Д-р Джема Пидъмунт, ръководител на травматологичната служба на Ленокс в Клиника Корачан

Несигурността при пациенти в напреднала възраст не се определя от специфични параметри, това е концепция, която обхваща пациенти в напреднала възраст с множество съпътстващи заболявания - които имат различни патологии - и със сложен личен контекст. Има 65-годишни с тежка асоциирана патология, които не се хранят добре или нямат подкрепа от семейството и вече могат да се считат за крехки. Напротив, 80-годишни пациенти с леко свързана патология, спортисти или физически активни и добре хранени, които ние не считаме за крехки.

крехкия

Фрактурите, които засягат хората, считани за крехки пациенти, които се срещат най-често, са и в този ред: фрактури на гръбначни прешлени, фрактури на тазобедрената става, фрактура на дисталния радиус или китката и фрактура на проксималната раменна кост. От всички тях, свързани с по-голяма крехкост, са фрактури на тазобедрената става и фрактури на гръбначния стълб. И, несъмнено, както заяви Джема Пидемунт, ръководител на травматологичната служба „Ленокс“ в Клиника Корачан, от всички фрактури фрактурата на тазобедрената става е най-тревожна, тъй като „това е голяма кост, която при счупване кърви значително и това може вече дисбаланс на пациента, който е в нестабилен баланс поради всички болести, които страда. Всъщност, добавя специалистът, „фрактура на тазобедрената става, ако не се лекува правилно, ще попречи на човека да ходи отново, с всичко, което води до това. Дори и да се лекува правилно, ако пациентът вече е бил в много ограничено физическо състояние преди фрактурата, това може да попречи на пациента да ходи отново ”, казва Пидемунт.

В действителност фрактурата на тазобедрената става, която причинява най-голяма заболеваемост и чиято смъртност изобщо не е незначителна, дори и да не е по време на фрактурата. 20% от възрастните пациенти с фрактура на тазобедрената става умират в рамките на една година от нея.

Фрактури без падане

Трябва да се знае, че има фрактури, които могат да възникнат, без да е необходимо падане. Най-класическите са гръбначните и тазобедрените. Много пациенти съобщават, че са били на крака и са колабирали или че са започнали да изпитват болки в долната част на гърба след кихане или пристъп на кашлица или просто спонтанно.

За това как да постъпим, ако сме до възрастен човек, който представя възможна фрактура, било защото е паднал или без падане като причина, д-р Пидемунт посочва: „изследвайте човека и проверете дали той движи всичките четири крайника без болка . Ако почувствате болка в едната ръка, обездвижете я в слинг, докато не можете да бъдете посетени от лекар. Ако имате болка в крака, оценяваме деформацията и най-вече, ако не можете да се изправите, може да имате фрактура на тазобедрената става, в този случай ще трябва да го приспособим по начин, по който има по-малко болка и да се обадим на службите лекари ".

Веднъж в медицинския център, няма съществени разлики по отношение на лечението на немощен възрастен човек в сравнение с млад човек, но е доказано, че ранното лечение на фрактура на тазобедрената става свежда до минимум заболеваемостта и смъртността. Настаняването на възрастен пациент на легло в продължение на няколко дни в очакване на операция за фрактура на тазобедрената става значително увеличава риска от свързани усложнения.

Проблемът обаче е, че такова ранно лечение не винаги може да се проведе при възрастни хора, считани за крехки, тъй като понякога фрактурата декомпенсира общото състояние на пациента и трябва да го подобрим преди интервенцията, за да сведем до минимум рисковете. Друг чест случай е случаят с пациенти, приемащи антикоагуланти, които винаги трябва да се оттеглят няколко дни преди операцията, за да се избегне масивно кървене, предпоставка, която непременно отлага операцията.

По отношение на процеса, който се проследява при фрактура при пациент с крехкост, това зависи от фрактурата, но като цяло лечението трябва да позволява ранното мобилизиране на пациента с минимална болка. В случая на бедрото, обяснява д-р Джема Пидемунт, „всички фрактури са хирургични, тъй като трябва да поставим имплант, който ни позволява да повдигаме пациента 24-48 часа след операцията. Имплантът ще поддържа костна стабилност, докато фрактурата зараства, така че пациентът да може да се движи ”.

По отношение на болката д-р Пидемунт потвърждава, че тя не трябва да бъде по-голяма поради крехкостта на пациента. И дл функционалният резултат ще зависи от много параметри. Както той обяснява, „предишното функционално състояние очевидно влияе, тоест пациентите, които са били слабо автономни преди фрактурата, няма да имат добри резултати. Както казахме, ранното лечение подобрява резултата и също така знаем, че настроението на пациента също влияе върху тяхното възстановяване. Има няколко публикации, които са оценили тези параметри и които ни позволяват да лекуваме тези пациенти все по-ефективно ".

Как да предотвратим фрактури

Като цяло, поддържането на мускулна маса, редовните упражнения, работата по проприоцепция или това, което е същото, възприемането на собственото тяло с упражнения за подобряване на баланса и координацията, ще сведе до минимум риска от падания. Ако пациентът има нестабилна походка поради основната си патология, важно е да се използва бастун, патерица или проходилка.

