Инфилтрацията не е нищо повече от инжектиране на някакво вещество в част от опорно-двигателния апарат. Трябва да е ясно, че терминът инфилтрация включва много напълно различни лечения по отношение на ефекта, мястото на инфилтрация и икономическите разходи. Има популярно фалшиво убеждение че проникванията могат да бъдат „лоши или вредни“. Как всяко лечение, грешно приложение, или чрез избора на грешен продукт, или чрез проникване в грешния сайт, може да включва определен риск. Инфилтрирането на най-подходящия продукт за вашето нараняване и гарантиране, че го прилагаме правилно (например чрез ултразвук), може значително да ускори възстановяването ви и често да избегне операция. Първото нещо, което трябва да се разбере, е да се разбере какъв тип инфилтрации съществуват.

инфилтрации

Инфилтрациите могат да бъдат разделени според това къде се инфилтрираме и според терапията, която прилагаме. В зависимост от това къде проникваме, можем да ги разделим на следните три:

- Вътреставни: Инфилтрираме вещество (обикновено хиалуронова киселина) в ставата. Този тип инфилтрация ще бъде насочен към лечение на наранявания на хрущяла и трябва да се гарантира, че сме вътре в ставата. Те често се използват в носещи стави като коляното

- Интра-сухожилие: Ние се инфилтрираме в дегенериралото сухожилие, с ултразвуков контрол, вещество, което се стреми да насърчи заздравяването или възстановяването на сухожилието. Най-честата е инфилтрацията на пателарната, ахилесова и супраспинатус с продукти като растежни фактори.

- При бурсит или ентеза: Инфилтрираме висока възпалителна доза (кортикостероиди) при възпаление в опорно-двигателния апарат, което не отстъпва на локални противовъзпалителни средства и локална терапия с лед (обикновено околоставни). Те често се използват за субакромиална бурса или ранните етапи на състояния като спусъчен пръст и плантарен фасциит.

По принцип можем да проникнем във всеки продукт с течна или желатинова консистенция, който може да премине през игла. Инфилтрациите варират от неинфилтриране на нищо, само пробиване (суха пункция) до поставяне на стволови клетки.

Ето защо мисленето „те вече са ми проникнали и не ми се е получило“ е твърде погрешно понятие, което включва много различни лечения. В този раздел ще разработя някои от най-честите, които изискват по-голяма компресия:

- Инфилтрация на хиалуронова киселина

- Инфилтрация на PRP (растежни фактори на тромбоцитите)

- Инфилтрация на стволови клетки

Въпреки това, инфилтрациите, правилно предписани и приложени, могат да бъдат отлично решение за този тендинит, този бурсит или тази бунтовна посттравматична болка, която предотвратява или възпрепятства физическата активност или се намесва в най-ежедневните дейности, търсейки не само облекчение, но в много случаи пълното изчезване на дискомфорта.

Хиалуроновата киселина е огромна молекула, която представлява съществена част от ставния ни хрущял. Тази гигантска молекула улавя водата в хрущяла под формата на гел и е отговорна за вискоеластичните свойства на хрущяла. Тези механични свойства правят хрущяла перфектната тъкан за поглъщане на въздействието на телесното тегло в спорта и в същото време осигуряват гладка и хлъзгава повърхност, която позволява движение.

В допълнение към механичните си свойства, хиалуроновата киселина предотвратява влошаването на ставите като коляното и участва в процесите на възстановяване на хрущяла. Доказано е, че при остеоартрит и хондромалация намалява количеството на хиалуроновата киселина, поради което силите в ставата се увеличават и механизмите за възстановяване също се губят.

Как е инфилтрацията на хиалуронова киселина?

Инфилтрацията се извършва вътреставно или в ставата. Спринцовката се продава като предварително напълнен търговски продукт (около 200 евро) и трябва да се прилага от травматолог . Това е така, защото ако киселината не достигне ставата, първо губим парите си и второ сме изложени на реакция в околоставните меки тъкани. Обикновено в стави като коляното или глезена, ние извършваме инфилтрацията в консултацията при местни мерки за стерилитет. В случая с тазобедрената става, когато сме по-дълбоки, го правим с ултразвуков контрол в подготвена стая.

След инфилтрацията може да се проведе нормален живот, като обикновено се препоръчва прием на 1 или 2 дози противовъзпалителни лекарства.

Как са резултатите от инфилтрацията с хиалуронова киселина?

Резултатите са по-добри, колкото по-добре е избран пациентът. С други думи, ако имаме много напреднал остеоартрит, почти сигурно е, че едва ли ще забележим ефекта на хиалуроновата киселина. Въпреки това, в случаите на малки хрущялни лезии или хондромалация, подобрението се забелязва след дни.

Първото подобрение, което забелязваме (след 10 дни) се дължи на способността за смазване на ставата, намаляване на натиска върху хрущяла и намаляване на възпалението. Това първо механично подобрение е последвано от биологично подобрение, при което високата доза от молекулата активира клетките за възстановяване на хрущяла, ефект, който продължава между 6 и 12 месеца след инфилтрацията.

Подобряването на тази терапия може да бъде много важно, понякога изискващо еднократна инфилтрация. Това е терапия с нисък риск, която, свързана с други физически мерки, като отслабване и укрепване на мускулите на краката, има висок процент на успех при лечение на наранявания на хрущяла.

PRP (Platelet Rich Plasma) е концентрат от растежни фактори, получен от вашата собствена кръв. Кръвта се състои от течна част, наречена плазма, в която клетките, които се съдържат, плуват. Тези клетки са червените клетки, които пренасят кислород, белите клетки с отбранителна функция и тромбоцитите с функция за възстановяване и коагулация. Тромбоцитите съдържат голямо количество протеини със способността да активират клетките да се делят и възстановяват тъканите, тези протеини се наричат ​​растежни фактори. Растежните фактори инициират и ускоряват възстановяването на тъканите. PRP съдържа концентрация от кръвта ви, където концентрацията на тромбоцити (и следователно растежни фактори) е 5 пъти по-висока от концентрацията в кръвта.

Как се получава богата на тромбоцити плазма?

PRP се получава от вашата собствена кръв, не добавяйте нищо, което не е в тялото ви. Процесът всъщност е много подобен на дестилацията, чрез която получаваме течности от ферментирали продукти с по-ниска степен на градуиране: това е процес на концентриране. За това се получава кръв от вена, както при кръвен тест, и тя се центрофугира в машина в стерилна среда за 15 минути. След този процес кръвта е разделена на поредица от фракции, които можем да видим в екстракционната тръба. Една от тези фракции, тази точно над фракцията на белите кръвни клетки, е тази, която съдържа концентрацията на тромбоцити. Тази фракция е тази, която ще бъде отделена чрез щателна техника на пипетиране и ще проникне в повредената зона.

Как протича инфилтрацията и колко време отнема процесът на растежни фактори?

Процесът се извършва на пътуваща основа (идвате и се прибирате вкъщи) и продължава общо около 45 минути. Първо, персоналът на компанията, която продава консумативите и центрофугата, вади кръвта ви и я приготвя в процес, който продължава около 20 минути. През следващия половин час трябва да извършим проникването. За да направим това, ние подготвяме стерилна среда и провеждаме предишно ултразвуково изследване за локализиране на лезията, която ще се лекува. След като лезията бъде локализирана и е избрана входната равнина на инфилтрацията (трябва да ни е удобно да виждаме и да работим), ние продължаваме да инжектираме плазмата.

Как е възстановяването след PRP инфилтрация?

Възстановяването е характерно за всяка друга инфилтрация. Можете да се приберете вкъщи, трябва да приложите лед и обикновено препоръчваме да вземете противовъзпалително средство. Този ден трябва да се спазва спортната почивка. Усложненията са изключително редки, освен дискомфорт в района за няколко дни.

Какви са ползите от растежните фактори?

Това е може би най-важният въпрос за PRP. Първо трябва да разгледате философията на това лечение. Въпреки че е относително ново лечение, същността му е доста натуропатична, използвайте собствените си лечебни механизми. Вашата цел е да стартирате неуспешни системи за ремонт или да ускорите този процес.

Самите фактори „не лекуват“, а по-скоро активират клетките в сухожилието, лигамента или хрущяла, така че те да са тези, които трябва да го направят. Това е основната му разлика от терапията със стволови клетки, където поставяме клетки. Следователно ефектът от факторите ще зависи от способността на вашите клетки да се делят и действат. Ето защо тази терапия ще варира в резултатите при хората и ще бъде по-ефективна при млади пациенти. При повечето пациенти се отбелязва голямо облекчение на болката и симптомите, но е вярно, че има пациенти, които са „много отзивчиви“ и други, които не са. В най-лошия случай ще съкратим лечебния период с минимален риск от усложнения.

За какво се използва PRP?

За разлика от други по-стари терапии, броят на проучванията с PRP не е толкова обширен и поради това показанията му се разширяват от година на година. Във всеки случай, ако разберем механизма му на действие, можем да заключим, че той ще бъде по-ефективен, колкото по-активни са клетките, върху които ще действа. Ето някои от най-честите употреби:

- Кожа и рани. Един от най-впечатляващите му ефекти може да се види върху рани, които се нуждаят от време за зарастване. При пациенти с лечебни проблеми като диабетици лечебният му ефект може да се види след няколко дни.

- сухожилия. Може би най-честата употреба. Сухожилията са тъкан с капацитет за възстановяване (това е тъкан в непрекъсната адаптация). Въпреки това бихме могли да кажем, че в цялото тяло има поредица от „фабрични дефекти“ или места, където васкуларизацията не достига добре и възстановителните механизми се провалят, произвеждайки тендинопатия. Някои примери са плантарната фасция, епикондиларните мускули, пателарната, супраспинатусната и ахилесова.

- Хрущял. В случай на хрущял, ефикасността му е много по-променлива и PRP обикновено трябва да се свързва с други лечения. Да, той е показал успех при малки наранявания на хрущяла, особено в коляното, но тук вариабилността между пациентите е по-голяма

Колко струва PRP терапията?

Тъй като на този въпрос се отговаря винаги почти винаги, зависи. Има различни протоколи в зависимост от вида на нараняването, в някои случаи е необходим само един, а в други случаи до 5. Еднократното инжектиране в кожата е около 350 евро и непрекъснатото лечение на инфилтрации с ултразвуково управление, разделено на 3, обикновено струва около 1000 евро.

Ако всичко, което ми се инжектира, е от собственото ми тяло, защо е относително скъпа терапия?

По принцип това е така, защото патентованите системи за центрофугиране и концентриране трябва да са преминали множество проучвания, които потвърждават правилната концентрация на факторите. Освен това законът изисква използването на затворени системи за еднократна употреба, тоест те трябва да се изхвърлят след всяко използване. От друга страна, когато инфилтрираме PRP, го правим в стерилна среда и под ултразвуков контрол, за да гарантираме, че поставяме факторите точно там, където искаме.

Стволовите клетки са клетки, способни да се диференцират в различни видове клетки, които откриваме в различни тъкани. Има няколко фамилни имена на тези стволови клетки в зависимост от това колко капацитет те трябва да създадат. От ембрионални или тотипотентни стволови клетки (те могат да създадат цял ​​индивид) до унипотентни (те могат да създадат само един тип клетки като сухожилни клетки). Тези, които ни интересуват в нашата секция, са мултипотентни стволови клетки, по-специално мезенхимни стволови клетки. Тези клетки под действието на някои растежни фактори или други могат да създадат: мазнини, сухожилия, мускули, кости и хрущяли

Как действат мезенхимните стволови клетки?

Мезенхимните стволови клетки имат способността да се диференцират в хрущялни, сухожилни или мускулни клетки. Тези клетки от своя страна могат да поправят и дори да създадат нова тъкан на целевото място. Ето защо целта на лечението със стволови клетки е да се даде възможност на тъканите да започнат от нулата. Докато във факторите (PRP) ние търсим клетките на тъканите да се разделят и да се възстановят, тук ние търсим нова колонизация от „нови клетки“.

Какви видове терапии със стволови клетки има в ортопедичната хирургия?

В обобщение има два различни механизма на клетъчна терапия, клетъчна култура и непосредствена клетъчна терапия.

- Клетъчна култура; Получават се клетки, които се изпращат в разрешено чисто помещение, в което при прилагане на различни последователности те ще се разделят и узреят в ин витро среда (извън тялото). Впоследствие резултатът от тази култура ще бъде инжектиран в лезията

- Незабавна клетъчна терапия: Това е сравнително нова терапия и най-често използваният начин е да се получат клетъчни групи от коремната мазнина (те могат да бъдат получени и от костта).

Какви са предимствата на коремните мастни стволови клетки?

Предимството на използването на коремни мастни клетки е, че е установено, че в тази тъкан има много по-висока концентрация на стволови клетки, отколкото в костите (до 2000 пъти повече, отколкото в костния мозък). Също така е много по-лесно да се получи и много по-малко вредно за пациента, когато се извършва малка коремна липосукция.

Как е намесата със стволови клетки?

Липосукцията се извършва под местна упойка и възстановяването е почти незабавно (можете да работите на следващия ден). Дори и най-тънките хора имат достатъчно мазнини в корема, за да извършат тази интервенция, което е още по-лесно за получаване при хора с наднормено тегло. След като мазнината се получи, тя трябва да се подложи на процес на центрофугиране и ензими, за да получи стволовите клетки, което отнема около час. След това време, при същата интервенция, тези клетки се инжектират под ултразвуков контрол вместо лезията

При какви патологии на опорно-двигателния апарат се използват мезенхимни клетки?

Лечението със стволови клетки е все още в зародиш. Въпреки че неговата безопасност и ефикасност са документирани в няколко научни изследвания, бихме могли да разгледаме тази терапия днес в експериментална фаза. Досега ефективността му е много по-висока в структурно по-опростени тъкани, като мускули и сухожилия, отколкото при тези с повече клетъчни типове, като например в ставата. Както в случая с PRP, най-честите тендинопатии ще бъдат там, където те ще имат по-голяма индикация, т.е.

Какви са резултатите от терапията с коремни мастни стволови клетки?

Поради скорошността на тази терапия, няма много дългосрочни проучвания за тази терапия, проведени при големи групи пациенти. Предварителните резултати обаче изглеждат по-добри от растежните фактори.