1. Какво е сърбеж?
Сърбежът е преобладаващият симптом при кожни заболявания и може да се определи като усещане, причинено от желанието за надраскване. Всички хора са го изпитали в даден момент от живота ни. Важно е да се прави разлика между остър сърбеж, който продължава от секунди до седмици, и хроничен сърбеж, който продължава повече от 6 седмици. Може да обхване цялата кожа (генерализиран сърбеж) или определени области (локализиран сърбеж). Честотата на хроничен сърбеж нараства с възрастта и е по-често при жените, отколкото при мъжете. Въпреки скорошния напредък, разбирането за сърбеж в момента остава ограничено.
2. По какъв механизъм възниква сърбежът?
Нервните влакна, специализирани в предаването на сърбеж, са вид бавно проводящи нервни влакна, т. Нар. Немиелинизирани влакна тип С, които също са отговорни за предаването на болката и температурата и чиито нервни окончания се намират в кръстовището на дерма и епидермис. Тези влакна се свързват с неврони в гръбначния мозък, които изпращат проекции към мозъчната кора. В това предаване участват множество медиатори, най-известният от които е хистаминът. Драскането е поведенческият отговор на сърбежа. Механизмът, чрез който сърбежът се облекчава чрез надраскване, е неизвестен. Повтарящото се надраскване уврежда кожната бариера и създава нови кожни лезии, които продължават цикъла на сърбеж-драскотина-сърбеж.
3. Какви са характеристиките на сърбежа?
3.1. Сърбеж като последица от дерматологични заболявания (възпалителни, инфекциозни, автоимунни, кожни лимфоми, генетични заболявания, лекарствена пастология и др.)
Някои примери са:
- Атопичен дерматит: това е сърбеж, който се появява под формата на криза и е характерен феноменът алокнезия (феномен, при който нормално безвреден стимул причинява сърбеж). Нощното надраскване води до лошо качество на съня.
- Краста или краста: тя се проявява с генерализиран сърбеж, предимно нощен и обикновено има други членове на засегнатото семейство.
- Уртикария: сърбежът при уртикария се дължи на освобождаването на хистамин, така че антихистамините са избраното лечение.
- Според някои проучвания псориазисът обикновено е придружен от генерализиран сърбеж при до 84% от пациентите. Освен това, участието на скалпа при псориазис често е особено сърбящо.
- Кожен Т-клетъчен лимфом: Mycosis fungoides и синдром на Sèzary са два вида кожни Т-клетъчни лимфоми, които могат да бъдат силно сърбежни и устойчиви на лечение.
- Vulvar lichen scleroatrophicus и ухапвания от насекоми са други примери за локализиран дерматологичен сърбеж.
3.2. Сърбеж, който придружава системни заболявания (бъбреци, черен дроб, ендокринно-метаболитни, инфекциозни, хематологични, висцерални новообразувания, лекарства или лекарства, бременност)
Обикновено засяга кожата на цялото тяло.
3.3. Невропатичен сърбеж, като следствие от заболявания, разположени във всяка точка на нервните пътища, които преминават от кожата към централната нервна система
- Постхерпетична невралгия: това е съжителството на сърбеж и болка след зарастване на херпес зостер, особено при тези, разположени по лицето, главата и шията.
- Дорсалгия или ноталгия парестетика: това е хроничен сърбеж, разположен на гърба, особено в междулопаточната област, който е придружен от парестезия (усещане за изтръпване). Като последица от надраскване и триене е характерна появата на кафяво петно в засегнатата област, като израз на увреждането, което драскането причинява в клетките на епидермиса. Смята се, че се случва в резултат на заклещване на нервите, които излизат от гръбначния мозък през гръбначния стълб и съседните мускули на гърба.
- Брахиорадиален сърбеж: това е рядък, хроничен сърбеж, разположен на външното лице на горния крайник, който е свързан с хронично увреждане от слънцето и суха кожа. Смята се, че се дължи на хронично прекомерно излагане на UV лъчи.
3.4. Психогенен сърбеж
Това се случва, без кожни лезии, като симптом на някои психиатрични заболявания като депресия и някои обсесивно-компулсивни разстройства. Характерно е при пациенти с делириум на паразитоза (пациенти, които имат твърдото убеждение, че кожата е заразена от паразити, без това да е реално). Преди да се достигне тази диагноза, трябва да се изключат други причини за сърбеж.
3.5. Смесен сърбеж
Пример е сърбежът, който се появява на кожата на възрастните хора. Това е често и може да се дължи на много причини, като хронични заболявания, различни лекарства, инфекциозни причини, въпреки че ксерозата или сухата кожа изглежда са най-честата причина. Пруритус с неопределен произход: понякога причина не може да бъде установена.
4. Как може да се лекува?
