The Вестник по гастроентерология на Мексико Той е официалният орган на мексиканската асоциация по гастроентерология. Неговите пространства са отворени за членове на Асоциацията, както и за всеки член на медицинската общност, който проявява интерес да използва този форум, за да публикува своите произведения, съобразявайки се с редакционните политики на изданието. Основната цел на списанието е да публикува оригинални произведения от широката област на гастроентерологията, както и да предоставя актуална и подходяща информация за специалността и свързаните с нея области. Научните трудове включват области на клинична, ендоскопска, хирургична, детска гастроентерология и сродни дисциплини. Списанието приема за публикуване, на испански и английски, оригинални статии, научни писма, прегледни статии, клинични насоки, консенсус, редакторски коментари, писма до редакторите, кратки съобщения и клинични изображения по гастроентерология.

Индексирано в:

Каталог на списанията с отворен достъп (DOAJ), Индекс на цитиране на възникващи източници (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексикански индекс на биомедицински списания (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Класификационна система на мексиканските научни списания и CONACYT Технология (CRMCyT)

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

пациенти

Синдромът на раздразненото черво (IBS) е хетерогенно разстройство, което може да засегне между 10 и 20% от населението. 1 Поради голямото си разпространение, хроничността на симптомите и въздействието върху качеството на живот, разходите му са огромни. 2,3 През последните години се наблюдава значителен напредък в патофизиологията на IBS и въпреки че произходът му не е известен, се счита, че има многофакторна етиология, при която няколко агента взаимодействат, предизвиквайки сензорни и двигателни промени в ентералната нервна система. 4 Инфекции 5,6 емоционални разстройства 7 и диета 8,9 са някои от факторите, които са най-свързани като вероятни задействащи симптоми на IBS.

От две десетилетия е известно, че до 20% от общото население и 50% от пациентите с IBS съобщават за стомашно-чревни симптоми, свързани с приема на храна. 9,10 Разпознаването от пациента на това какъв вид храни облекчават или обострят неговия дискомфорт може да бъде решаващо за решението на терапевтичното поведение. Въпреки това, въпреки че диетичните фактори бяха забравени, наскоро ролята, която някои компоненти на диетата, особено силно ферментиращи въглехидрати като фруктоза, фруктани и сорбитол, могат да играят в патофизиологията на IBS, беше възобновена. единадесет

Фруктозата е хексоза, която присъства широко в диетата под формата на свободна фруктоза, в дизахариди, захароза и във фруктани, които са фруктозни вериги с крайна глюкоза 12,13 Въпреки че присъства в диетата, този дизахарид има ограничени абсорбция в тънките черва, а тънкото черво е известно, че има нормален абсорбционен капацитет от 25 грама. 14,15 В индустриализираните страни през последните години се отчита значително увеличение на приема на фруктоза и сиропи с високо съдържание на фруктоза, като се изчислява, че средната консумация на този дизахарид може да достигне до 54 g на ден. 16 Физиологичните последици от прекомерната консумация на фруктоза и следователно от нейната малабсорбция включват увеличаване на осмоларността в чревния лумен в допълнение към осигуряването на субстрат, който лесно се ферментира от чревната бактериална флора, като по този начин предразполага към развитие на симптоми като възпаление, подуване на корема, дискомфорт, болка и дори диария. 13 Както е известно, описаните по-горе симптоми са характерни за функционалните храносмилателни разстройства. 4

Наскоро множество изследователи описаха, че преобладаването на непоносимост към фруктоза при лица с функционални храносмилателни разстройства може да варира между 38% и 75%, като по този начин поставя под въпрос дали тези пациенти са наистина функционални или техните симптоми са следствие от лошо усвояване на дизахарида. 17-19 Освен това има проучвания, които показват, че елиминирането на фруктозата от диетата може да подобри симптомите на пациентите с до 80%, стига субектите да се придържат към диетата. 17.20

В Мексико има предишни проучвания, които оценяват разпространението на непоносимост към лактоза при пациенти с IBS; Няма обаче конкретна информация относно разпространението на непоносимост към фруктоза (FI) в нашата популация. По този начин целта на нашето проучване е да се определи разпространението на FI при субекти с диагноза IBS съгласно критериите Рим II и да се сравни с разпространението, отчетено в контролна група.

Проведено е напречно сечение чрез пролективна оценка на две популации в град Веракрус в периода между 1 януари и 30 юни 2009 г. Оценените популации са:

Случаи: Последователни пациенти, дошли в Лабораторията по физиология на храносмилането на Instituto de Investigaciones Medico Biológicas на Universidad Veracruzana за хронични функционални храносмилателни симптоми, бяха поканени да участват в това проучване. Пациенти с анамнеза за коремни операции (с изключение на апендектомия), анамнеза за непоносимост към лактоза, употреба на антибиотици през последните две седмици преди проучването и със затлъстяване (ИТМ над 30 kg/m 2 телесна повърхност) бяха изключени. След обяснение на протокола и подписване на информираното съгласие, на всички субекти бяха дадени:

а) Анализ на социално-демографските характеристики: С инструмент за събиране бяха получени възрастта, семейното положение и професията на субектите.