Трябва да избягвате да седите на ниски места и най-вече ще ви помогне много да подредите средата, през която пациентът се движи, за да избегнете спъване. Също така е важно по-възрастните пациенти да носят обувки с неплъзгаща се подметка и те трябва да избягват много дълги и широки дрехи, които биха могли да им попречат да виждат земята ясно и безопасно.

Простите ежедневни навици също могат да помогнат за предотвратяване на фрактури. Джема Пидемунт припомня, че статистическите данни показват, че „до 75% от паданията при възрастните хора се случват у дома и няколко проучвания показват, че намесата за рискове у дома помага да се предотвратят падания и следователно фрактури“.

Светлина и под без препятствия

Друга препоръка за избягване на падания е, че пространствата, в които се разхождате, у дома или навън, трябва да бъдат правилно осветени. „Трябва да премахнете килими, кабели или всичко, което може да причини пътуване. На улицата или за пазаруване е по-добре да използвате външна опора като бастун или количка за пазаруване ”, предлага специалистът по ортопедична хирургия и травматология от Clínica Corachan.

Накратко, от съществено значение е да премахнете всичко от пода, което може да доведе до спъване, и се препоръчва да смените ваната с душ. Поставянето на противоплъзгащи стикери по стълбите и баните също ще осигури сигурност, както и инсталиране на поддържащи релси в зони с труден достъп.

Възраст и загуба на костна плътност

Зад фрактурите, паданията и чупливостта на костите при възрастното население има причина. Основната причина за намаляването на здравината или здравината на костите с възрастта е остеопорозата, намаляването на минералната плътност в костта, загубата на нейната твърдост и устойчивост. „Костната минерална плътност е най-висока на 30-годишна възраст. Костта е жива тъкан, която непрекъснато се разгражда и замества и остеопорозата се появява, когато генерирането на нова кост е по-бавно от загубата на стара кост и това е по-очевидно с течение на годините ”, посочва д-р Пидемунт.

Вероятността от развитие на остеопороза зависи отчасти от това колко костна маса е натрупана през младостта. „Пиковата костна маса е отчасти наследствена и също варира в зависимост от етническата група. Колкото по-висока е максималната костна плътност, която се придобива, толкова повече костна тъкан ще бъде „в резерв“ и по-малка е вероятността да страдате от остеопороза, когато остареем “, обяснява специалистът.

И когато се сблъска с фрактура при някой с такова износване на костите, посочва травматологът от Clínica Corachan, „остеопорозната кост зараства с по-големи трудности и това логично може да усложни лечението на фрактурата, въпреки че липсата на консолидация обикновено не е често усложнение . Ако след шест месеца фрактурата не заздравее и пациентът има болка, може да се наложи ново хирургично лечение, което ще бъде по-сложно, тъй като понякога включва смяна на имплант или протеза, плюс осигуряване на костна присадка на мястото на фрактурата ".

Калций и витамин D

„Предотвратяването на костни фрактури може да се направи, ако поддържаме правилен прием на калций и витамин D, необходими за непрекъснатото формиране на костната тъкан. Физическите упражнения също стимулират формирането на костите, както и балансираното хранене с достатъчно протеини също са от съществено значение ”, казва д-р Пидемунт.

На нивото на общи съвети е от съществено значение да останете физически активни през целия живот, да поддържате подходящото тегло и да осигурите правилен прием на калций и витамин D. Както е обяснено от специалиста по травматология от Clínica Corachan, „мъже и жени, които са между 18 и 50-те се нуждаят от 0,03 унции (1000 милиграма) калций на ден. Това дневно количество се увеличава до 1200 милиграма, когато жените навършат 50, а мъжете - 70. При жените хормоналното разстройство, което причинява менопауза, променя абсорбцията на калций и образуването на кости, поради което профилактиката трябва да започне по-рано ".

Витамин D поддържа способността на организма да абсорбира калций и подобрява здравето на костите по други начини. Хората могат да получат част от своя витамин D от слънчева светлина, но това може да не е добър източник, ако живеете в високи географски ширини, сте обвързани с дома, редовно използвате слънцезащитни продукти или избягвате слънцето за риск от рак на кожата.

За да получи достатъчно витамин D, за да поддържа здравето на костите, Gemma Pidemunt препоръчва „възрастните от 51 до 70 да получават 600 международни единици (IU) и 800 IU на ден след 70-годишна възраст чрез храни като мляко и неговите производни, синя риба, бобови растения и ядки . Но в много случаи за постигане на оптимални нива е необходимо да се приемат добавки.

Изследвания

Има непрекъснато проучване на действието на различни лекарства, които като цяло се опитват да спрат костната резорбция или да стимулират производството на кости. Резултатите от тези проучвания показват кое лекарство е най-ефективно според контекста на всеки пациент.

В областта на травмата също има непрекъсната работа по проектирането на импланти или протези, които могат да бъдат поставени с по-малко инвазивни операции и които по-добре фиксират остеопорозната кост. Във всеки случай и според мнението на д-р Пидемунт, "от съществено значение е да продължите да наблягате на превенцията и да продължите да откривате пациенти в риск или с установена остеопороза, да започнете лечение възможно най-скоро и да избегнете бъдещи фрактури", заключава специалист от Clínica Corachan.