Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

фоликулит

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Farmacia Profesional е двумесечно списание, издавано от 1986 г., пионер в областта на фармацевтичната техническа преса и насочено към фармацевта като предприемач, мениджър и експерт по лекарства. Целта му е да актуализира знанията на фармацевта като здравен специалист и да разгледа актуални проблеми на пазара на лекарства, дермофармация, фармацевтични грижи и фитофармация, наред с други. Професионалната фармация предоставя инструменти и решения за лесно приложение във всички области, които са от интерес за фармацевтите.

Следвай ни в:

Фоликулитът и фурункулозата се състоят от инфекция на пилозния фоликул и са включени в пиодермията. Важността на познаването на различните му форми и прояви се крие във високата му честота, в задоволителния отговор на адекватно лечение и във факта, че всяка локализирана инфекция може да се превърне в сеитба на бактериемия с възможни сериозни усложнения.

Причинителят, най-често замесен във фоликулит и фурункулоза, е Staphylococcus aureus; въпреки че те могат да бъдат произведени и от Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp. и т.н.

Патогенезата на бактериалните инфекции зависи от няколко фактора:

Патогенността на бактериите.

Съществуването на входна врата.

Защитната способност на гостоприемника срещу бактериална инвазия.

Важен факт, който трябва да се вземе предвид, е съществуването на здрави носители на стафилококи. 20% от населението е постоянен носител, 60% е прекъсващ носител и 20% никога не е носител. Най-честото местоположение са ноздрите. Значението се дължи на риска от самозасяване и възможността за заразяване на други индивиди в околната среда, които са податливи и че, ако този факт е неизвестен, може да е следствие от повтарящи се кожни инфекции.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПИЛОЗЕБЕЙНИ ФОЛИКЛНИ ИНФЕКЦИИ

Този тип инфекция се класифицира на:

Грам-положителни кокови фоликулити (стафилококи, стрептококи).

Дълбоки фоликулити: стафилококови сикози, фурункул, карбункул, пчев псевдофоликулит и брада.

Pseudomonas aeruginosa фоликулит .

Фоликулит поради други грам-отрицателни бацили.

Повърхностният фоликулит се състои от инфекция на фоликуларния остиум, поради което се нарича още остиофоликулит.

Най-често изолираният причинител е S. aureus. Предразполагащите фактори включват кола маска и бръснене, обилно изпотяване, влажност, запушване, нарушен имунитет, затлъстяване, предишни дерматози или други патологии като захарен диабет.

Клиничното му представяне е под формата на перифоликуларни еритематозни папули, върху които бързо се развиват жълтеникаво-бели пустули, центрирани от косъм и заобиколени от възпалителен ореол. Докато пустулата изсъхва, тя образува струпея, която не оставя белег, когато излезе. Най-често се наблюдава на лицето, скалпа, крайниците и подмишниците.

Диференциалната диагноза се прави с други фоликулити (като кандида и такива, произведени от грам-отрицателни), псевдофоликулит (описан по-долу), с акне, при което съществуват различни елементарни лезии (комедони, папули, пустули и/или възли) и при които S. aureus ще присъства само като съпътстващ агент; и с кератоза пиларис, която се състои от хиперкератотични, еритематозни, фоликуларни папули, грапави на допир, чието най-често място е на екстензорните повърхности на крайниците и възниква в резултат на сухота, без инфекциозна етиология.

Лечението ще се извършва с детергенти, които спазват киселинното рН на кожата, местни антисептици като хлорхексидин и локални антибиотици като мупироцин, еритромицин, клиндамицин или фузидова киселина. В много обширни случаи или в такива, при които локалното лечение не разрешава състоянието, ще се използва орално антибиотично лечение, след култура и антибиограма, ако е възможно.

Те са онези инфекции, при които освен остиума фоликулът е засегнат в дълбочината си. Той включва следните обекти:

Сикоза на брадата

Започва като повърхностен фоликулит в областта на брадата (фиг. 1) и съседните области на шията, който лесно се разпространява с бръснене. Наблюдават се микропустули, които се сближават с времето, образувайки възпалителни плаки, с пустули на повърхността. Най-честото местоположение е горната устна. Диференциалната диагноза трябва да се установи с дълбока дерматофитоза, с дълбок фоликулит от друг произход и с псевдофоликулит.