По принцип лечението на сърбеж обикновено е симптоматично, чрез хигиенни мерки и диета (съдържаща намалено количество храни и напитки, които причиняват дразнене на аналите). Трябва да се носи памучно бельо, което не е прекалено стегнато. Ако приемате перорални антибиотици, се препоръчва кисело мляко да помогне за възстановяване на нормалната флора на червата. Всички антибиотици и кремове или мехлеми, които се прилагат на това ниво, трябва да бъдат прекратени. Нарежете ноктите и избягвайте надраскване. Всички видове лаксативи ще бъдат преустановени. Ако има запек, препоръчително е да увеличите консумацията на фибри в храната (пшенични трици, плодове, зеленчуци). След дефекация се препоръчва седяща баня в топла вода, като се използва малко количество неутрален сапун (pH 5,5). Впоследствие мястото се изсушава внимателно с чиста и суха кърпа и след това се нанася малко неутрален вазелин или зехтин. В конкретни случаи (гъбички, екзема, псориазис, дерматит) дерматологът ще посочи най-подходящото лечение.
5. Какво трябва да се оцени при пациент със сърбеж?
Това е досаден сърбеж или дразнене на кожата на външните полови органи, което се усилва от топлината. Това е дискомфортно състояние, което кара пациента да надраска или разтрие засегнатата област, за да смекчи симптома. Гениталният сърбеж е по-често при жените и обикновено се появява в областта на външния първичен полови орган (вулва).
6. Кои са най-честите причини?
Изправени пред анамнеза за сърбеж, важно е да се извърши анамнеза или изчерпателно клинично интервю, за да се знаят данни като времето на развитие, местоположението, тежестта, хронологията, ако има други засегнати роднини, възможни задействащи фактори и други придружаващи симптоми. Освен това трябва да се извърши пълен физически преглед, който може да покаже лезии на първични кожни заболявания, лезии вторични от надраскване или признаци на системни заболявания. Може да са необходими кръвни тестове и други допълнителни тестове, като рентгенова снимка на гръдния кош, за да се установи причината за сърбежа.
7. Как се лекува сърбежът?
За съжаление понастоящем няма общоприложими лекарства против сърбеж. Основното лечение за сърбеж се състои в идентифициране и отстраняване на причината.
7.1. Общи мерки
Избягването на надраскване и триене на сърбящите зони и поддържането на къси нокти ще предотврати появата на кожни лезии, причинени от надраскване. Кратките топли душове, носенето на памучни или копринени дрехи вместо вълна и синтетика и ежедневната хидратация на кожата могат да подобрят усещането за сърбеж. Освен това трябва да се намали излагането на прах и много гореща или суха среда, стресът и безпокойството.
7.2. Фармакотерапия
- Локално лечение: за облекчаване на сърбежа можете да използвате: овлажняващи кремове, които намаляват сърбежа чрез подобряване на бариерната функция (полезно при атопичен дерматит и ксероза); кортикостероиди за локално приложение (показани, когато има кожно заболяване, което ги изисква); локални имуномодулатори като такролимус и пимекролимус, с противовъзпалителни и противосърбежни ефекти; 1% ментолови кремове, които облекчават сърбежа, като активират влакна, които предават освежаващо усещане; локален капсаицин, чиято продължителна употреба върху кожата води до десенсибилизация на невроните и премахване на сърбежа на мястото на приложение (полезно при хроничен и локализиран сърбеж, особено от невропатичен произход); местни анестетици като прамоксин 1-2,5% (основно облекчава сърбежа по лицето) или полидоканол 3%, комбиниран с карбамид 5%; и локални антихистамини като доксепин, който е трицикличен антидепресант със значителни антихистаминови свойства (доказано е, че облекчава сърбежа при атопичен дерматит, когато се използва като 5% крем). Въпреки това, някои антихистамини, използвани локално, като прометазин, могат да причинят контактна екзема, особено ако зоната на приложение е изложена на слънце, така че тяхното локално приложение не се препоръчва.
- Системно лечение: антихистамините, ефективни при лечението на индуциран от хистамин сърбеж (като уртикария), могат да бъдат полезни, а също така лекарствата от първо поколение, които са успокоителни, са по-ефективни от тези от ново поколение за облекчаване на сърбежа при атопичен дерматит; антагонисти и агонисти-антагонисти на опиоидни рецептори като налоксон и налтрексон (използвани при сърбеж, свързан с бъбречно заболяване или холестатичен) или интраназален буторфанол (ефективен за облекчаване на тежък хроничен нерешим сърбеж); антидепресанти като миртазапин (ефективен при нощен сърбеж) или пароксетин (ефективен при намаляване на генерализирания сърбеж); талидомид (ефективен при сърбеж при някои възпалителни кожни заболявания, като пруриго нодуларис); и прегабалин и габапентин, аналози на невротрансмитера GABA (ефективен при облекчаване на невропатичен сърбеж и хронично бъбречно заболяване).
7.3. Нефармакологично лечение
Фототерапията, която се състои от лечение на кожни заболявания с помощта на ултравиолетово лъчение (полезна при сърбеж на някои възпалителни кожни заболявания, сърбеж на хронични бъбречни заболявания, първична билиарна цироза или полицитемия вера), може да бъде ефективна. Стимулиране на кожни рецептивни полета, което предизвиква дегенерация на епидермалните нервни влакна (полезно при локализиран сърбеж) и психологично лечение.