Повече от 92 300 пациенти с COVID-19 са изписани от испанските болници след преодоляване на сериозната фаза на заболяването. Част от тях биха могли да страдат от физически последствия: някои белодробни, други произтичащи от дисбаланса в кръвосъсирването и други, мотивирани от продължителен престой в отделения за критични грижи, така наречения синдром след интензивно отделение.

последици

"Рано е да се знае колко пациенти могат да имат последствия, но трябва да сме наясно с два вида дихателни пътища: фиброза и белодробни емболии", обяснява Дейвид Хименес, ръководител на пневмологичната служба на университетската болница Рамон и Кахал в Мадрид. Ефе.

В тежката фаза на COVID-19, ако имунната система не е в състояние да спре вируса, се генерира прекомерен имунен отговор, чрез производството на вещества, наречени цитокини, които причиняват възпаление в дихателните пътища то може се разпространява в други части на тялото.

„Едно от последствията от този непропорционален имунен отговор е, че той задейства всички възстановителни механизми, които има белият дроб и един от тях е фиброзата“, казва пулмологът.

Фиброзата е вид белег в белия дроб, който затруднява този орган да функционира, да получава кислород и да елиминира въглеродния диоксид.

„Ние сме загрижени от тези белези - изтъква той, - но все още не знаем до каква степен пациентите ще развият фиброза и това ни принуждава да следваме подробно тези с рентгенови лъчи на гръдния кош, които все още не са нормализирани“.

Друга последица от коронавирусната инфекция може да бъде белодробна емболия, когато се образуват съсиреци в артериите на белите дробове, както се случва при други пневмонии.

„Тези пациенти ще се нуждаят от антикоагулационно лечение за минимално време от три месеца, а някои може да са за неопределено време, така че ще се нуждаят от дългосрочно проследяване“, казва експертът.

Едно от притесненията беше уязвимостта, която пациентите с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) биха могли да имат по отношение на коронавируса, но е изненадващо, че това не е така.

„Някои данни ни карат да мислим, че те могат да бъдат по-защитени от някои от лекарствата, използвани срещу ХОББ, тъй като те биха могли да произведат възпалителната реакция в белия дроб е по-малко интензивна", Казва Дейвид Хименес.

Въпреки че моментът на най-голям натиск за грижи вече е преодолян, в болница Ramón y Cajal все още има повече от четиристотин пациенти, приети за COVID-19 и прегледите на изписаните ще започнат, когато се отворят отново амбулаторните консултации.

„Пациентите с променени рентгенови снимки на гръдния кош по време на изписването и тези с дихателна недостатъчност трябва непременно да бъдат прегледани в разумен период от време, между 4 и 6 седмици“, казва пулмологът.

Коагулационните дисбаланси, друга от последиците от коронавируса

Лекарят Фернандо де ла Кале, говорител на Испанското общество по инфекциозни болести и клинична микробиология (SEIMC), подчертава, че неконтролираната възпалителна каскада, която вирусът задейства при най-сериозните пациенти, освен че засяга белите дробове, "произвежда дисбаланси в коагулационните системи".

И по този начин той успява да го види при пациенти с COVID-19 като помощен лекар в отделението по инфекциозни болести и тропическа медицина към университетската болница La Paz в Мадрид.

„Имахме няколко пациенти с мозъчни инфаркти, неврологични снимки поради минитромби на мозъчно ниво, лек енцефалит и дори анемии, всички причинени от възпаление в остра фаза“ на заболяването, посочва той.

Според данни на Испанското общество по неврология (SEN), най-честите неврологични прояви, свързани с COVID-19, открити до момента, са лека-умерена енцефалопатия (28,3%), ictus (22,8%), загуба на миризма (19,6%) и главоболие (14,1%), както е отразено в случаите, включени в регистър на неврологични прояви, дължащи се на коронавирус.

"Тези промени водят до последствия по време на възстановяване, белодробен тромб може да намали белодробния капацитет или да наложи на пациента временно да се подложи на антикоагулантно лечение “, казва De la Calle.

В болница La Paz сега има около 600 приети пациенти, но те достигнаха 1000 в пиковите дни на епидемията. Отсега нататък започват да се насрочват контролните прегледи на хора с медицински изписвания.

И все пак, казва той, те не са виждали случаи на „реинфекция“ на вируса в тази болница, но са наблюдавали рецидив поради симптомите на самото заболяване.

"Първите 5-7 дни симптомите са по-скоро като грип, но след това започват дихателни усложнения. Повече от рецидив, това е втора вълна, получена от процеса на възпаление ”, казва той.

Д-р Фернандо де ла Кале беше един от специалистите, който също беше на първия ред по време на криза на ебола, през 2014 г. със случаите на мисионерите, репатрирани от Африка, и асистентката по медицински сестри Тереза ​​Ромеро, заразена, докато вършеше работата си с един от тях.

„Ебола ни даде в нашата болница багажа, за да можем първо да се изправим срещу този вирус, макар че по-късно той преля. Полезно е да сме подготвени и казвам на нашите лидери и мениджъри да спрат да мислят, че това се случва само в Сиера Леоне или Китай, че си струва да инвестираме в персонал и обучение ”, посочва той.

Той се оплаква от високото процент на коронавирусни инфекции сред здравния персонал, повече от 34 000 професионалисти, и коментира, че въпреки че „сме преживявали ситуации, в които се чувстваме в окоп на война“, сега умората е „по-емоционална или психическа, а не физическа“.

Синдром след ICU

Ако освен това тези критични пациенти са прекарали дълъг престой в отделенията за интензивно лечение, те също могат да страдат от последствията от обездвижване.

Според Испанското дружество по интензивна и критична медицина и коронарни единици (SEMICYUC), синдромът след ICU предполага физически последствия, главно дихателна и нервно-мускулна, със значителна мускулна и функционална загуба.

Те също така регистрират когнитивни проблеми, като нарушена памет и внимание, както и психически проблеми, като депресия, тревожност, стрес и синдром на посттравматичен стрес.

Какво ще се случи през есента?

The страх от огнище на вирус, започващ през есента планове във всички сфери. Въпреки това здравните специалисти вече го виждат с перспектива.

За пулмолога Дейвид Хименес от болница Ramón y Cajal: „Надяваме се, че ако има втората вълна вероятно е по-малко интензивна и освен това бихме били по-подготвени както от организационна гледна точка, така и от гледна точка на научните познания, когато боравим с тези пациенти ".

Мнение, споделено от специалиста по инфекциозни болести Фернандо де ла Кале, който въпреки това посочва: „Докато няма имунитет, ние можем да бъдем оръдие за вируса".