кистозни

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Анали на здравната система на Навара

печатна версия В ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra® vol.26В no.2В Памплона май/август 2003

Кистозни тумори на панкреаса и псевдотуморни лезии

Кистозни панкреатични тумори и псевдо-туморни лезии

Кистозните лезии на панкреаса са редки, оценяват се само на около 1% от всички тумори на панкреаса и на около 10% от всички кисти на панкреаса. Предоперативната диагноза е важна за подходящо лечение, като днес се предлагат ценни радиологични техники като ултразвук, компютърна томография и магнитен резонанс. Въпреки това трябва да приемем, че сме изправени пред група тумори, чиято диагноза е трудна поради голямото разнообразие от клетъчни видове, съществуващи в тях.

Ключови думи. Кистозни панкреатични новообразувания. Ултразвук Компютърна томография. Магнитен резонанс.

Доброкачествени екзокринни тумори
Доброкачествените първични тумори на екзокринния панкреас са: серозен цистаденом и муцинозен кистозен тумор (MCT).


Рентгенологичните изследвания показват „солиден“ външен вид при микрокистозния вариант с ултразвук. CT демонстрира „подобрение“ след i.v. контраст в допълнение към калцификатите на стената или самия белег (фиг. 2).


ЕКЗОКРИННИ ТУМОРИ В „BORDELINE”
В рамките на първичните екзокринни тумори и в групата "гранична" (определен злокачествен потенциал) има две разновидности: интрадуктален папиларен муцинозен тумор (PIMT) и псевдопапиларен солиден тумор:

Интрадуктален папиларен муцинозен тумор
Това е „млад” тумор, тъй като първият е описан през 1980 г. 9. От дълго време той е включен в хроничен панкреатит или муцинозни кистозни тумори. В литературата тази същност е описана по различни начини 10,11. Особеностите на този тумор са: 1) слабо разпространение при мъжете, пикова честота около 60 години; 2) разширяване на панкреатичния канал/или съпътстващи клонове без стеноза и наличие на дефекти на пълнене, съответстващи на натрупвания на муцин или папиларни пролиферации в канала в ERCP; 3) дилатация на главната и/или малка папила с изтичане на муцин; 4) клинична симптоматика на остър или хроничен панкреатит поради прекомерно производство на муцин.
Макроскопски характерните данни са сегментна или дифузна дилатация на главния или вторичния канал без стеноза (фиг. 4).

Солиден псевдопапиларен тумор (солидна и папиларна епителна неоплазия)
Среща се при млади жени и се проявява по-често като кистозна картина, отколкото като солиден тумор, поради наличието на кръвоизлив и некроза и дори с дебела капсула, която може да се калцифицира. Можем да го разглеждаме като единичен или мултилокуларен кистозен тумор, неразличим от която и да е кистозна маса при радиологични изследвания 14 .

ЗЛОКАЧНИ ЕКЗОКРИННИ ТУМОРИ
Злокачествените тумори на екзокринния панкреас са: дуктален аденокарцином и анапластичен карцином.

Анапластичен карцином
Анапластичният карцином е много рядък тумор, който поради некроза може да изглежда като всеки TQP.

ЕНДОКРИННИ ТУМОРИ
Ендокринните тумори имат много ниска честота (1-2% от всички тумори на панкреаса) 15. Както функциониращите, така и нефункциониращите обикновено се срещат със солидни тумори, въпреки че в по-малко от 1% от случаите те изглеждат подобни на всеки "кистозен тумор".

Лимфоепителна киста
Лимфоепителната киста обикновено е случайна находка, представяща се като кистозна маса с тънка стена и неразличима от други панкреатични кистозни лезии (фиг. 6).