Фиг. 1. Сикоза на брадата

Фоликуларното възпаление се появява с перифоликулит (фиг. 2), по-често в области на хирзутна кожа на предразположени индивиди. Той се проявява като един или повече еритематозни, горещи, болезнени възли, с диаметър до 1 или 2 cm, центрирани от пустула или некротична област и които могат да бъдат придружени от лимфангит. Узряването на кипенето води до флуктуация и оттичане на некротичен материал през централната зона. След дренаж, спонтанно или чрез хирургичен разрез, признаците на възпаление отшумяват бързо, въпреки че появата на нови лезии в близките райони, дължащи се на автоинокулация, е честа. Може да има треска и променено общо състояние. Местоположението и предразполагащите фактори са подобни на тези при фоликулит.

Фиг. 2. Furuncle

Лезиите, разположени във външния слухов проход, причиняват много интензивна болка.

Фурункулозата се състои от многократната поява за дълги периоди от време на единични или многократни циреи на различни места; в тези случаи трябва да се оцени наличието на предразполагащи фактори, както и наличието на назални носители на стафилококи в средата на пациента, отговорни за повтаряща се колонизация.

Фурункулите, които засягат горната устна и зоната на носогубните гънки, не трябва да се манипулират, тъй като тази област се оттича през ъгловата вена към кавернозния синус и съществува риск от тромбофлебит на този синус. От клинична гледна точка се проявява с червено-винозен оток на лицето, треска, студени тръпки и значително влошаване на общото състояние и изисква спешно лечение.

Образува се в резултат на коалесценцията (сливане или прилепване) на няколко циреи с разширяване на нагнояването към подкожната клетъчна тъкан, образувайки подлежащи фистули, които улесняват нейното удължаване. Проявява се под формата на възпалителен възел или плака, съдържащ различни фоликули, през които при компресиране се отделя гной. Системното участие е често срещано, както и връзката с основните заболявания. Тяхното излекуване става чрез гранулиране и те обикновено оставят лилав белег, понякога хипертрофичен. Антраксът е сериозна инфекция, която без лечение причинява висока смъртност и оставя значителни белези.

Това е фоликулит на миглите, с перифоликулит, причинен от S. aureus. Проявява се като единична възлова възпалителна лезия с оток на клепачите и пустула на повърхността. Те обикновено се лекуват спонтанно, въпреки че се подобряват по-бързо с локална топлина и прилагането на локални антибиотици.

Псевдофоликулит на брадата

Състои се от възпалителна реакция, вторична за чуждо тяло, която се получава от изкривяването и проникването на космените фоликули в брадата с бръснене. Епилацията при жените също може да предизвика подобна картина. Това е механичен фоликулит, при който инфекцията на S. aureus е вторична. Проявява се под формата на множество папули и пустули в областта на бръснене, особено в областта на шията и челюстта, където можете да видите врастналите косми по кожата и подредени успоредно на нея.

ЛЕЧЕНИЕ НА ДЪЛБОКИ ФОЛИКУЛИТ

Лечението се състои в избягване на бръснене или кола маска на засегнатите области и прилагане на антисептици, мупироцин и системни антибиотици.

При циреи почти винаги е достатъчно локално лечение. Антисептични разтвори (1/10 000 калиев перманганат, цинк или меден сулфат, поливинилпиролидон йод или хлорхексидин) или антибиотични кремове с фузидова киселина, мупироцин или гентамицин могат да се прилагат два пъти дневно в продължение на 10 или 12 дни.

Когато нараняването варира, вертикалният хирургичен разрез и дренаж водят до бързо подобряване на болката и подуването. В зависимост от тежестта, общото състояние на пациента или местоположението на лезиите може да се наложи системно лечение.

При антракс, за разлика от циреите, винаги е необходимо незабавно и системно антибиотично лечение, свързано с хирургично дрениране на лезията.

Насоките за лечение със системни антибиотици са:

Клоксацилин 500 mg/6 часа перорално (2 g/6 часа интравенозно) в зависимост от тежестта на състоянието и за 7 до 10 дни.

Амоксицилин-клавуланова киселина 500 mg/8 часа.

