Загрижеността за тазобедрената болест съществува на всички етапи от жизнения цикъл: детството, юношеството, младите и възрастните. От епидемиологична гледна точка продължителността на живота се увеличава, както и механизмите, свързани с високоенергийната травма, така че фрактурите на тазобедрената става се увеличават.

става

Съгласно това има професионалисти, които са се посветили на този въпрос, проектирайки протоколи за управление на фрактурата, тъй като възниква фрактурата, операцията, имплантът, който ще се използва, профилактика на инфекции, тромбоза и белодробна тромбоемболия, схема при поставяне на пациента на крака, сваляне на превръзките, рехабилитация и т.н., серия от точки, които трябва да се вземат предвид сред различните лекуващи лекари. AO (Асоциация за изследване на остеосинтезата) е институцията, която управлява по-голямата част от травматолозите в света и установява стандарти при поставяне на имплант при фрактура.

Фрактурите на тазобедрената става се класифицират като интертрохантерични, шийка на бедрената кост, главата на бедрената кост и субтракантериални; Последните са склонни да се срещат при млади хора с високоенергийни механизми.

Идеалното е да се сведе до минимум продължителността на престоя в болницата, за да се избегне усложняването на пациента с болнични инфекции, тромбоза на долните крайници, белодробна емболия, рани от залежаване и други състояния.

Интертрантерни фрактури

Те са разположени между големия и по-малкия трохантер, най-често се срещат в проксималната бедрена кост и обикновено се срещат при по-възрастни пациенти, поради което, свързани със съпътстващи заболявания, те имат висока заболеваемост и смъртност. Те се характеризират с екстракапсуларни фрактури, които рядко компрометират напояването на главата, следователно рискът от некроза е минимален и ранното хирургично лечение като цяло има добри резултати.

Те се класифицират като стабилни и нестабилни, което е свързано със степента на раздробяване на фрактурата, плюс съществуващото или несъществуващото засягане на задномедиалната стена на бедрото.

Честотата на всеки от тези видове фрактури е 50%.

За да се намеси фрактурата, трябва да се направи рентгенологично изследване с AP и аксиална рентгенова снимка на тазобедрената става, както и рентгенова снимка на проксималния бедрен ствол, в случай че е необходимо да се знае анатомията на сектора, за да се постави ноктите и избягвайте неуспехите по време на интраоперативния период. След това ще бъде направен опит за ранно вътрешно фиксиране, първо извършване на ортопедична маса, затворена редукция с усилвател на изображението, което позволява да се види AP и аксиалната проекция на фрактурата. След като се намали, се стабилизира по различни начини. Един от тях е използването на DHS, което е система за остеосинтеза, която се опитва да постави водещ проводник възможно най-близо до проксималната трета на бедрото и да бъде разположена точно в центъра, както в AP, така и в аксиални изгледи. След като това се постигне, DHS се прилага, където винт се плъзга върху този, който го следва, позволявайки, ако е необходимо, удара на фрактурата (Фигура 1).

Заедно с DHS, има възможност за поставяне на проксимален феморален нокът (Фигура 2) при всички онези фрактури, при които има по-голяма ангажираност и нестабилност поради раздробяване, като по този начин се получава много по-стабилна конфигурация. Начинът да направите това е да се приближите до зоната на по-големия трохантер. След като нокътът е поставен в центъра-центъра, както в AP, така и в аксиални изгледи, се поставя дистална фиксация, за да се избегне камбаната на този нокът в областта на диафизата.

В следоперативния период е от съществено значение да опитате ранно ходене между първия и втория ден с помощта на бастун или проходилка, ако това не е възможно, поне седнете на ръба на леглото, но ако това е постигнато в рамките на 48 часове поставяне на пациента на ръба на леглото, предотвратяване на усложнения.

Това е фрактура, която въпреки, че е в остеопорозна кост, не влияе на времената на зарастване и заздравява между три и пет месеца, тъй като имплантът, поставен в добро положение, винаги определя, че костта зараства.

Спорен въпрос е случаят, когато имплантът се провали при сравнително млад човек. В този случай трябва да се направи опит за спасяване на тазобедрената става, като се опита да се повтори остеосинтезата, но ако това е възрастен пациент, препоръчва се да се извърши преобразуване от DHS в обща тазобедрена протеза, хирургия с висока заболеваемост и смъртност поради факта, че пациентът обикновено кърви обилно.

Фрактури на шийката на бедрената кост

Те обикновено се дължат на падания при възрастни пациенти или фрактура на остеопорозна кост, последвана от падане, или фрактура на патологична кост (например тумори). Не трябва да се забравя, че пациентът може да е претърпял преходна исхемична катастрофа или атриовентрикуларен блок, който е генерирал загуба на съзнание и последващо падане или световъртеж, което е често при възрастните хора поради вертебро-базиларна недостатъчност. И от друга страна, има инциденти с висока енергия, които, макар че обикновено включват млади хора, възрастни хора, които шофират, също могат да бъдат замесени в инцидент с висока скорост. Като се има предвид всичко по-горе, мултидисциплинарният подход на тези пациенти трябва да бъде от самото начало.

