нас в травматологията
Пионери в комплексния и мултидисциплинарен подход при спортни травми
Философията за търсене на върхови постижения е суперспециализацията във всяка област и помагането на пациента да намери най-добрите ръце, с нашия екип от суперконсултанти, или като го насочите към други медицински екипи, които може да са по-специализирани в неговата патология.
Раменният пояс се състои от три истински стави: акромиално-ключична, лопаточно-раменната и гръдно-ключичната и две функционални стави: гръдно-лопаточна и субакромиална.
Ключицата това е единствената кост на раменния пояс, прикрепена към багажника, от ставата с гръдната кост. Това е първата кост, която се вкостенява, около 5-6-та гестационна седмица. Ключицата е кост, образувана от мембранна осификация, тоест тя не заготовка на хрущяла. Формата му „S“ благоприятства срязването на средната трета, мястото, където се утаяват повечето от фрактурите на тази кост.
Фрактури на ключицата представляват 5% -10% от всички фрактури при възрастни и 40% от фрактури на рамото.
Ключицата действа като стабилизатор между гърдите и рамото. В него се вмъкват мощни мускули като стерноклеидомастоида и част от делтоида и гръдния кош. Когато ключицата е счупена, балансът на тези мускули се нарушава и фрагментите се движат в посоката на сцепление, съответстваща на тези мускули.
Непосредствено зад и под тялото на ключицата се намират субклавиалната артерия и вена и нервните стволове на брахиалния плексус, които се спускат в аксиларната кухина. При директна травма или ако има фрагмент, изместен отзад, тези структури или ребрата и плеврата могат да бъдат наранени, въпреки че това не е често.
На изображението елементи на раменния пояс. Функционални фуги в синьо, истински фуги в червено
Механизъм на фрактура на ключицата
Най-често в ключична пауза това е косвеният механизъм, когато пациентът пада на протегнатата ръка поради спортно произшествие (велосипедисти, мотоциклетисти, ездачи, скейтъри ... и т.н.) или случайно падане. Този механизъм присъства в две трети от случаите.
Директният механизъм се среща в една трета от случаите. По своята същност се свързва с фрактури на ребра и гръдна травма.
Въпреки ранното си развитие новородените могат счупване на ключицата преминавайки през родовия канал.
Клинична картина на фрактура на ключицата
The най-честите симптоми на разкъсване на ключицата са болка и функционална импотентност.
Ако фрактурата е изместена, може да има значителна деформация. Тази деформация се състои в това, че рамото е спуснато по отношение на здравото, изместено отпред и може да бъде по-тясно от контралатералното, поради скъсяването.
Може да се види костно изпъкване под кожата, крепит при палпация или ключов знак, ако има движение между фрагменти.
След няколко часа може да се появи екхимоза в субклавикуларната ямка, която обикновено се простира до гръдната област.
Рентгенографското изследване е от съществено значение. Той ни информира за вида на фрактурата, местоположението, изместването на фрактурата, съществуването на трети фрагмент или свързаните с него наранявания. Понякога ще са необходими MRI и CT сканиране.
Класификация на фрактури на ключица по Allman-Neer
Класификацията се определя от местоположението на фрактурата:
- Фрактури на средната трета на ключицата. Те са най-чести. Наклонената форма благоприятства срязването на това място. Те представляват 75-80% от всички фрактури на ключицата.
Примери за фрактури в средната трета
- Фрактури на вътрешната трета на ключицата. Те са рядкост. Те представляват по-малко от 5%.
- Фрактури на външната трета на ключицата.Те са по-чести. Те представляват 20% и са по-сложни, тъй като могат да нарушат стабилността на раменния пояс, в зависимост от участието на корако-акромиалните връзки и акромиално-ключичната става.
Примери за фрактури в средната трета
Фрактура от тип I: странично на връзките
Фрактура тип II: през връзките
Тип III външна трета фрактура.
Лечение на фрактура на ключица
The лечение на фрактура на ключицата Това ще зависи от вида на фрактурата и вида на пациента (елитен спортист или случайни спортисти).
Повечето от фрактури на ключицата имат добра прогноза с ортопедично лечение, но периодът на обездвижване и последваща рехабилитация означава, че при елитни или професионални спортисти се избира операция.
The ортопедично лечение на фрактура на ключицата Той е показан при повечето фрактури на средната и вътрешната трета, при типове I, III, IIa. Това е и лечението по избор при децата. Поставя се редуцираща превръзка „8“, прашка или превръзка тип Гилкрист, която контролира завъртанията на ръцете. Трябва да се наблюдават дисталната циркулация (пулс, температура на пръстите и ръцете) и чувствителността (парестезия, изтръпване на пръстите).
The период на обездвижване след фрактура на ключицата по-кратък е, колкото по-млад е пациентът. При деца обикновено е достатъчно с 3 седмици и след това защита от упражнения за още три седмици, при възрастни може да се наложи да ги използвате в продължение на 4-6 седмици. Въпреки че клинично пациентите подобряват болката и подвижността скоро, радиологичните признаци на консолидация са по-късно.
Превръзка в "8". Тягата, упражнена от превръзката, трябва да върне раменете нагоре и нагоре (пациентът си сътрудничи чрез „изтласкване на гръдния кош“ и издърпване на ръцете назад), като се намери баланс, за да се избегне компресирането на аксиларните съдове. За да се проведе добре лечението, превръзката трябва да се сменя на всеки 3-5 дни.
Хирургично лечение на фрактура на ключицата
The хирургично лечение на фрактура на ключицата Резервиран е за фрактури на външната трета, с промяна на акромиално-ключичната става или тези, които засягат корако-ключични връзки, като тип II b, и за фрактури на средната трета в контакт или елитни спортисти.
Други индикации за хирургично лечение на ключицата Те могат да бъдат: отворени фрактури, изместени натрошени фрактури (които имат висок риск от псевдоартроза), такива с увреждане на субклавиален съд или брахиален плексус (които изискват изследване и съдов ремонт) или с изместен трети фрагмент, който застрашава тези структури, фрактури патологични ( в случай, че костта трябва да бъде биопсирана), тези, свързани с плаващо рамо (когато раменният пояс е счупен на две места, губи целостта си, въпреки че фрактурата се възстановява, остава друг фокус, това е като бифокална травма), тези, които асоциират фрактури на ребрата или пациенти с двустранни фрактури.
След операцията времето за възстановяване за връщане към спортната практика варира от три до четири седмици при деца, шест до осем при млади хора и осем до десет при възрастни.
Нито операцията, нито ортопедичното лечение на фрактура на ключицата са без усложнения.
Остатъчната деформация, хипертрофичният калус или, обратно, псевдартрозата могат да бъдат усложнения в средносрочен план, главно поради липса на индикация за правилното лечение. Прекалено дългото обездвижване може да причини скованост на раменете.
Хирургията има специфични усложнения: кожен (келоиден белег), инфекция или неконсолидация, ригидност или сраствания, в някои случаи. Въпреки операцията, ако не се спазват правилните протоколи за възстановяване и хирургични процедури (като например избягване на недостатъчна остеосинтеза), може да се появи псевдартроза.