Еритромицин 15-20 mg/kg/ден, разделен на 4 равни дози.

Фузидова киселина 250 mg/12 часа.

При наличие на повтарящи се стафилококови инфекции, особено при здравния персонал, при който процентът на носител е по-висок от останалата част от населението, трябва да се направи култура на носните проходи, за да се определи състоянието на носителя. В този случай ерадикационното лечение ще започне с локален интраназален мупироцин 2% на всеки 12 часа, в продължение на 5 или 10 дни, или алтернативно, рифампицин 600 mg/ден, свързан с клоксацилин 250 mg/ден или котримоксазол в продължение на 10 дни.

Хигиенните мерки трябва да бъдат крайни, за да се намалят благоприятните фактори. За това е необходимо ежедневно да сменяте лични дрехи и спално бельо, да използвате антисептични препарати, да използвате индивидуално с честа смяна на кърпи и да носите къси нокти.

PSEUDOMONAS AERUGINOSA FOLLICULITIS

Фоликулитът на P. aeruginosa (виж снимката на отваряне) обикновено се появява при малки епидемии, а заразата обикновено се случва от замърсена вода, особено в басейни, термални зони и сауни, поради недостатъчно хлориране. Неговият резервоар може да бъде свързан и със замърсени гъби, епилация или дългосрочно антибиотично лечение на акне, въпреки че спорадичните инфекции могат да се появят без ясна етиологична връзка. Концентрациите на свободен хлор под 0,5 mg/l позволяват растежа на P. aeruginosa .

Инкубационният период варира от няколко часа до няколко дни. Клиничната картина е подобна на останалата част от фоликулита; те са фоликуларни папули и пустули, разположени на багажника, седалището и долните крайници. Фактът, че е придружен от интензивен сърбеж и/или болка, може да помогне да се подозира тази етиология. Постипилационната инфекция се характеризира с папулопустуларни лезии на двата крака, които се появяват между 6 и 48 часа след депилация, или с восък, или с електричество, и се дължи на факта, че топлината улеснява разширяването на фоликуларния остиум и проникването на микроорганизма.

Диагностичното потвърждение се установява чрез култура на лезиите; в някои случаи може да бъде трудно и затова се препоръчват серийни култури, ако има сериозно клинично подозрение.

Курсът е самоограничен и се препоръчва локално консервативно лечение (компреси с 1% оцетна киселина и сребърен сулфадиазин или полимиксин, неомицин и бацитрацин). Ако инфекцията е постоянна или пациентът е имуносупресиран, е необходима системна антибиотична терапия. Удобно е да се опитате да локализирате точката на заразяване, да извършите адекватно хлориране на водата и да сварите гъбите.

ГРАМНЕГАТИВЕН ФОЛИКУЛИТ

Това е инфекция на пилозния фоликул поради грам-отрицателни бацили, която обикновено възниква като усложнение на лечението на акне с антибиотици за дълги периоди от време.

Включените агенти са множество, включително Pseudomonas sp., Proteus и E. coli. Неговият произход обикновено е самият пациент, произвеждащ фоликуларна колонизация от устата или ухото. Най-честата му форма на представяне е като обостряне на акне, под формата на огнище на лицеви пустули.

Клиничното съмнение е много важно за неговата диагностика и последваща култура на лезиите за потвърждаването му. Що се отнася до терапевтичния подход, предишното антибиотично лечение трябва да бъде спряно и други лекарства, като ампицилин, да се прилагат до отслабване на симптомите. Повечето случаи реагират задоволително на лечението, въпреки че ако диагнозата не бъде достигната и отчитащото антибиотично лечение се запази, то може да последва продължителен курс.

Fitzpatrick TB, Freedberg IM, Eisen AZ, et al. Дерматология в общата медицина. Аржентина: Panamericana, 2001.

Fonseca E. Бактериални инфекции. В: Ferrándiz C, редактор. Клинична дерматология, 2-ро изд. Мадрид: Харкорт, 2001; 21-32.

Freedberg IM. Текущ дерматологичен. Диагностика и лечение. Филаделфия: Текуща медицина, 2001.

Ortega del Olmo RM, Fernández Pugnaire. Бактериални кожни инфекции. Диагностични и терапевтични аспекти. Медицина 1999; 7: 6297-305.