Фрактурите на шийката на бедрената кост са интракапсуларни фрактури, които компрометират напояването на главата на бедрената кост и тяхната жизнеспособност ще зависи от степента на изместване на фрагментите, поради което колкото по-изместени са, толкова по-голям е рискът от некроза. При млади пациенти отвореното анатомично намаляване и стабилното фиксиране с винтове намаляват риска от аваскуларна некроза, което се счита за спешна хирургична намеса. Също така е важно да се направи капсулотомия, когато има интракапсуларен хематом, за да може да се декомпресират субпериосталните съдове, които отиват към главата, тъй като хематомът предотвратява адекватното им напояване. Идеята е да се поставят тези винтове (Фигура 3), като пациентът се остави ненатоварен, докато се постигне консолидация, като се вземат предвид следните две възможни усложнения: несрастване на фрактурата и аваскуларна некроза на главата на бедрената кост.

Има някои възможности да не се извърши операцията, като например при не изместена или субкапитална фрактура, засегната във валгуса (абдукционна фрактура), която поради своята механична стабилност може да бъде податлива на ортопедично лечение, но е спорна, тъй като с течение на времето преценява се, че съществува вторично изместване с висок риск от некроза. Другият вариант да не се прави операция на фрактура на тазобедрената става е, че има абсолютно медицинско противопоказание, но като цяло всички фрактури на тазобедрената става се оперират.

Има различни видове лечение. Остеосинтезата с канюлирани винтове 7,0 и 7,3 mm е предпочитаното лечение за всички онези млади или възрастни пациенти, които имат отлична функционална активност на предлежанието. Хирургичното лечение на нестабилна и изместена фрактура ще зависи от възрастта, нивото на активност преди нараняване, качеството на костите, свързаните заболявания и продължителността на живота. Така че, ако пациентът е на възраст под 65 години, без значими свързани патологии и добър костен запас в костния резерв, най-препоръчително е открито намаляване и спешна вътрешна фиксация през първите часове на фрактурата, за да се предотврати некроза.

Ако лицето е на възраст над 65 години и има дългосрочна проекция на живот, ще му бъде предложена тотална ендопротеза на тазобедрената става, за разлика от тези с по-ниска проекция на тези, на които се предлага частична протеза, която е останала в неизползване и общата протеза е за предпочитане, тъй като при тези, при които е била инсталирана частична протеза, много пъти те в крайна сметка излизат изцяло изпъкнали в таза, поради настоящото по-голямо оцеляване на населението. Извършването на заместване на тотална протеза по това време има много високи рискове, поради което всеки път, когато се посочи частична протеза, тя трябва да бъде много прецизна и при човек, който има малко доказана продължителност на живота. Усложненията на тази фрактура са несъединяване и аваскуларна некроза.

Фрактура на бедрената глава

Наричани още фрактури на Пипкин, фрактурите на главата на бедрената кост са резултат от високоенергийни въздействия, те могат да бъдат свързани с дислокация, луксация на фрактура на тазобедрената става, шията или чашата, но трябва да се има предвид, че заедно с тази фрактура може да има и компромис на друг сегмент или орган на организма. Ако има фрактура на главата, свързана с дислокация, спешността е очевидна и трябва незабавно да се намали под обща анестезия. Необходимо е да се поиска тазова и аксиална рентгенова снимка на засегнатата страна и очевидно КТ на тазобедрената става, която демонстрира характеристиките или разрешимостта на тази фрактура, за да се планира най-подходящото лечение.

Ако сте изправени пред малка фрактура, по-малка от един сантиметър, фрагментът ще бъде извлечен артроскопски, който може да дойде както от главата на бедрената кост, така и от чашата. Ако фрагментът е по-голям, около един сантиметър, ще се направи намаляване и вътрешно фиксиране с малки фрагментни винтове (3,5 или 2,7 mm) или канюлирани (3,0 mm), които позволяват стабилна остеосинтеза. Трябва да се обърне много внимание на всички онези фрактури, които се случват в зоната на натоварване, тъй като въпреки че те очевидно могат да бъдат намалени, те имат императивна индикация за стабилизация, тъй като в противен случай рискът от изместване е по-голям в следоперативния период.

Субтрохантерни фрактури

Те обикновено са фрактури, свързани с доста по-млади хора във връзка с гореспоменатите фрактури. Те се произвеждат от травма с висока енергия. Проблемът, който имат, е, че тази област има тенденция да забавя консолидацията си, поради което създава известни трудности при оценката на лечението и с известна честота те ще се развият до несъединяване, т.е. до забавена консолидация или псевдоартроза.

Един от начините за класифицирането им е според нивото на фрактурата: тип 1 тези на по-малкия трохантер; тип 2, тези, които са 2,5 сантиметра дистално; и тип 3, който ще бъде между 2,5 и 6 сантиметра дистално от по-малкия трохантер. От там до дистални те се класифицират в диафизарни фрактури.

Лечението на прости фрактури се състои от анатомична редукция с вътрешна фиксация, но екстрамедуларна, т.е. плоча с абсолютна стабилност, извършваща междуфрагментарна компресия поради факта, че има два фрагмента, които не трябва да генерират големи усложнения. Въпреки това, при онези сложни фрактури, които демонстрират по-голяма нестабилност, се прави непряко намаляване и подравняване със стабилизация на мостовата плоча или с проксимален феморален нокът (които всъщност предлагат относителна стабилност) (Фигура 4).

Един тип е DCS, който е плоча, подобна на DHS, която има винт, който се плъзга върху барабан, но няма цел за компресия в областта, а по-скоро за постигане на добра проксимална стабилност, за да действа по-късно като мост без докосване на зоната на счупване и стабилност в най-дисталната част на плочата. Тази техника може да се направи дори перкутанно, изисквайки по-големи технически изисквания, но това е начин, който позволява да се спазват биологичните условия на фрактурата и да се постигне ясна консолидация, като се отдалечи по някакъв начин от усложнението.

Друг пример е 95 ° кондилната плоча. Това е плоча с ниска употреба с високи технически изисквания, за разлика от DCS и DHS, които са много по-прости.
Трябва обаче да се признае, че целият напредък, постигнат по отношение на остеосинтезата както на фрактури, така и на остеотомии, се основава на този тип плочи.

И накрая, друг тип плоча е проксималната плоча на бедрената кост, която е с нисък профил, има по-малко агресивна система, дори я прави перкутанна, а също така, тъй като не е направена от хирургическа стомана, а по-скоро от титан, тя генерира серия от други предимства пред фрактури.

Заедно с плочите се използват и пирони (Фигура 5). Това е интрамедуларна вътрешна остеосинтеза, показана за нестабилни фрактури или с малко костен запас, а начинът на закрепване в главата на бедрената кост може да бъде през спирална плоча, без да е необходимо да се отстраняват много материали от шията и главата. Както при другите винтове, тази техника има известна степен на трудност, тъй като някои са предназначени за популация, вероятно малко по-висока от чилийската, като ширината е доста близка до диаметъра на бедрената шийка.

От друга страна, използвайки същата концепция за ноктите, има реконструктивните нокти, които са за всички онези фрактури, които също се простират към диафизарната област (Фигура 6).

В заключение, фрактурите на проксималната трета на бедрото са концепция, която трябва да се има предвид, тъй като те са честа нозологична същност при възрастните хора. Честотата му е все по-често срещана предвид нарастването на продължителността на живота на населението.

Лечението трябва да се разглежда като спешно, тъй като с течение на времето то само ще влоши състоянието ви. Системите за остеосинтеза и протеза позволяват на пациента да се върне към ежедневните дейности рано. Единственото нещо, което забавя лечението, е да генерира усложнения за пациентите и високи разходи по отношение на здравното администриране.

Загрижеността за тазобедрената болест съществува на всички етапи от жизнения цикъл: детството, юношеството, младите и възрастните. От епидемиологична гледна точка продължителността на живота се увеличава, както и механизмите, свързани с високоенергийната травма, така че фрактурите на тазобедрената става се увеличават.

Съгласно това има професионалисти, които са се посветили на този въпрос, проектирайки протоколи за управление на фрактурата, тъй като възниква фрактурата, операцията, имплантът, който ще се използва, профилактика на инфекции, тромбоза и белодробна тромбоемболия, схема при поставяне на пациента на крака, сваляне на превръзките, рехабилитация и т.н., серия от точки, които трябва да се вземат предвид сред различните лекуващи лекари. AO (Асоциация за изследване на остеосинтезата) е институцията, която управлява по-голямата част от травматолозите в света и установява стандарти при поставяне на имплант при фрактура.

Автор: Алехандро Опазо [1]

Принадлежност:
[1] MEDS, Сантяго, Чили.

Цитат: Opazo A. Фрактура на тазобедрената става при възрастни хора: управление и лечение. Medwave 2011; 11 (02): e4899 doi: 10.5867/medwave.2011.02.4899

Дата на изпращане: 26.10.2010

Дата на приемане: 1.11.2011

Дата на публикуване: 1/2/2011г

Източник: поискано

Тип рецензия: без партньорска проверка

Коментари (1)

Радваме се, че се интересувате от коментар на една от нашите статии. Вашият коментар ще бъде публикуван незабавно. Medwave обаче си запазва правото да го премахне по-късно, ако редакционното ръководство счита коментара ви за: обиден по какъвто и да е начин, без значение, тривиален, съдържа езикови грешки, съдържа политически харанги, е с търговска цел, съдържа данни от някой в ​​или предлага промени в управлението на пациентите, които не са публикувани преди това в рецензирано списание.

Име/име: carla ammc
Дата/дата: 2014-10-22 02:39:38
Коментар/коментар:
Статията е много пълна.Работя с възрастни и този тип фрактури са много чести, а в някои случаи те се повтарят за кратък период от време. При тези пациенти препоръчваме използването на инвалидна количка, за да не рискуват да паднат отново. Има много интересен сайт с информация за медицинско оборудване

За да коментирате, трябва да влезете

Medwave публикува HTML изгледи и PDF изтегляния на статия, заедно с други показатели в социалните медии.

Възможно е да има 48-часово закъснение при актуализиране на статистиката.