Други лезии на панкреаса
Има и други редки кистозни лезии като ендометриални, паразитни, ентеригенни кисти и др. че те могат да бъдат сходни в представянето и диагнозата ще бъде потвърдена чрез хистологично изследване. Абсцесът може лесно да се разграничи от тумора по клинична история (остър панкреатит, треска) и рентгенологични находки (газови мехурчета в 25% от случаите).
Може да се случи така, че въпреки клиничните данни и рентгенологичните открития да се окажем без предоперативна диагноза. В тези случаи може да се направи перкутанна биопсия с фина/дебела игла, направлявана от ултразвук/КТ или от ендоскопски ултразвук (EUS), който се използва все по-често. В този смисъл комбинацията от цитологични находки, ниво на антиген на ембрионален карцином и вискозитет може да разграничи муцинозните кисти от немуцинозните. Нивата на туморни маркери като Ca 15-3 и Ca 7-4 са полезни при предсказване на злокачествено заболяване. Туморните маркери, включително NB/70K и нивата на ензимите, могат да идентифицират наличието на псевдокисти, като серозните тумори обикновено са диагноза за изключване 16 .

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Kl¶¶pel G, Solcia E, Longnecker DS, Capella C, Sobin LH. Хистологично типизиране на тумори на екзокринния панкреас. деветнадесет и деветдесет и шест; Спрингър, Берлин Хайделберг Ню Йорк. [Връзки]

2. Paker SL, Tong T, Bolden S. Статистика за рака. Ca Cancer J Clin 1997; 47: 5-27. [Връзки]

3. Horton WA, Wong V, Eldrige R. Von Hippel-Lindau болест. Клинична и патологична проява в девет семейства с 50 засегнати членове. Arch Int Med 1976; 136: 769-777. [Връзки]

4. Procacci C, Graziani R, Bicego E, Bergamo-Andreis IA, Guarise A, Valdo M et al. Серозен цистаденом на панкреаса: доклад за 30 случая с акцент върху изображенията. J Comput Assist Tomogr 1997; 21: 373-382. [Връзки]

5. Curry CA, Eng J, Horton KM, Urban B, Siegelman S, Kusky BS et al. CT на първична кистозна панкреатична неоплазма: може ли CT да се използва за триаж на пациента и лечение? Am J Roentgenol 2000; 175: 99-103. [Връзки]

6. Solcia E, Capella C, Kl¶ppel G. Тумори на панкреаса. Атлас на туморната патология, 3-та серия. NВє 20. Институт по патология на въоръжените сили, Вашингтон, DC, 1997 г. [Връзки]

7. Zamboni G, Scarpa A, Bogina G, Iacono C, Bassi C, Talamini G et al. Муцинозни кистозни тумори на панкреаса: клиникопатологични характеристики, прогноза и връзка с други муцинозни тумори. Am J Surg Pathol 1999; 23: 410-422. [Връзки]

8. Procacci C, Biasiutti C, Carbognin G, Accordini S, Bbbicego E, Guarise A et al. Характеризиране на кистозни тумори на панкреаса: точност на КТ. J Comput Assisted Tomogr 1999; 23: 906-912. [Връзки]

9. Ohashi K, Takagi K. ERCP и образна диагностика на рак на панкреаса. Gastroenterol Endosc 1980; 1439-1495. [Връзки]

11. Itai Y, Ohhashy K, Nagai H, Murakami Y, Kokubo T, Makita K et al. Дуктектатичен муцинозен цистаденом и цистаденокарцином на панкреаса. Радиология 1996; 161: 697-700. [Връзки]

12. Traverso LW, Peralta EA, Ryan JA Jr, Kozarek RA. Интрадуктални новообразувания на панкреаса. Am J Surg 1998; 175: 426-432. [Връзки]

13. Yamaguchy K, Ogawa Y, Chijiiwa K, Tanaka M. Mucin - хиперсекретиращи тумори на панкреаса: Предоперативна оценка на степента на злокачественост. Am J Surg 1996; 171: 427-431. [Връзки]

14. Procacci C, Biasiutti C, Carbognin G, Accordini S, Bicego E, Guarise A et al. Характеризиране на кистозни тумори на панкреаса: точност на КТ. J Comput Assisted Tomogr 1999; 23: 906-912. [Връзки]

15. Kl¶¶ppel G, Heitz PU. Ендокринни тумори на панкреаса. Pathol Res Pract 1998; 183: 155-168. [Връзки]

16. K Lewandrowsku J Lee, Southern J, Centeno B, Warhaw A. Анализ на кистозна течност в диференциалната диагноза на кисти на панкреаса: нов подход към предоперативната оценка на панкреатичните кистозни лезии Am J Roentgenol 1995; 164, 815-819. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons