след
Затлъстяването се е превърнало в глобална заплаха за общественото здраве и системите за обществено здраве, но за щастие има просто лекарство: отслабнете чрез диетична намеса, повишена физическа активност или фармакологично и/или хирургично лечение. Това обикновено е успешно, но тогава има труден момент в опитите да се запази теглото, което изглежда невъзможно за повечето хора.

Въпреки че мета-анализите предполагат, че дългосрочната поддръжка е постижима след малка загуба на тегло, проучванията показват, че 35% до 80% от субектите, които губят поне 10% от телесното си тегло, не успяват да поддържат това тегло за повече от 1 година. Тъй като намаляването на теглото е важно от здравна гледна точка, е необходимо да се изяснят факторите и механизмите, които определят шансовете за успех за успешното поддържане на телесното тегло.

Психосоциалното влияние и влиянието върху начина на живот очевидно са замесени, но последните проучвания водят до нарастваща информираност за ефекта на различни психологически и молекулярни параметри. Наскоро беше публикуван отличен преглед, който комбинира данни за гризачи с изследвания върху хора; обаче може да се твърди, че гризачите и хората могат да се различават значително по физиология, генетична изменчивост, въздействие на психосоциални фактори, хронобиология и др. Като се има предвид това и тъй като първичното наддаване на тегло и възстановяването на теглото са частично различни биологични процеси, е необходимо да се прегледат данните, получени от проучвания при хора за възстановяване на теглото след отслабване, което води до идентифициране на 4 функционални единици или модула, които допринасят за риск от възстановяване на теглото: 1) разход на енергия по чиста маса; 2) регулиране на енергията чрез метаболитни хормони; 3) физиологична устойчивост на загуба на тегло; и 4) клетъчна устойчивост на загуба на тегло. Тези функционални модули са обяснени по-долу.

Разход на енергия на чиста маса

Проучване за загуба на тегло чрез намаляване на енергийния прием при затлъстели мъже до ниво на устойчивост на допълнителна загуба на тегло съобщава интересно наблюдение. В това проучване чистата маса не се е променила, но мастната маса се е променила. В края на проучването загубата на мастна маса е положително свързана с намаляване на термогенезата, форма на енергийни разходи, за която допринасят както постните, така и мастните тъкани. Това предполага, че намалената термогенеза може да причини устойчивост на загуба на мазнини. В това отношение се подозира, че липофилните замърсители, съхранявани в мазнини и освободени със загуба на мазнини, предизвикват намаляване на термогенезата, като по този начин спират загубата на мазнини и отделят потенциално вредни замърсители. Предполага се, че загубата на активност в кафявата мастна тъкан е свързана с това намаляване на термогенезата, но все още не е потвърдена.

Горните открития показват, че диетите с ниско съдържание на GL и високо протеини или комбинация от тях биха били изгодни за поддържане на теглото след загуба на тегло. Този аспект от състава на макронутриентите на диетата наскоро беше изследван от изследователска група, където субектите с наднормено тегло/затлъстяване загубиха повече от 8% от телесното тегло по време на диета с ниска енергия в продължение на 8 седмици (3,4-4,2 MJ/ден). Тествайки ефекта на GI и съдържанието на протеин в продължение на 6-месечен период на проследяване, беше забелязано, че умерено намаляване на GI и умерено увеличаване на съдържанието на протеин ефективно подобрява поддържането на загубеното тегло. В съгласие се наблюдава значително възвръщане на теглото в групата, която консумира диета с висок GI/ниско съдържание на протеини. За да имате оптимална възможност да поддържате тегло, след като сте го загубили поради ограничаване на диетичната енергия, препоръчително е да увеличите съдържанието на протеини в диетата и за предпочитане да намалите GI, като същевременно увеличите физическата активност през цялата фаза на загуба на тегло и в последващ период на поддържане на телесното тегло.

Регулиране на енергията чрез метаболитни хормони

За поддържане на теглото след намаляването му е необходим внимателен контрол на приема на енергия. Основните медиатори за това са метаболитните хормони, които регулират чувството на глад и ситост и може да се надяваме, че тяхното поведение е дълбоко проучено в контекста на поддържане на телесното тегло. Изследванията обаче са съсредоточени до голяма степен около лептина.

