налягане, така и на други налични рискови фактори, а също и предвид наличността на наличните ресурси в здравната система

високо

1 TOD = увреждане на бял орган
2 ACC = свързани клинични състояния

Специално внимание трябва да се обърне на пациенти с диабет или бъбречна недостатъчност, които имат нормално високо кръвно налягане (130-139/85-89 mmHg), които трябва да започнат ранно и агресивно лечение с цел запазване на бъбречната функция.

Избор на антихипертензивни средства
Основните фактори, които трябва да се вземат предвид при започване и поддържане на терапията, са:

  • Социално-икономически: кои са на разположение
  • Профил на сърдечно-съдовия риск на всеки пациент
  • Наличие на увреждане на целеви органи, клинично сърдечно-съдови заболявания, бъбречни заболявания, диабет.
  • Вариация на индивидуалния отговор на лекарства
  • Взаимодействия с други лекарства, използвани при свързани патологии

Основните семейства антихипертензивни лекарства са описани накратко по-долу.

Диуретици
Те са изключително полезни лекарства за лечение на артериална хипертония, евтини, добре понасяни при ниски дози и доказано ефективни при предотвратяване на големи сърдечно-съдови събития. Тиазидите, като хидрохлоротиазид, трябва да се използват в максимална доза от 25 mg, за да се избегне появата на нежелани ефекти (непоносимост към глюкоза, хипокалиемия, хиперурикемия, сексуална импотентност). Те са особено показани при възрастни хора с изолирана систолна хипертония.
Петли диуретици, като фуроземид, трябва да се използват при пациенти с хипертония с бъбречна недостатъчност.

Бета-блокери
Те са безопасни, евтини, ефективни самостоятелно или в комбинация с диуретици, блокери на калциевите канали (дихидропиридини) и блокери. Те са противопоказани при пациенти с хронично ограничение на въздушния поток и са периферни съдови заболявания.

АСЕ инхибитори
Те са безопасни, ефективни, по-евтини, отколкото в началото, особено полезни са при сърдечна недостатъчност и при диабетна нефропатия с протеинурия. Най-честият му неблагоприятен ефект е появата на суха кашлица.

Калциеви антагонисти
Всички подгрупи са ефективни и се понасят добре. Трябва да се използват тези с продължително действие (забавяне), а тези с кратко и бързо действие трябва да се избягват. Основната му индикация е изолирана систолна хипертония при възрастни хора. Най-честите му неблагоприятни ефекти са тахикардия, оток на глезена и зачервяване.

Антагонисти на ангиотензин II
Те са подобни на АСЕ инхибиторите, но не причиняват суха кашлица. Те все още са с висока цена.

Алфа блокери
Те са безопасни и ефективни, въпреки че ефектът им върху сърдечно-съдовия риск все още не е доказан. Те се използват за предпочитане при дислипидемии, непоносимост към глюкоза и при пациенти с доброкачествена хипертрофия на простатата поради благоприятния им ефект върху мускула детрузор. Основният му неблагоприятен ефект е постуралната хипотония.

Други лекарства
Съществуват многобройни лекарства с централно действие като клонидин, резерпин, гуанетидин и метилдопа и периферно действие като хидралазин и миноксидил, но поради признатите им неблагоприятни ефекти те са малко използвани. Трябва да се отбележи обаче, че метилдопа и хидралазин са широко използвани лекарства при хипертония на бременността.


Благоприятни лекарствени комбинации
Като общ принцип за подреждане се установява, че неговите хипотензивни ефекти се упражняват от различни механизми. Примери за ефективно партньорство са:

  • Диуретик + b блокер
  • Диуретик + ACEI
  • Калциев антагонист + b блокер
  • Калциев антагонист + ACEI
  • блокер + b блокер
  • Диуретик + b блокер + калциев антагонист
  • Диуретик + b блокер + ACEI
  • Други често асоциирани лекарства са антитромбоцитите. Те трябва да се използват в ниски дози (80-150 mg) при пациенти с висок риск от сърдечно-съдови заболявания и които са постигнали добър контрол на кръвното налягане и не са изложени на риск от кървене.
  • Липидопонижаващи лекарства: те имат адитивен ефект при намаляване на риска от коронарна болест при пациенти с хипертония.

Проследяване
По време на периода на оценка и стабилизиране на лечението контролите ще бъдат по-чести и ще бъдат използвани за засилване на образованието за хипертоничното състояние и неговите последици, особено в качеството на живот, неблагоприятните ефекти и необходимостта от използването му през целия живот за да се постигне добро придържане към терапията, която може да претърпи много модификации с течение на времето.