Най-честите фрактури на лакти при падания при спорт са тези на олекранон и радиални фрактури на главата, последвани от фрактури на капитула (раменната кост). Те могат да се появят в почти всеки спорт, след падане на лакътя или след падане на ръката с удължена ръка, при което силата се предава директно на лакътната става.

спорта

При всеки от тях ще е необходимо да се опитаме да постигнем ранна подвижност, тъй като лакътът е ставата, която се втвърдява най-много, което води до загуба на подвижност, която може да бъде окончателна. Изгубва се главно удължаване и пронация-супинация; обърнете дланта на ръката нагоре и надолу.

Олекранонът е частта от лакътната кост, която образува лакътя, в която се вмъква мощният мускул на трицепс брахий. Действието на трицепса кара тези фрактури да бъдат изместени от сцеплението на този мускул и те почти винаги се нуждаят от операция за лечението си. Те могат да се появят в почти всеки спорт поради падания върху ръката с удължена ръка и силно свиване на трицепса (индиректни механизми) или при директна травма на лакътя (директен механизъм). Показвам ви случая с фрактура на олекранон, оперирана във футболист след косвен механизъм.

Хирургичната фиксация се извършва с малък разрез на лакътя, като в повечето случаи се използва опъваща система от жици и метални игли, които наричаме серклаж или обвивка. Този механизъм позволява да се доставят леки компресии към олекранона, които ускоряват зарастването на фрактурите. Лошото при тази система е, че през 3-4-те месеца, през които трябва да я носим, ​​докато я премахнем (при втора операция), тя има тенденция да притеснява много кожата на лакътя, тъй като е толкова повърхностна кост. В случаите на силно фрагментирани фрактури по директен механизъм, може да се наложи олекранонова плоча за реконструкция на лакътната кост, което е много по-рядко. Трябва да се вземе предвид, че лакътът е ставата на тялото, която генерира най-голяма скованост (загуба на подвижност), и то също така относително бързо. Ето защо ранната подвижност и интензивната физическа терапия са от жизненоважно значение при всяка фрактура в тази става.

Радиалните фрактури на главата са вторите по честота в лакътя. Почти винаги са причинени от падания на дланта при спортове с топка (футбол, баскетбол) и ракета (тенис или гребло). В този механизъм за кацане на дланта силата се предава през предмишницата до лакътя и главата на радиуса въздейства върху раменната кост, създавайки сила на натиск. Ако силата на падането е много висока, лакътът може дори да се изкълчи, в този случай е по-сериозно нараняване.

При изолирани фрактури (без дислокация) лечението ще зависи от характеристиките на фрактурата. При минимално изместени фрактури ние избрахме консервативно (нехирургично) лечение, при което оставихме лакътя да се движи след кратък период на обездвижване с шина (2-10 дни). Ако няма скованост на лакътя, която ще избегнем с ранна мобилизация, крайният резултат е отличен. За разлика от това, при изместени фрактури, при които фрактурата на радиалната глава може да усложни и блокира лакътя, решихме да фиксираме фрактурата с помощта на малки пластини с радиална глава или компресионни винтове без глава. На изображението ви показвам случая на 32-годишен пациент, лекуван с два заключващи винта.

В случаите на фрактури на радиална глава, свързани с дислокация (след по-силни падания), и в случаи на сложни фрактури, при които не е възможно да се реконструира анатомичната форма на радиалната глава, ние заместваме главата с протеза. Възстановяването след операция е много подобно на предишното, с акцент върху ранното движение на лакътя, като се използва шарнирна шина, ако е необходимо, за да се даде на лакътя по-голяма стабилност.

При същия механизъм, при който възникват фрактури на радиалната глава (пада с удължена над ръката ръка), могат да възникнат фрактури на дисталната част на раменната кост, която се съчленява с радиалната глава: Капитулум. Поради местоположението и функцията си, много подобно на главата на радиуса, лечението му ще бъде почти идентично. Тоест, консервативно лечение и ранна мобилност при не изместени фрактури и фиксиране с винтове или реконструкция за тези изместени или ъглови фрактури. Целта на операцията ще бъде да се постигне ранна фиксация, която ни позволява да движим лакътя почти от самото начало. Следвайки тези принципи, може да се постигне отличен краен резултат.

Комбинираните фрактури на двете кости в диафизата или средната трета почти винаги се появяват в контекста на силни падания (ски, ръгби ...), при които предмишницата се заключва под телесното тегло. Те са доста сериозни фрактури, тъй като тези две кости са основни в механизма за проносупинация на ръката: Обърнете дланта нагоре и надолу, без да движите китката. Това означава, че трябва да бъдем много внимателни, когато ги лекуваме (почти винаги с операция), реконструирайки нормалната анатомия на предмишницата по отношение на нейната ъгловост, дължина и въртене, поддържайки точната връзка между двете кости. На изображението ви показвам случая с мотоциклетист, който е получил фрактура на двете кости, след като е паднал от мотоциклета и инстинктивно е опрял ръка на асфалта.

За операцията използваме две предварително оформени пластини, които осигуряват фиксирането на фрактурата и зарастването на двете в оптимално положение. Това лечение е последвано от физиотерапевтично лечение за възстановяване на подвижността на лакътя и китката, което е също толкова важно, колкото и самата операция.