б) Прилагане на модулен въпросник „Рим II“, версия, утвърдена на испански език. 22 Този инструмент се прилага чрез директно интервю за всички субекти, за да се оцени наличието на някои с IBS и неговите подтипове (IBS преобладаване на запек, IBS преобладаване на диария и IBS - смесен).

в) Провеждане на дихателен тест преди перорално зареждане с фруктоза. След гладуване в продължение на 12 часа и след стандартизирана диета, пациентите бяха призовани в лабораторията на нашето звено. При пристигането се извършва рутинна хигиена на устната кухина и пет минути по-късно се взема проба от дишащ водород (BASAL), използвайки оборудване Gastrolyzer ® (Bedfont Scientific LTD, UK). Gastrolyzer ® е преносим ръчен монитор за откриване на водород (H 2) в дъха, който е разработен за подпомагане на откриването на храносмилателни разстройства. Водородът се генерира в чревния лумен чрез бактериално действие върху въглехидратите в дебелото и тънкото черво. Полученият водород се разпространява в кръвния поток и от там към алвеолите, след което може да бъде открит във въздуха с издишване. Този тест показа висока корелация (коефициент на корелация 97,1%) с конвенционалните уреди за измерване на водород в дъха (Quintron Mycrolyzer, Wisconsin, USA). 2. 3

След вземане на основната проба се прилага орално фруктозно натоварване, състоящо се от 25 грама фруктоза, разтворена в 250 ml вода (10% разтвор), това според нормалния праг на абсорбция, докладван в предишни проучвания. 14.17

Впоследствие бяха отчетени на всеки 15 минути частиците на милион (ppm) водород, издишан в дъха в продължение на три часа. Едновременно с всяко измерване се оценява наличието на следните симптоми, използвайки скала на Likert (0 до 4): коремна болка, възпаление, метеоризъм, оригване, ситост и пълнота след хранене. В края на теста беше извършена неговата интерпретация и се считаше за положителен тест, когато в даден момент беше определена концентрация по-голяма от 20 ppm или когато беше открита кота по-голяма от 5 ppm в 3 последователни проби по отношение на изходното ниво ( Фигура 1). 14.17

? Фигура 1. Пример за положителен тест за непоносимост към фруктоза при пациент с IBS и тест със стикер при здрав контрол.

Контроли: Бяха оценени 25 здрави контрола, по-голямата част от които бяха административен персонал на нашата институция, техни роднини, както и някои контроли бяха получени от отворена популация. За всички проверки бяха приложени същите инструменти за оценка, както в случаите и за същия период от време. По дефиниция контролите НЕ трябваше да отговарят на критериите Рим II за диагностициране на IBS.

Статистически анализ: За описанието на номиналните променливи са използвани абсолютни и относителни честоти. Според тяхното разпределение ние използваме средства и стандартно отклонение, или медиани и диапазони за непрекъснати променливи. За сравнение между две непрекъснати променливи използвахме t-теста на Student или U-теста на Mann-Whitney, когато е подходящо. За сравнение на пропорциите между две групи е използван хи-квадрат тест или точен тест на Фишер, когато е подходящо. Статистическата значимост беше установена, когато р беше Демографски характеристики: бяха оценени 25 пациенти (17 жени, осем мъже), които отговаряха на изискванията и средната възраст беше 36 години (диапазон от 18 до 75 години). В контролната група имаше 25 субекта (14 жени и 11 мъже) със средна възраст 37 години (диапазон 18 до 75 години). Не са установени значими разлики между двете групи.

Характеристики на субекти с IBS: Според критериите Рим II 10 пациенти (40%) са имали IBS-C, девет (36%) са имали IBS-D и шест (24%) са имали IBS-M.

Преобладаване на непоносимост към фруктоза между двете групи: Според извършения анализ, 13 (52%) от пациентите с IBS са били непоносими към фруктоза, докато само четирима (16%) от контролните субекти са имали положителен тест, тъй като това е статистически значимо разлика (p = 0,01) (Фигура 2). Симптомите, които най-често се появяват по време на теста и в двете групи, са показани в таблица 1 .

? Фигура 2. Разпространение на непоносимост към фруктоза при субекти с IBS и здрави контроли.

Разлики между пациенти с IBS със и без непоносимост към фруктоза: Таблица 2 показва демографските и клиничните характеристики между тези с IBS със и без непоносимост към фруктоза. Въпреки че няма разлики по отношение на пола и възрастта, пациентите с положителен тест за IF са в по-голям процент пациенти, страдащи от IBS с преобладаване на диария (p = 0,053)

Често пациентите с IBS съобщават, че техните симптоми са пряко свързани с приема на храна, докато някои съобщават, че дискомфортът изчезва със спирането на някои храни, други описват откровено обостряне на техните симптоми. 10 Въпреки че причината за IBS не е известна, фактът, че диетата играе определяща роля, е неоспорим.

Разтягане/възпаление на корема, характерен симптом на IBS, е следствие от промени в коремната стена и висцерална чувствителност, но значителен процент е продукт на промени в газовата динамика. 24 Интралуминалното разтягане е важен стимул за предизвикване на стомашно-чревни симптоми. Най-често срещаните болкови точки в червата са дисталната част на тънките черва и проксималната част на дебелото черво. Обемът на течността зависи от осмотичното натоварване в чревния сегмент, тъй като интралуминалната осмолалност остава в границите. По този начин малки молекули в диетата, които се абсорбират зле, са кандидати за предизвикване на производство на газ. 24 Интралуминалният газ се получава в големи количества чрез ферментация на въглехидрати от бактерии. Водородът, въглеродният диоксид и в някои случаи метанът са газовете, които се образуват в по-голямо количество и бързо се абсорбират от циркулацията, за да се освободят от белите дробове. Бързото му производство може да причини повишаване на интралуминалното налягане и разтягане.

Компонентите на диетата, които изпълняват и двата ефекта - осмотична и бърза ферментация - са въглехидратите с къса верига, които се абсорбират слабо в тънките черва. 12-15 Това включва фрукто и галакто-олигозахариди, полиоли и при някои пациенти фруктоза и лактоза. Тези елементи се наричат ​​FODMAP (ферментируеми олиго- ди- и монозахариди и полиоли). 13-20

От всичко това лактозата е дизахаридът, най-често свързан с подуване и газове. Непоносимостта към лактоза може да симулира почти всички симптоми на IBS (коремна болка и подуване на корема, диария, метеоризъм), което е накарало някои клиницисти първоначално да лекуват IBS с диета с ниско съдържание на лактоза. В проучване в Обединеното кралство обаче 122 пациенти с IBS са били подложени на лактозно дишане и 27% (n = 33) са имали положителен тест. 25

Наскоро обаче беше описано, че непоносимостта към фруктоза е силно разпространено състояние при пациенти с IBS. Rao et al.Показаха, че до 40% от пациентите с диагноза IBS са непоносими към фруктоза, което се демонстрира чрез дихателни тестове и дори повече, симптомите се подобряват значително, ако споменатият дизахарид се елиминира от диетата. 20,26 В нашето проучване, ние за първи път посочихме, че в нашата популация от субекти с IBS, разпространението на FI е 52%, цифра, подобна на тази, докладвана в други проучвания. Освен това връзката между симптомите и положителността на теста очертава, че тези пациенти, които имат IBS-D и се оплакват от възпаление, метеоризъм и оригване, са субектите, при които човек трябва да подозира, че IF може да играе роля. тежест на симптомите. Тази информация е от значение, тъй като има непосредствени диагностични и терапевтични последици.

Информацията относно непоносимостта към дисахариди у нас е оскъдна. В проучване, проведено в Националния институт по медицински науки и хранене, връзката между диетата и самовъзприемането на храносмилателните симптоми е оценена при 40 пациенти с IBS и сравнена с 40 пациенти с UC и 40 здрави доброволци. 22 При всички пациенти бяха приложени три въпросника, които оцениха типичния начин на хранене, 24-часово напомняне и специфично, за да се установи връзката на 59 храни с 12-те диагностични симптома на IBS, въз основа на критериите Рим II. Важно е да се отбележи, че храните, които най-често се свързват със симптоми при пациенти с IBS и UC, са: пъпеш, манго, портокал, ананас, гуава, зеле, карфиол, краставица, сладък картоф и бобови растения. Очевидно повечето от тези храни са богати на фруктоза или фруктани, така че нашите открития са съвместими с това, което е съобщено в това проучване.

Способността на човешкото тънко черво да абсорбира фруктоза е ограничена, особено в сравнение с бързината на абсорбция на глюкоза. По този начин, когато 50 g фруктоза се погълнат без друга храна, почти 80% от хората ще имат непълно усвояване на фруктоза, както е показано в теста за дишане с водород. 14 Абсорбцията се увеличава с поглъщане на глюкоза, тъй като глюкозата стимулира допълнителни транспортни пътища за абсорбция на фруктоза в тънките чревни епители. Поради това фруктозата, която се отделя от хидролизата на захарозата, обикновено се абсорбира почти напълно. Изчислено е, че физиологичният праг за усвояване на фруктоза е 25 g на ден, но средно се изчислява, че западната диета съдържа средно до 50 g фруктоза. Тази цифра не е трудна за постигане ежедневно и например, ако се има предвид, че 100 g грозде имат 10 g фруктоза, би било достатъчно да се изядат 300 g грозде, за да има дискомфорт или 300 g (100 g съдържа 9 g на фруктоза). 12.13

В заключение, IF може да бъде отговорен за стомашно-чревни симптоми при поне половината от пациентите, страдащи от IBS (52%), особено групата пациенти с IBS-D. Разпознаването на този проблем има ясни терапевтични показания, тъй като ограничаването на този дизахарид от диетата може потенциално да облекчи симптомите при подгрупа пациенти с IBS.

Кореспонденция: д-р Хосе Мария Ремес Троше.
Итурбид S/N. Colonia Flores Magón, CP 91400. Veracruz, Ver.
Имейли: jose.remes. [email protected], [email protected]

Получава 15 юни 2010 г .;
приета на 14 юли 2010 г.