Outreach блог за медицина, здравеопазване и малко екология и нови технологии, насочен към пациенти и здравен персонал.

Абонирайте се за този блог

Следвайте по имейл

Непоносимост към FODMAP, раздразнителни черва и чревни газове: диета за тяхното подобряване?

  • Вземете връзка
  • Facebook
  • Twitter
  • Pinterest
  • електронна поща
  • Други приложения

Непоносимост към FODMAPS: диета, която позволява симптомите на синдром на раздразнените черва и газове

Когато обмислим разрешаването на симптомите на Синдром на раздразненото черво (раздразнително черво) или проблеми с газовете, винаги трябва да се има предвид дали има някакъв вид свръхчувствителност към всяка храна които могат да причиняват или влошават симптомите. На входа "как да премахнем чревните газове" Очертах общите препоръки и типичните храни за производство на газ, с които повечето хора се оправят.

Въпреки това, при всички хора, които имат симптоми на Синдром на раздразнените черва или проблеми с газовете и подуване на корема, те трябва да бъдат изхвърлени хранителна свръхчувствителност:

  • Изолирана непоносимост към лактоза
  • Непоносимост към FODMAPS (фруктоза, лактоза, олигозахариди и/или полиоли)
  • Непоносимост към глутен и цьолиакия, които видяхме в тази публикация.

Признавам, че когато първият пациент дойде при мен от кабинета на терапевт с диета за FODMAPS първото нещо, което си помислих е, че е друго чудо диета, но търсейки информация и няколко статии разбрах, че не. The ниска FODMAPS диета е доказано ефективно за намаляване на симптомите на синдром на раздразненото черво - раздразнително черво в различни проучвания за качество (1,2,3) и може да бъде от полза за пациенти, страдащи от газове, при които честото съжителство синдром на раздразнените черва или други функционални стомашно-чревни разстройства

Днес ще направим преглед какво представляват FODMAPS, какви храни ги съдържат, какви симптоми може да ни накара да мислим за a непоносимост към FODMAPs и какъв тип диета може да се спазва, за да се избегнат.

Ферментиращи олиго-монодисахариди и полиоли FODMAPS

The FODMAPS Те са група от различни вещества, съдържащи се в по-голяма или по-малка степен в храната, които имат общо въглехидрати с къса верига, които не се усвояват по различни причини.

The FODMAPS включват:

  1. Монозахариди: на фруктоза от плодовете има плодове с по-високо и по-ниско съдържание (ябълки, дини круши, манго, мед .)
  2. Дизахариди: на лактоза мляко и млечни продукти
  3. Олигозахариди Има няколко типа, най-проблематичните са:

    • The фруктани или фрукто-олигозахариди: съдържа се в някои зърнени култури като пшеница, ръж, лук, чесън; артишок
    • Галактани или галакто-олигозахариди: съдържащи се в бобови растения, ядки, соя и производни.

  4. Полиоли (или захарни алкохоли): също от различни видове като

    1. The сорбитол (кайсии, авокадо, личи)
    2. The малитол (гъби, ябълки, снежен грах и карфиол) o ¿Гъби?
    3. The ксилитол Y.
    4. Други подсладители които се използват днес в много продукти без захар.

Има някои повече, но по-малко важни и те дават по-малко проблеми като Изомалто-олигозахариди (IMO) които са частично хидролизирани преди да достигнат дебелото черво и които са в мед и ферментирали храни като мисо, соев сос или пребиотични добавки. хило-олигозахариди не присъства естествено в храната, но се използва като пребиотици (4).

Защо FODMAPS произвежда газове и храносмилателни симптоми при някои хора? ?

Първото нещо, което трябва да се изясни FODMAPS те произвеждат симптоми само при някои хора, особено тези с синдром на раздразнените черва. Причините могат да бъдат уникални или да възникнат няколко едновременно и да включват една или повече FODMAPS по същото време:

  • Отсъствие придобити хидролазни ензими на чревната лигавица, която ги разгражда (възниква при дизахаридази като лактаза) в по-малки абсорбиращи се единици. Това е типично за непоносимост към лактоза. Среща се естествено през годините при значителен процент от населението.
  • Отсъствие придобити на конвейери които въвеждат FODMAP в чревната клетка (възниква при GLUT-5 и GLUT-2 транспортери за фруктоза). Това е типично за непоносимост към фруктоза, Това не означава, че нищо не се абсорбира или че плодовете не могат да се ядат, това ще зависи от количеството и вида на плодовете.
  • Някои FODMAPSте не са смилаеми или усвоими по своята същност, така че те действат еднакво при всички хора. Това се случва с не абсорбиращи се олигозахариди Като фруктани и галикани, и полиоли като sорбито или манитол.

