1. Хронична екзема на ръцете
Мария Енкарнасион Гомес Санчес, Мария Тереза Лопес Вилаескуса, Zsofia Ezsol, Фернандо де Мануелес. Дерматологична служба, Complejo Universitario Hospitalario de Albacete.
2. Какво представлява хроничната екзема на ръцете?
Екземата на ръцете е често срещано възпалително разстройство сред общата популация с приблизително годишно разпространение при възрастни от 10%. Обикновено е по-често при млади жени, отколкото при мъже. Това е и най-честата форма на професионална болест, засягаща до 40% от работещото население. Най-засегнатите групи са: домакини, зидари, фризьори, здравен персонал и работници в металната индустрия.
Много е често екземата на ръцете да стане хронична, като средната продължителност на екземата на ръцете е около 10-15 години, което предполага отрицателно въздействие върху качеството на ежедневния и трудовия живот на пациента, който го страда, а също така води до висока социално-икономическа харчене.
3. Какви са вашите симптоми?
- Зачервяване на кожата
- Оток
- Везикулация
- Ексудация
- Зони с дебела кожа (хиперкератоза)
- Пилинг
- Ерозии
- Пукнатини
Първите четири симптома обикновено се появяват в острите стадии на екзема, докато останалите симптоми обикновено се появяват в хроничните стадии (Фигура 1). Пациентите често се оплакват от сърбеж и стягане в ръцете. Тези лезии могат да станат суперинфектирани, тъй като кожната бариера е променена и особено ако има лоша хигиена и/или многократно надраскване.
4. Как се класифицира?
В зависимост от тежестта на симптомите, степента на лезиите и развитието, екземата може да бъде класифицирана като:
- Лек
- Умерен
- Сериозно
Тази класификация е важна при управление и лечение на пациента.
4.1. Според причината, която го провокира, тя се класифицира като
- Дразнеща контактна екзема
- Причинени от излагане на дразнители като вода или химикали. Утежняващи факторите са влажност, продължително триене, студ и др. Това е най-честата причина за екзема на ръцете. Той е типичният, който обикновено се появява при домакините.
- Алергична контактна екзема
- Тези, причинени от предишна сенсибилизация към някои вещества, които провокират алергичен отговор всеки път, когато пациентът влезе в контакт с тях. Той се диагностицира чрез "тестване на кръпки" или тестове за кръпки.
- Атопична екзема
- Пациенти с анамнеза за атопичен дерматит в детска възраст.
- Свържете се с дерматит с протеини
- Причинен от вещества, принадлежащи към 4 групи продукти, свързани главно с храни: животински протеини, растителни протеини, зърнени храни, зърнени брашна и ензими и обикновено се появява при определени групи професионалисти като готвачи и боравещи с храни. Диагностицира се чрез "убождане".
4.2. Според неговата морфология
- Повтаряща се дисхидрозиформна или везикуларна (Фигура 2)
- Малки напрегнати везикули, които обикновено се появяват на дланите и страничните лица на пръстите, които са много сърбящи.
- Хиперкератотична палма
- Добре дефинирани хиперкератотични лезии на дланите.
- Нумулиране
- Заоблени лезии на гърба на ръцете или пръстите с еритема и сърбежни везикули.
- Пулпит
- Пукнатини и пукнатини в подложките на пръстите.
- Хронично напукване
- Сухота, пилинг и напукване.
- Интердигитална екзема
- Зачервяване и лющене на междупалцевите пространства.
5. Как се диагностицира?
Важно е задълбочено клинично интервю с пациента, като се пита за личната му история (история на екзема в детска възраст, лична или фамилна анамнеза за ринит или пролетен конюнктивит) излагане на дразнители (химикали, прекомерно измиване на ръцете, някои храни) място и метод на работа излагане на студ или влага, използване на защитно оборудване), история и развитие на екзема.
Съществуват редица допълнителни тестове, които могат да помогнат за определяне на етиологията на екземата на ръцете:
5.1. Тест за кръпка или епикутанен
Те се състоят от нанасянето върху кожата на гърба на някои хартиени пластири, импрегнирани с различни вещества, за които е доказано, че често причиняват контактни алергии. Тези лепенки се поставят върху кожата на гърба и се покриват с тиксо, без да се отстраняват до 48 часа по-късно, след което се отстраняват и се прави първо четене. След още 48 часа окончателното отчитане е готово. Счита се за положителен резултат, ако на мястото на приложение на тези вещества се появи екзематозна реакция. Ако има клинична връзка с този положителен резултат, можем да установим контактна алергия към това вещество.
5.2. Тест за убождане
Това са тестове, които се правят върху кожата, за да се идентифицира веществото, което може да предизвика алергична реакция у пациента. Извършва се чрез въвеждане на минимално количество от възможния причиняващ алергия агент в кожата. Ако алергенът предизвика кожна реакция и ако има корелация със симптомите на пациента, се счита, че индивидът има алергия към това вещество причиняващи екзема.
5.3. Аналитично с определяне на имуноглобулин Е (IgE)
Имуноглобулин Е е вид антитела, участващи в алергията и в ефективния имунен отговор срещу различни патогени, особено паразити. Поради тази причина нивата му обикновено са доста високи както при алергични пациенти, така и при хора, страдащи от паразит. Имунният отговор, в който участва IgE, също играе важна роля в патогенезата на атопичния дерматит, както и при други алергични заболявания. Излишният синтез на IgE при атопични пациенти се дължи на генетично обусловен имунен отговор в отговор. на други лица.
6. Как може да се предотврати и какво е лечението?
6.1. ПРЕДПАЗНИ МЕРКИ
- Елиминирайте възможните дразнители или поне директен контакт с тях (вода, домакински продукти, храна), както и намалете влошаващите условия (влажност, студ, въздух).
- Измиване на ръцете: Избягвайте да миете ръцете си твърде често. Необходимо е да изплакнете добре ръцете с хладка вода и да премахнете пръстени, гривни или часовници, защото те задържат дразнещи агенти.
- Използване на ръкавици: Има ръкавици от различни материали, така че подходящите ръкавици трябва да бъдат избрани в зависимост от агента, от който искаме да защитим ръцете и задачата, която ще се изпълни с тях.
- Виниловите ръкавици предпазват от дразнители като вода и сапуни. Латексните ръкавици се използват все по-рядко поради увеличаването на честотата на латексната контактна уртикария.
- За агресивни химикали трябва да се носят гумени, пластмасови или полиетиленови ръкавици. Съществува и възможността за сенсибилизация на тези вещества чрез ограничаване на тяхната употреба. За предпочитане е да използвате памучни ръкавици вътре в пластмасовите.
- Ако попадне вода, те трябва да бъдат отстранени незабавно.
- Препоръчително е да носите тесни ръкавици, но не твърде малки, тъй като запушването може да причини дразнещ дерматит.
- Честа употреба на омекотяващи и бариерни кремове.
7. Как се лекува?
Изборът на лечение за екзема на ръцете зависи от тежестта на процеса, неговата еволюция (остра или хронична) и неговата морфология. Първата стъпка е да се премахне причинителят на алергичен или имитиращ агент, ако е бил идентифициран. Локалните кортикостероиди със средна или висока ефективност са предпочитаното лечение. Те обикновено се използват веднъж на ден, около месец, последвано от подходящо поддържащо лечение.