Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

работа

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Farmacia Profesional е двумесечно списание, издавано от 1986 г., пионер в областта на фармацевтичната техническа преса и насочено към фармацевта като предприемач, мениджър и експерт по лекарства. Целта му е да актуализира знанията на фармацевта като здравен специалист и да разгледа актуални проблеми на пазара на лекарства, дермофармация, фармацевтични грижи и фитофармация, наред с други. Професионалната фармация предоставя инструменти и решения за лесно приложение във всички области, които са от интерес за фармацевтите.

Следвай ни в:

Авторът разглежда диетичните хигиенни насоки и фармакологичното лечение, което може да се предложи на пациенти, които са в специални ситуации или страдат от определени здравословни нарушения: деца, възрастни хора, бременни жени, кърмачки, диабетици и терминални пациенти, получаващи палиативни грижи.

В общо здравата популация нормалният дефекационен ритъм варира от три пъти на ден до три пъти седмично, изпражненията се правят безболезнено, без да се изискват прекомерни усилия и с усещане за пълна ректална евакуация след дефекация.

Съгласно тези критерии запекът се определя като евакуация на прекалено сухи, оскъдни или редки изпражнения (по-малко от три изхождания на седмица) и/или изискващи прекомерни усилия за евакуация.

ХИГИЕННО-ДИЕТЕТИЧЕН ПОДХОД
ОТ ЗАГРЕВАНЕ

Във всички случаи и особено при деца, възрастни хора, бременни жени и други специални ситуации, диетичното лечение трябва да представлява първата терапевтична стъпка в управлението на запек.

Диета, богата на фибри, е свързана с увеличаване на честотата и теглото на изпражненията. Фибрите действат чрез увеличаване на фекалната маса, чрез бактериална пролиферация и намаляване на времето за преминаване на червата, чрез стимулиране на подвижността на дебелото черво (чрез летливи мастни киселини, които се отделят след разрушаването на целулозата от чревната бактериална флора).

За да се постигне нормална чревна функция, препоръчително е да се яде умерено количество растителни фибри (10 до 60 г/ден) и достатъчно течности (1-2 литра/ден), както и да се правят физически упражнения редовно.

За да се провери отговорът на диетичното лечение, за месец трябва да се приемат около 30 грама диетични фибри, заедно с диета, богата на плодове и зеленчуци, както и много вода.

Също така е от съществено значение да се обучи пациентът да придобие или да си възвърне навика да дефектира редовно, ако е възможно всеки ден. Ще бъдете посъветвани да прекарате 10 до 15 минути седнали на тоалетната след закуска (за да се възползвате от гастроколичния рефлекс), докато не ви се прииска да изходите. Ако това не е успешно, трябва да опитате отново след обяд и след вечеря.

По същия начин е интересно да се обучи пациента на редовни физически упражнения, да се увеличи силата на коремните мускули. Когато всички тези мерки не са достатъчни, е когато можете да прибегнете до употребата на лаксативи, а не преди това. Лечението на хроничен запек трябва да се извършва на етапи, както е посочено в терапевтичния алгоритъм (фиг. 1).

Фиг. 1. Терапевтичен алгоритъм при лечение на запек

Таблица I изброява храните с по-високо съдържание на фибри, които обикновено се използват в Испания, а таблица II показва мерки за алтернативно лечение (фитотерапевтично и с пробиотици) на хроничен запек. Лечебните растения, които най-често се използват при лечение на запек, са рожков, алое, арклалан, тръстикова фистула, каскара саграда, спирулина, гума гуар, испагула, лен, рицинова риба, ревен, сена, тамаринд и псилиум.

Таблица III показва няколко примера за натуропатична диета за чревна регулация.

В специални случаи (деца, възрастни хора, бременни жени, кърмещи майки и др.), Описаните по-горе хигиенно-диетични мерки трябва да се побързат за тяхната безопасност, а лаксативите, които трябва да се използват, да бъдат внимателно подбрани, за да се избегнат странични ефекти, особено вредни при такива дела. Конкретната обработка във всеки от специалните случаи е разгледана по-долу.

ЗАГРЕВАНЕ ПРИ ДЕЦА

При децата трябва да се комбинират диетични, образователни и фармакологични мерки. За да се намали консистенцията на изпражненията, се препоръчва да се увеличи приемът на течности и въглехидрати (особено сорбитол, присъстващ в сокове от сливи, круши или ябълки) и да се опитате да установите балансирана диета, която да съдържа пълнозърнести храни, плодове и зеленчуци. Препоръчват се следните храни: пълнозърнест хляб, овесени люспи, картофи, дебели пюрета от бобови растения, сурови зеленчуци, артишок, спанак, салата, компоти, домати, сурови и необелени плодове, сливи, стафиди, сушени смокини, фурми, мед, маслини олио и масло. От друга страна, полуобезмасленото мляко, шоколадът, сладките, бананите, ябълките и дюлите трябва да бъдат ограничени.

Що се отнася до образователните мерки, за детето е много важно да придобие навика да редовно дефекира. Воденето на дневен дневник на честотата на изпражненията може да помогне.

Ако диетичното лечение не е достатъчно, ще започнат лаксативи. Северноамериканското общество за детска гастроентерология и хранене (NASPGN) препоръчва лубриканти (минерални масла) или осмотика (магнезиев хидроксид, лактулоза/лактитол) или комбинация от двете. Ако това не е ефективно, могат да се прилагат стимуланти (сена, бисакодил, натриев пикосулфат), винаги при деца на възраст над 6 години. Глицериновите супозитории могат да се използват при по-малки деца (на възраст под една година). Не се препоръчват стимулиращи лаксативи, клизми и минерални масла.

ЗАГРЕВАНЕТО
ПРИ БРЕМЕННИ ЖЕНИ

При бременни жени лечението по избор е диета и физически упражнения. Ще бъдат приложени гореспоменатите диетични мерки и могат да се използват лаксативи, които увеличават обема на чревния болус или глицеринови супозитории.

Стимулантните лаксативи са противопоказани, тъй като могат да предизвикат контракции на матката, да стимулират червата на плода и дори да предизвикат малформации в плода.

Физиологичните лаксативи могат да се използват самостоятелно при подготовка за определени медицински маневри.

Освен това е силно препоръчително да правят физически упражнения, за да стимулират движението на червата. Също така е препоръчително да плувате или да ходите 20-30 минути, три пъти седмично.

ЗАГРЕВАНЕТО
В КУЧЕЩИ МАЙКИ

При кърмещи майки, освен обичайните диетични и хигиенни мерки, са показани лаксативи, които не преминават в системното кръвообращение, главно обемисти вещества, лактулоза или лактитол и глицеринови супозитории.

Фенолфталеинът също се екскретира в млякото, но изглежда не засяга детето. Магнезиевият сулфат се елиминира в малки количества чрез млякото, въпреки че се приема при кърмещи майки. От друга страна, антрахиноновите лаксативи трябва да се избягват, тъй като те се елиминират в млякото и могат да причинят диария при детето.

ЗАГРЕВАНЕТО
НА СТАРИ

При възрастните хора обездвижването и диетата с ниско съдържание на фибри и течности са чести причини за запек. Полифармацията трябва да се наблюдава и лекарствата, които причиняват запек, да се потискат, ако е възможно. Препоръчва се и стъпково лечение.

Лаксативите от първи избор са пълнители, с малки изключения.

Вероятно старецът отдавна използва стимулантно слабително средство. В такива случаи не трябва рязко да се превключват обемните агенти; това ще се прави постепенно, едновременно, за да се избегне евентуално фекално въздействие.

При обездвижените възрастни хора стимулантните лаксативи са по-показани. Болусът или образувателите на маса могат дори да изострят проблема. Възрастните хора трябва да бъдат насърчавани да се движат, доколкото е възможно, и да пият много течности (вода, чай, инфузии или плодов сок), особено когато приемат средство за образуване на маса.

В случай на фекална импакция или фекаломи може да се наложи дигитална екстракция, допълнена с прилагането на фосфатна клизма и след това стимулантно слабително за пълно изпразване на дебелото черво.

ЗАГРЕВАНЕТО
ПРИ ДИАБЕТИК

При пациенти с диабет избраните лаксативи също са тези, които увеличават фекалния болус, базиран на фибри. Това има хипогликемичен ефект, забавя изпразването на стомаха, съкращава чревния транзит и намалява абсорбцията на глюкоза. Може да се използва и лактитол или лактулоза.

ЗАГРЕВАНЕТО
ПРИ ПАЦИЕНТИ, ПОЛУЧАВАЩИ ПАЛИАТИВНА ГРИЖА

През последните седмици или месеци от живота е нормално честотата на изпражненията да бъде намалена. В тези случаи предотвратяването на запек чрез поглъщане на течности, мобилизация и профилактична употреба на лаксативи е от съществено значение.

Има няколко насоки за лечение. Стимуланти (сена, бисакодил) и омекотители (докузат) могат да се комбинират или лактулоза/лактитол да се смесват със стимуланти.

Ако изпражненията са твърди и се събират в ректума, могат да се използват омекотители или глицеринови супозитории. Ако са по-меки, могат да се използват стимулиращи лаксативи. Ако дебелото черво е пълно и има коликираща болка от чревни спазми, препоръчва се docusate. *

Albillos A, Lledó JL. Лечение на запек. Inf Ter Sist Nac Salud 1996; 20: 93-102.

Американска гастроентерологична асоциация. Изявление за медицинска позиция. Указания за запек. Гастроентерология 2000; 119: 1761-66.

Annells M, Koch T. Възрастни хора, търсещи решения за запек: слабителният вид. J Clin Nurs 2002; 11 (5): 603-12.

Arce DA, Ermocilla CA, Costa H. Оценка на запек. Am Fam Physician 2002; 65 (11): 2283-90.

Baker SS, Liptak GS, Colletti RB, Croffie JM, Di Lorenzo C, Ector W, et al. Запек при кърмачета и деца: оценка и лечение. Изявление за медицинска позиция на Северноамериканското общество за детска гастроентерология и хранене. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1999; 29: 612-26.

Locke GR III, Pemberton JH, Philips SF. Технически преглед на AGA за запек. Гастроентерология 2000; 119: 1766-78.

Morgan C. Запек по време на бременност. Фибрите и течността са ключови за самоуправлението. Adv Nurse Practice 2001; 9 (10): 57-8.

Tramonte SM, Brand MB, Mulrow CD, Ornato MG, O'Keefe ME, Ramírez G. Лечение на хроничен запек: систематичен преглед. J Gen Intern Med 1997; 12: 15-24.