Ефекти на FODMAPS: повишено съдържание на вода в червата, газове и подуване на корема

Чрез тези 3 различни механизма FODMAPS остават в лумена на червата и продължават пътуването си до дебелото черво причинява повишена вода и газове във вътрешността на червата, което причинява разтягане на същите.

  • Неабсорбирани моно и дизахариди: оставайки в лумена на тънките черва, те се влачат Вода Разбирам, че те предизвикват подуване на червата. Когато достигнат дебелото черво, те се ферментират от причиняващи чревни бактерии газове и повишено подуване на корема. (Повече вода, газ и подуване на корема)
  • Неабсорбиращи се галактани и фруктани Те служат като храна за добрите бактерии в дебелото черво, така че са полезни, но в процеса на ферментация те се появяват газове и подуване на корема.
Това се случва при всички хора, но само някои ги чувстват досадни, особено тези с синдром на раздразнените черва и функционални храносмилателни разстройства като диспепсия.

Различни fodmaps, различни причини, различни пациенти

Съществуването на различни FODMAP и различни механизми за производство на газове и подуване на корема, кара всеки човек да се нуждае от повече или по-малко персонализиран тип диета.

Непоносимост към лактоза
Хора, засегнати от непоносимост към лактоза те са отделен случай, тъй като загубили този ензим, те вече не могат да понасят големи дози млечни продукти с лактоза. При тях трябва да ограничите само млечните продукти с повече лактоза, тъй като те ще понасят малки количества от тези с по-малко лактоза. Хора с непоносимост към лактоза може да бъде толерантен към останалата част от FODMAPS, така че първото нещо би било да го изхвърлите или с тест диета или чрез тест за водород с изтекъл срок на годност, по този начин избягвате по-сложни диети. Хората със синдром на раздразненото черво могат да имат симптоми с млечни продукти, но не непоносимост към лактоза, което усложнява въпроса в тези случаи.

Непоносимост към фруктоза
The непоносимост към фруктоза Това е нещо различно и въпреки че може да има вродени форми и загуба на толерантност поради възрастта, в много случаи разстройството се дължи на промени в повърхността на червата, които го причиняват (възпалителни заболявания, свръхчувствителност и хранителни алергии, дисбактериоза, функционални нарушения.). Може да бъде обратим, ако бъде открита модифицируема причина.

Неабсорбиращи се олигозахариди и полиоли
Неусвоимите олигозахариди и полиоли произвеждат тези ефекти при ВСИЧКИ хора, които ги консумират, например с бобови растения, но при нормални условия те трябва да причиняват най-много коремни шумове, лек дискомфорт и повишено изхвърляне на газове.

FODMAPS и раздразнително черво

Вместо това има подгрупа от хора с висцерална свръхчувствителност към газовото съдържание на червата и проявяваща по-големи от обичайните болезнени и ненормални двигателни реакции на разстройство на червата. В тях FODMAPS те могат да причинят наистина притеснителни симптоми, въпреки че имат същото съдържание на газове в червата като тези, които не ви засягат. Характерно е за хората с синдром на раздразнените черва и причиняват симптоми като коремна болка, коремни шумове, метеоризъм, запек или диария.

непоносимост
Критерии за синдром на раздразнените черва AMF 2011; 7 (11): 642-646

Обикновено това са хора с много специфични личности, с прекомерна загриженост за здравето си, много самонаблюдаващи усещанията на тялото си, перфекционисти, които трудно се делегират на други, притеснени, притеснени, понякога обсебващи мислите си и с тенденция към невротизъм.

Както вече обясних, умът и храносмилателната система са тясно свързани, така че именно този начин на функциониране на психическо и емоционално ниво е в основата на „дисбаланса“ на храносмилателното функциониране на тези хора (в допълнение към други фактори, допринасящи за това) и който ги прави имат и други функционални коремни разстройства като диспепсия. Фактори като a поддържа се излишен стрес действат като задействащи фактори, като намаляват прага на болката и променят регулирането на цялата храносмилателна система, което зависи от автономна нервна система, което е много чувствително към емоциите.

Както винаги казвам, трябва да погледнете какво причинява тази раздразнителност, а не само да обвинявате FODMAPS, които са само спусък. Стрес, липса на почивка, емоционални конфликти, тревожни и невротични личности, физическо бездействие или някои чревни инфекции взаимодействат, за да генерират симптоми и тяхната корекция е почти по-важна от диетата.

Важно! Тъй като подуването на корема и диарията са най-честите симптоми на целиакия при възрастни или от непоносимост към глутиен към целиакия, винаги трябва да се изключва при този тип пациенти.

Диетата с ниско съдържание на FODMAPS Как и за колко време?

Ефективността на ниска FODMAPS диета може да достигне 70% от хората с синдром на раздразнените черва (4), подобряване на симптомите на диария, метеоризъм и коремна болка (1,2,3).

Фаза за повторно въвеждане на храна с FODMAPs

Това е най-важната част в дългосрочен план, тъй като не можем да спазваме строга диета без FODMAPS за дълго време, защото може да бъде небалансиран и освен това ненужен. Това изисква активно сътрудничество от страна на пациента и добри съвети. Може да е необходима помощта на диетолог-диетолог, за да помогне на човека да има балансирана диета по време на процеса и да търси алтернативи с ниско съдържание на протеини. FODMAPS за вдишванията, които не мога да понасям

Няма установен протокол за тази фаза и тя трябва да бъде индивидуализирана според симптомите на пациента, вкусовете и толерантността им към всяка храна, но първо трябва да се започне с FODMAPS по-малко проблематично от полиоли, следван от лактоза и фруктоза, и накрая най-проблемните, които са олигозахариди (фруктани и галактани).

Храната трябва да бъде въведена отново един по един на всеки 2-3 дни да наблюдавате ефектите и да увеличавате дозите, докато намерите границата на всяка храна, която ви позволява да имате контролирани симптоми.

Те обикновено понасят храни с по-ниски концентрации от тях, или малки дози на същия или a по-рядко използване, но не и високите количества или дневната ви консумация.

Диета с ниско съдържание на олигозахариди, поддържана дълго време, не е препоръчителна, тъй като фруктаните и галактаните имат пребиотични ефекти и са необходими за поддържане на адекватна чревна флора, като се наблюдава намаляване на количеството при преминаване към диети с ниско съдържание на FODMAPS.

Повече от просто намаляване на FODMAPs: намаляване на стомашно-чревната чувствителност

Непоносимост към FODMAP срещу непоносимост към глутейн към целиакия

The непоносимост към FODMAPS може лесно да се обърка с непоносимост към глутиен към целиакия, които трябва да се изхвърлят, ако няма клинично подобрение с диета с ниско съдържание на FODMAP (5). Във всички случаи съществуването на целиакия при възрастни чрез кръвен тест.

The непоносимост към FODMAPs един вид неалергична хранителна свръхчувствителност метаболитен тип. Това са непоносимости, не медиирани от имунната система, а от храносмилателно-метаболитни фактори, както видяхме в записа на хранителни алергии и непоносимост и които имат последици само на нивото на червата. Обикновено не се свързва с нарушения на чревна пропускливост нито на чревна флора (5).

Вместо това непоносимост към глутиен към целиакия е хранителна свръхчувствителност медиирани от имунната система и които могат да причинят екстрадигестивни симптоми, засягащи други органи, могат да представят нарушения на флората, но обикновено не се свързват с нарушения на чревната пропускливост за разлика от Цьолиакия да (6).

FODMAPS съдържание на храна

Има много списъци с храни с ниско и високо съдържание на FODMAP в интернет някои добри, други неточни, също някои книги и мобилни приложения. В следващия пост Създал съм няколко таблици с храни и съдържанието им в FODMAP общо и за всеки тип по-специално, които ще бъдат много полезни, както и преглед на приложенията за мобилни устройства, които могат да направят живота ви много по-лесен. Можете да се консултирате с тази връзка.

  • Маси и мобилни приложения за справка със съдържанието на FODMAP на храните. Ниска FODMAP диета за подобряване на раздразненото черво/раздразненото черво
  • Свързани с глутен болести: Целиакия, непоносимост към глутиен към целиакия и алергия към пшеница.