1. Дерматоза на бременността
Вирджиния Веласко Тирадо, Тереза Усеро Барсена. Дерматологична служба, Университетски комплекс за помощ в Саламанка.
2. Какво представляват дерматозите на бременността?
Дерматозите по време на бременност се определят като кожни заболявания, които се появяват специално при бременни и/или следродилни жени. Включени са следните обекти:
- Гестационен пемфигоид.
- Сърбежни уртикариални папули и плаки на бременността (PUPPP).
- Атопичен обрив при бременност, включително екзема на бременността, пруриго на бременността и сърбежен фоликулит на бременността.
- Пустуларен псориазис на бременността.
- Холестаза на бременността.
3. Защо са?
Механизмът, който ги произвежда, е неизвестен. В гестационния пемфигоид се произвеждат антитела, които атакуват кръстовището между епидермиса и дермата, изглежда, че с генетично предразположение; в PUPPP се смята, че прекомерното разтягане на кожата уврежда съединителната тъкан, предизвиквайки възпалителен отговор; при пустулозен псориазис се постулират хормонални промени, главно повишаването на прогестерона, като спусък; при холестаза на бременността има промяна в чернодробния метаболизъм с неизвестна причина, въпреки че изглежда има фамилна предразположеност; атопичното изригване на бременността се влияе от различни фактори, включително атопична основа.
4. Много ли са чести?
Честотата му варира в зависимост от обекта. PUPPP е най-често срещаният и се очаква да се появи при една на 160 бременности. Гестационният пемфигоиден и пустулозен псориазис са много редки.
5. Как се проявяват?
Клиничните прояви и периодът, в който се появяват, варират от едно заболяване до друго.
5.1. ГЕСТАЦИОННО ПЕНФИГОИД
Обикновено се появява през втория или третия триместър на бременността, започвайки като сърбеж (сърбеж) без кожни лезии, по-късно се появява обрив, който обикновено започва на багажника, около пъпа, под формата на папули или плаки, подобни на уртикария; понякога се появяват везикули и в крайна сметка се образуват стегнати мехури. Обривът се разпространява бързо, дори до ходилата и дланите, въпреки че има тенденция да зачита лицето и лигавиците. Еволюцията варира от един пациент до друг: някакво настоящо разрешаване на лезиите в последната част на бременността; до 75% обаче ще получат обостряния през останалата част от бременността и след раждането.
5.2. PUPPP
Появява се главно при първични животни, през последния триместър на бременността или след раждането. Първоначално се наблюдават много сърбящи уртикариални папули в стриите на корема, като се зачита перибилибилната област. Обривът се разпространява за дни, образувайки истински плаки, зачитайки лицето, дланите и ходилата. Белите ореоли обикновено се образуват около червените папули или дори няколко пръстена с различни цветове. Може да се появят микровезикули, но не и мехури. Болестта обикновено отзвучава след раждането.
5.3. АТОПИЧНО ИЗРЕЗВАНЕ НА БРЕМЕННОСТ
Започва през втория или третия триместър на бременността, под формата на папули, които предизвикват сърбеж и следователно екскориация, разположени в космените фоликули на екстензорните повърхности на крайниците и на багажника. Понякога могат да се видят пустули, но никога мехури. Болестта продължава седмици или месеци след раждането.
5.4. ПУСТОЛЕН ПСОРИАЗИС
Може да се появи във всеки гестационен период, обикновено през третия триместър; лезиите започват като червени плаки с пръстени от пустули. Плаките растат по периферията и лекуват в центъра; могат да се видят концентрични пръстени от пустули. Ноктите се отделят от нокътното легло (онихолиза) и могат да бъдат обезкостени. Обикновено пораженията започват в гънките (аксиларни, ингвинални, субмамари.), Като се простират до целия ствол и крайниците. Може да има засягане на лигавицата на устната кухина и хранопровода. Картината е придружена от нарушено общо състояние, с анорексия, гадене, повръщане, диария, студени тръпки и/или треска. Тя може да бъде сърбяща или болезнена. След разрешаване, обикновено след раждането, лезиите могат да оставят остатъчна пост-възпалителна пигментация.
5.5. ХОЛЕСТАЗА НА БРЕМЕННОСТТА
Обикновено се проявява през третия триместър, съвпадащ с инфекция на пикочните пътища в до 50% от случаите. Има интензивен и генерализиран сърбеж, обикновено по-интензивен през нощта и по багажника, дланите и ходилата. При физически преглед могат да се видят драскащи лезии (екскориации или надраскване на папули). Половината от пациентите имат тъмна урина, светли изпражнения или откровена жълтеница в рамките на 2-4 седмици след появата на сърбеж. Картината е напълно разрешена веднага след раждането.
6. Какви изследвания може да назначи лекарят за откриване на тези заболявания?
Диагнозата е клинична и не изисква други тестове при PUPPP и атопично изригване на бременност. При гестационен пемфигоиден и пустулозен псориазис е необходима кожна биопсия за потвърждаване на диагнозата. При холестаза на бременността е необходимо да се направи кръвен тест.
7. Какво е лечението на тези заболявания?
Гестационният пемфигоиден и пустулозен псориазис често изискват орални кортикостероиди. PUPPP и атопичното изригване на бременност обикновено се контролират с перорални антихистамини и локални кортикостероиди. При форми на фоликулит може да се използва с локален бензоил пероксид. При холестаза на бременността се използва урсодезоксихолева киселина, която подобрява симптомите и намалява усложненията, както и UVB фототерапия и диета с ниско съдържание на мазнини.
8. Какъв риск представляват за плода? И за майката?
Гестационният пемфигоиден, пустулозен псориазис и холестаза на бременността увеличават риска от забавен вътрематочен растеж, преждевременно раждане и смърт на плода. Освен това до 10% от децата на майки с гестационен пемфигоид могат да развият кожни лезии при раждането, обикновено леки и самоограничени. Гестационният пемфигоид увеличава риска за майката от развитие на болестта на Грейвс, която засяга щитовидната жлеза. Пустуларният псориазис предразполага към хипокалциемия и сепсис при майката, а холестазата на бременността може да доведе до малабсорбция и кървене при майката и може да предразположи към по-късното развитие на камъни в жлъчката. PUPPP и атопичният обрив не представляват риск за плода или майката.
9. Могат ли да се появят отново при следващата бременност?
Гестационният пемфигоид обикновено се появява отново при последователни бременности. Освен това 25% от пациентите ще представят отново лезии, свързани с менструация или използване на орални контрацептиви. При пустулозен псориазис огнищата могат да се повторят при менструация или орално контрацептивно лечение, както и при нова бременност. Холестазата на бременността се повтаря при следващи бременности в до 70% от случаите. При атопичното изригване на бременността рецидивът е променлив и PUPPP обикновено не се повтаря при последователни бременности.