парентерално

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В том 26 В № 1 Мадрид В Януари/Февруари 2011 г.

Парентерално периферно хранене: нехирургични показания

1 Хранителна единица.
2 Ендокринологична служба.
3 Услуга за интензивна медицина.
4 Аптечна служба. C. H. U. A Coruà ± a. Испания.

Ключови думи: Периферно парентерално хранене. Общо парентерално хранене. Ентерално хранене. Перорални добавки. Интензивно отделение.

Съкращения

Въведение

Общо PPN е извършен при 368 пациенти. Услугите, където най-често се предписва, са интензивно лечение (28%), вътрешни болести (27%), онкология (16%) и гастроентерология (11%), но с представителство на практически всички хоспитализационни звена (фиг. 1).

Причините, довели до използването на PPN, са тясно свързани с основната патология (фиг. 3). В повечето от случаите именно при непоносимост към храносмилането (повръщане, диария, болки в корема или високи остатъци в интензивното отделение) има половина от пациентите (52%); Ниският прием през устата или недостатъчната NE са други причини, както и невъзможността за поставяне на сондата поради механична дисфагия; отказът за поставяне на сондата е друга от потвърдените причини. Местните проблеми като херпес, назално кървене, фрактури на лицева маса или тампонада възпрепятстват този достъп. Други причини, които доведоха до PPN, бяха кървене от горната част на червата (UHD) и мукозит.

Как да използвам

Най-високата честота на използване на NPP е била единствената хранителна подкрепа при 147 пациенти. Използвано е асоциирано, особено при недостатъчно NE в 102 случая. В останалата трета е предписан заедно с перорални добавки (SO) или кулинарна диета (на 52), като стъпка към NE (39) и като преход към NPT (30).

В проучването са установени две групи, тъй като използването на АЕЦ в интензивното отделение представя различни характеристики на използването в болничните отделения.

АЕЦ в хоспитализационни етажи

Прилаган е при 265 пациенти. Патологията, при която се предписва най-често, е рак; всички те обаче са представени, включително холангит, сепсис с коремен произход или хиперемезис гравидарум. Пациентите са имали недохранване в различна степен, от умерено-тежко до тежко, с албуминови стойности под 3.3 g/dL.

Факторите, които са довели до употребата му в отделенията за хоспитализация, са повръщане и болка, следвайки честотата, мукозит, недостатъчен прием (което понякога предполага болка при преглъщане или невъзможност за поставяне на назогастрална сонда). Отрицателният фактор се е появил при специфични патологии като синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН) (фиг. 4).

Средната продължителност на хранителната подкрепа е 8,6 дни.

В това проучване той е използван в 103 случая. Причините, поради които е извършен този тип хранителна подкрепа, са, на първо място, непоносимост към храносмилането (поради високи остатъци, подуване на корема или болки в корема), което е причинило недостатъчно снабдяване или спиране на NE в 71%; HDA е отговорен за 13% и невъзможността за поставяне в 9% (фиг. 6). Патологиите, най-предразположени към непоносимост, са субарахноидален кръвоизлив, пневмония и политравма

Когато се анализира формата на употреба, приблизително две трети са започнали с ентерално хранене или добавки, но поради недостатъчен толеранс по-късно трябва да бъде свързана АЕЦ (фиг. 7). В останалата част беше пусната АЕЦ, но 5% отидоха в TPN с централна линия, 16% отидоха в NE и в 14% АЕЦ беше единствената хранителна подкрепа.

Напоследък се разглеждат показанията за хранителна подкрепа в светлината на качеството на живот (QoL), като се определя, че този аспект трябва да бъде допълнителна цел на изследването. В този случай SN се препоръчва 8 според стадия на заболяването (което би означавало онкологично лечение или не) и степента на недохранване. При пациенти с недохранване степен В и стадий I, II, III, ще се предоставят перорални добавки, а в етап I, II и III на заболяването с степен на недохранване, NE, NPP или NPT.

Но диетата при панкреатит все още е предмет на дебат, включително дали да се подхранва или не в случаи на умерен панкреатит. Препоръките на ESPEN показват, че специализирана хранителна подкрепа не е необходима при умерен остър панкреатит, тъй като те започват орална диета за по-малко от 5-7 дни (препоръчителна степен B) 9. В нашето проучване обаче става дума за умерено-тежък панкреатит и дебатът е ентерално хранене или парентерално хранене 10,11,12,13. Понастоящем позицията на насоките ESPEN 9 е да се подхранва тежък остър панкреатит с NE, ако е възможно, с оценка на препоръка А и ако е необходимо, да се използва допълнителен PN (степен на препоръка C).

При панкреатит, който се управлява в растението, когато гладуването продължава повече от 5 дни, започването на PPN може да е подходящо, ако ентералният път не е възможен (Препоръка В) 9. Концепцията за "Гъвкаво хранене" 10, въпреки че е дефинирана за критично болни пациенти, е валидна за тежък панкреатит, разположен в растението.

От Испанското общество за ентерално и парентерално хранене са установени указания и насоки за управление на NPC и това трябва да се използва, когато EN не достига 60% от хранителната цел; сумата от двете трябва да достигне най-малко 80% от тази цел; От този форум се признава, че все още трябва да се провеждат рандомизирани и контролирани проучвания, които показват идеалния размер на хранителната подкрепа в критиката 24 .

Заключения

В непериоперативното NP, въпреки че днес няма достатъчно доказателства, от литературата са извлечени някои моменти, които биха могли да бъдат обобщени, както следва:

Препратки

1. Малоун АМ. Методи за оценка на енергийните разходи в интензивното отделение. Nutr Clin Pract 2002; 17 (1): 21-8. [Връзки]

2. Correia MITD, Guimaraes J, Crino de Matos L, Araujo Gurjel KC, Cabral EB. Периферно парентерално хранене: опция за пациенти с индикация за краткосрочно парентерално хранене. Nutr Hosp 2004; XIX (1): 14-18. [Връзки]

3. Уотърс JM, Freeman JB. Парентерално хранене от периферна вена. Surg Clin North Am 1981; 61 (3): 593-604. [Връзки]

4. Culebras JesÃs M, Martin-Peà ± a Gonzalo, GarcÃ-de-Lorenzo Abelardo, Zarazaga Antonio, Rodriguez-Montes Jose Antonio. Практически аспекти на периферното парентерално хранене. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2004; 7 (3): 303-7. [Връзки]

6. Пейн-Джеймс Джей Джей, Khawaja HT. Първи избор за цялостно парентерално хранене: периферният път. JPEN 1993; 17: 468-47. [Връзки]

7. Anderson ADG, Palmer D, Mc Fie J. Периферно парентерално хранене. Британски J от Surg 2003; 90 (9): 1048-1054. [Връзки]

8. Peltz G. Подкрепа за хранене при пациенти с рак: кратък преглед и предложение за стандартни критерии за индикации. Журнал за хранене 2002; 1 (1): 1-5. [Връзки]

9. Meier R, Ockenga J. Насоки на ESPEN за ентерално хранене: панкреас. Клинично хранене 2006; 25: 275-284. [Връзки]

10. Ortiz-Leyba C. Изкуствено хранене при тежък остър панкреатит. Med Intensive 2003; 27 (2): 131-36. [Връзки]

11. Mc Clave SA, Chang WK, Daliwal R, Heyland DR Nutrition Support при остър панкреатит: системен преглед на литературата. JPEN 2006; 30 (2): 143-156. [Връзки]

12. Насочени на доказателства насоки за хранителна подкрепа на критично болните: резултати от двунационална конференция за разработване на насоки Група за клинични изпитвания на австралийско и новозеландско общество за интензивно лечение одобри проект 27 и 28 октомври 2003 г. [Връзки]

13. Heyland DK, Dhaliwal R, Drover JW, Gramlich L, Dodek P. Канадски насоки за клинична практика за хранително подпомагане при хранене при механично вентилирани, критично болни възрастни пациенти. J Parenter Enteral Nutr 2003; 27 (5): 355-73. [Връзки]

14. De Beaux AC, Plester C, Fearon KC. Гъвкав подход към хранителната подкрепа при тежък остър панкреатит. Хранене 1994; 10: 246-8. [Връзки]

15. Уотсън Ел Ей, Бонмарито АА. Общо периферно парентерално хранене по време на бременност. JPEN 1990; 14 (5): 485-9. [Връзки]

16. Симпсън F, Гордън SD. Парентерално срещу Ентерално хранене при критично болен пациент: мета-анализ на проучвания, използващ намерението за лечение на принципа. Интензивно лечение Med 2004; 31: 12-23. [Връзки]

17. Моран JL. Окончателната позиция относно ранната хранителна подкрепа тепърва ще бъде установена. Critical Care Med 2005; 33 (6). [Връзки]

19. Dhaliwal R, Jurewitsch B, Arrieta D, Heyland DK. Комбинирано ентерално и парентерално хранене при критично болни пациенти: вредно или полезно? Систематичен преглед на доказателствата. Интензивно лечение Med 2004; 30: 1666-71. [Връзки]

20. Монтехо JC. Критично важните пациенти трябва да получат ранно парентерално хранене? REMI 2005; 5 (5): Редакция № 52. [Връзки]

21. Rubinson L, Diette GB, Song X, Brower RG, Krishnan JA. Ниският калориен прием е свързан с вътреболнични инфекции на кръвния поток при пациенти в медицинското отделение за интензивно лечение. Crit Care Med 2004; 32 (2): 350-6. [Връзки]

22. Villet S, Chiolero R, Bollmann MD et al. Отрицателно въздействие на хипокалоричното хранене и енергийната атака върху клиничния изход при пациенти в интензивно отделение. Clin Nutr 2005; 24: 502-509. [Връзки]

23. Dvir D, Cohen J, Singer P. Компютъризиран енергиен баланс и усложнения при критично болни пациенти: наблюдателно проучване. Клинично хранене 2006; 25: 37-44. [Връзки]

24. A. García de Lorenzo, T. Grau, J. C. Montejo, C. Ortiz Leyba и S. Ruiz Santana. III Работна маса на SENPE-Baxter: допълващо парентерално хранене при критичния пациент. Nutr Hosp 2008; 23 (3): 203-205. ISSN 0212-1611 ISSN 0212-1611 • КОД НУХОЕК. [Връзки]

25. Thomas DR, Zdrodowski CD, Wilson MM, et al. Проспективно, рандомизирано клинично проучване на допълнително периферно парентерално хранене при възрастни пациенти с подостра грижа. J Nutr Здравословно стареене 2005; 9 (5): 321-5. [Връзки]

26. Datta G, Gnanalingham KK, Van Dellen J, O'Neill K. Ролята на парентералното хранене като добавка към ентералното хранене при пациенти с тежка мозъчна травма. Британски J Surg 2003; 17 (5): 432-36. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Ана Айкекар Руиз де Галарета.
Отдел за изкуствено хранене.
C. H. U. A CoruГa.
Carretera As Xubias, 84.
15007 Коруня.
Имейл: [email protected]

Получено: 18-18-2009.
1-ва ревизия: 7-I-2010.
Прието: 20-I-2010.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons