Сепсисът е основната причина за смърт поради инфекция, особено ако не се разпознае и не се лекува незабавно. Той е свързан с висока заболеваемост и смъртност и е една от най-честите причини за постъпване в интензивно отделение (ОИТ) 2.

пациент

Сепсисът, усложнен от органна дисфункция, се нарича тежък сепсис, който може да прогресира до септичен шок, дефиниран като сепсис, индуциран от персистираща хипотония въпреки достатъчната течност3. (Вижте фигура 1)

Сепсисът възниква, когато освобождаването на провъзпалителни медиатори в отговор на инфекция надхвърля границите на местната среда, което води до системен възпалителен отговор; резултат от неконтролирано производство на провъзпалителни медиатори, наречена цитокинова буря7, 8.

Метаболитният отговор се характеризира с редица хранителни метаболитни промени, които пациентът претърпява по време на септичната фаза, сред които можем да изброим:

Хранителната подкрепа на тези пациенти е ключова за до голяма степен да се избегнат гореспоменатите промени. Първоначалният път за достъп е ентерален, но когато това не е достатъчно, за да се осигурят нуждите от калорични протеини, показанието за парентерално хранене се е оказало безопасно при подгрупа пациенти, като се вземат предвид някои изключения (при пациенти в септичен шок и нестабилност хемодинамика, препоръчва се да се отложи започването на специализирана хранителна подкрепа, докато пациентът е стабилен) 10.

Хранителни изисквания при септично болни:

  • Излишните калории могат да бъдат вредни в острата фаза:
    • Максимално осигуряване: 20 kcal/kd/d
  • По време на фазите на хиперметаболизма и възстановяването:
    • Калоричен прием от 25-30 kcal/kg/d (2/3 въглехидрати, 1/3 липиди)
    • Прием на протеин: 1,2-1,5 g/kg/d
    • Прием на липиди: 1-1,5 g/kg/d
    • Небелтъчни калории/g Азотно съотношение от 100 до 150: 1
  • Важно: Следете и адаптирайте хранителния прием във всеки отделен случай според промените в телесния състав и поведение
  • Трябва да се има предвид ежедневният прием на микроелементи и витамини, особено цинк, селен и витамини В-комплекс.

Състав на NP:

Съставът на TPN (Total Parenteral Nutrition) включва разтвор на глюкоза, липиди, аминокиселини, витамини и минерали.Липидните емулсии са полезни при пациенти с непоносимост към глюкоза, тъй като осигуряват по-малко количество калории под формата на въглехидрати. При пациенти със сепсис при използване на емулсии от рибено масло е наблюдавано намаляване на престоя на интензивното отделение и продължителността на дните на механична вентилация. 4

Що се отнася до аминокиселините, след атаката глутаминът играе важна роля в индуцирането на клетъчни защитни механизми, главно чрез увеличаване на производството на протеини на шокова фаза, тъй като експресията му предпазва от клетъчни увреждания и срещу исхемия/перфузионни механизми, 12 което му дава потенциална роля за предотвратяване прогресирането на мултиорганни увреждания и може да бъде допълнена при пациенти, нуждаещи се от парентерално хранене