В допълнение към характеристиките на енергийния прием, инжектирането на лептин връща няколко други промени, предизвикани от загуба на тегло, в предварително намаленото състояние на телесното тегло, включително енергийни разходи, ефективност на работата на скелетните мускули и тонус на нервната система. Наскоро беше показано, че механичната ефективност на скелетната мускулатура при ниско натоварване корелира с промяната, дължаща се на загуба на тегло, в съотношението на активността на гликолитичния ензим към активността на окислителните ензими, което е свързано с предизвиканите от загуба промени в теглото на ESA до промени на биохимичното ниво на мускула. В крайна сметка проучвания от този тип могат да помогнат да се обясни защо ESA пада значително под нивото, което би могло да се очаква въз основа на промени в теглото и телесния състав. Идеята сега е, че лечението с лептин или подобно лекарство може да ограничи отрицателните физиологични последици от загубата на тегло с положителен ефект върху поддържането му.

Забелязано е, че загубата на 10% от телесното тегло е придружена не само от намаляване на концентрациите на лептин в циркулацията, но също така и на трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), който продължава по време на поддържането на новото тегло придобити. Когато впоследствие лептинът се коригира до нивото преди интервенцията, нивата на тиреоидния хормон също бяха обърнати, което предполага координирано действие между лептин и тиреоидни хормони. Това наблюдение е в съответствие с добавката на лептин при жени с хипоталамусна аменорея, което води до повишени нива на тиреоидни хормони. Това показва, че оста хипоталамус-хипофиза-щитовидна жлеза е важна за поддържането на телесното тегло, което е под влиянието на лептин и евентуално други метаболитни хормони.

За грелин са докладвани открития, подобни на тези за лептин. По-високите изходни нива на грелин изглежда предсказват по-добро поддържане на теглото след намаляване. При 12-месечна интервенция за намаляване на теглото е установено, че изходните нива на грелин са свързани със степента на загуба на тегло. В същото проучване се наблюдава, че след 6 месеца плазмената концентрация на грелин се е увеличила, връщайки се до първоначалното си ниво след 12 месеца, което предполага, че грелинът може да няма дългосрочен ефект върху телесното тегло. В друго проучване при жени за ефекта на млякото върху усещането за апетит по време на загуба на тегло поради енергийно ограничена диета, е показано, че промяната в концентрацията на грелин в плазмата е свързана с промяната в желанието за ядене. Очевидно манипулирането на концентрацията на грелин от състава на диетата може да има потенциал за регулиране на телесното тегло.

Наскоро плазмената концентрация на сложен набор от метаболитни хормони беше проучена по време на загуба на тегло и период на проследяване от 1 година, включително инсулин, лептин, грелин, пептид YY (pYY), стомашен инхибиторен пептид, глюкагон-подобен пептид 1 ( GLP-1), амилин, панкреатичен полипептид и холецистокинин (CCK). Въпреки че след 1 година средно 40% от първоначално загубеното тегло бяха възстановени, плазменото ниво на някои хормони като pYY и CCK продължи да отразява ситуацията след намаляване на теглото. Тъй като това насърчава апетита, опитът за регулиране на нивата на тези хормони може да бъде един от начините за намаляване на риска от наддаване на тегло. Взети заедно, проучвания като това показват, че е важно да се знае повече за поведението на метаболитните хормони по време на намаляване и поддържане на теглото. Такива знания в идеалния случай могат да доведат до превантивни или терапевтични мерки от гледна точка на регулиране на енергийния прием.

Физиологична устойчивост на загуба на тегло

Физиологичните дейности на тъканите и органите в нашето тяло се отразяват в плазмените концентрации на метаболитите. Изненадващо, за някои компоненти в плазмата промяната в концентрацията по време на загуба на тегло се обръща по време на фазата на поддържане на теглото и концентрацията може дори да се върне до нивото преди загуба на тегло. Това включва триглицериди, свободни мастни киселини, β-хидроксибутират, глюкоза, високо- плътност липопротеини и общ холестерол. Различни групи са забелязали, че първоначалното ниво може да бъде достигнато 2 години след периода на отслабване. Тези наблюдения са в съответствие с модел, при който плазмените нива се фиксират в хомеостатична обстановка. По време на загуба на тегло при отрицателен енергиен баланс, плазмените концентрации се отклоняват от нивата на рамката, но веднага щом енергийният баланс бъде възстановен, нивата се връщат към хомеостатичната рамка.