парентерално

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В том 19В № 6В МадридВ Ноември/Декември В 2004

Хипофосфатемия при парентерално хранене: профилактика и свързани рискови фактори

* Аптечна услуга. Университетска болница Белвитж. L'Hospitalet de Llobregat. Барселона. ** Ендокринологична и хранителна служба. Болница
Университет Белвит. L'Hospitalet de Llobregat. Барселона.

(Nutr Hosp 2004, 19: 362-366)

Ключови думи: хипофосфатемия. Рискови фактори. Принос на фосфатите.

ХИПОФОСФАТЕМИЯ ПРИ РОДИТЕЛНО ХРАНЕНЕ: ФАКТОРИ ЗА ПРЕВЕНЦИЯ И СВЪРЗАНИ РИСКОВЕ

(Nutr Hosp 2004, 19: 362-366)

Ключови думи: хипофосфатемия. Фактори на рисковете. Прием на фосфат.

Кореспонденция: J. M. Llop.
Аптечна услуга.
Болница Белвитж.
Feixa Llarga, s/n.
08907 L'Hospitalet de Llobregat (Барселона).
Имейл: [email protected]

Получено: III-15-2004.
Приет: 26 април 2004 г.

Целите на проучването са: да се определи честотата на хипофосфатемия при голяма извадка от пациенти с PN в нашата обстановка, кои от аналитичните данни, събирани систематично от пациентите, са индикатори за риск от хипофосфатемия и количеството фосфат, необходимо за предотвратяването му.

Проведено е наблюдателно, неконтролирано и ретроспективно проучване при пациенти с ПН, приети за 1 година в болница от ниво III, които са имали поне един пълен лабораторен анализ по време на лечението с ПН. Данните за провеждане на проучването са получени от софтуера за наблюдение на PN звеното на аптечната служба, където се записват ежеседмично пълните анализи на пациентите: урея, преалбумин, фосфат, глюкоза, йонизиран калций, γ-глутамилтранспептидаза и левкоцити. Ние разглеждаме хипофосфатемия, когато стойността на плазмения фосфат е по-малка от 0,81 mmol/L; умерена хипофосфатемия, когато концентрациите на плазмен фосфат са между 0,4 и 0,8 mmol/L и тежка хипофосфатемия с концентрации под 0,4 mmol/L). В зависимост от вида на използваната формула PN, приемът на глюкоза, доставян на пациентите, варира между 75 и 300 g, приемът на липиди между 50-100 g, приемът на аминокиселини между 52-135 g, небелтъчните калории варират между 800 и 2200 и приносът на фосфат между 7,5 mmol-37 mmol. Като 7,5 mmol фосфатът е включен в липидните емулсии.

Като зависима променлива се изследва нивото на фосфатемия при пациенти с PN (mmol/L). Като независими променливи бяха изследвани следните: а) брой дни с NP преди аналитичното определяне. б) плазмено ниво на урея (mmol/L). в) ниво на глюкоза в плазмата (mmol/L). г) плазмено ниво на GGT (Вµkat/L). д) ниво на левкоцитите в плазмата (U /ВµL). е) плазмени нива на преалбумин (mg/dL). ж) коригирано ниво на йонизиран калций в плазмата (mmol/L). з) средната стойност на фосфата, прилаган през 3-те дни преди определянето. Данните, свързани с популацията, са изразени като средно, стандартно отклонение и процент. За определяне на рисковите фактори, свързани с хипофосфатемия 7, бяха приложени два типа мултивариантни анализи .

Средната възраст на изследваните пациенти е 56,8 ± 17,6 години, със средно телесно тегло 66,8 ± 14,4 kg. Разпределени по пол, 363 съответстват на мъжете и 160 на жените. Определеният среден плазмен фосфат е 1,2 ± 0,4 mmol/L (0,23-5,5).


От пациентите, на които са приложени повече от 27 mmol фосфат, не е регистриран случай на тежка хипофосфатемия и само 10 показват умерена хипофосфатемия в сравнение с 6 и 28 случая на тежка и умерена хипофосфатемия съответно от групата с най-нисък принос на фосфат (таблица II).


В количественото проучване променливите, които показват значителна връзка с хипофосфатемия са: урея, глюкоза, калций, администриран фосфат и пре-албумин (таблица III).


Прогнозното уравнение за нивото на плазмен фосфат е:

Y = 1,0735 + 0,0196X 1 + 0,0059 X 2 + 0,00466 X 3 - 0,0144 X 4 - 0,1565 X 5

Плазмените стойности на урея и преалбумин, както и прилаганият фосфат, представят положителен коефициент на корелация, т.е. поддържат пряка връзка със стойностите на плазмения фосфат. Вместо това глюкозата и калцият показват отрицателния коефициент на корелация и връзката с плазматичния фосфат е обратна.

В качественото проучване бяха определени съотношението на шансовете и доверителните интервали (Таблица IV).


Рискът от хипофосфатемия е три пъти по-висок при стойности на преалбумин, по-малки или равни на 20 mg/dL. По отношение на прилагания фосфат, като се вземе за референтна минималната стойност (7,5 mmol), рискът от хипофосфатерния намалява десет пъти, ако приложението е> 27,5 mmol, приближаващо се до риск 0. Накрая, рискът от хипофосфатемия почти се удвоява, когато глюкозата е по-голяма от 8 mmol/L или коригираният калций се увеличава до стойности, по-високи от 0,7 mmol/L.

Честотата на хипофосфатемия при хоспитализирани пациенти е описана между 0,2-12% и на тежка хипофосфатемия между 0,42-0,48% 1,2, 8, 9, достигайки стойности от 30-40%, когато става въпрос за пациенти с хранителна подкрепа 10- 12. Честотата на хипофосфатемия, която открихме в нашето проучване, е под стойностите, описани в литературата, вероятно поради вида на изследваната популация, методологията и състава на PN. Пациентите, включени в нашето проучване, показват голяма хетерогенност по отношение на вида на патологията и тежестта. Като цяло други проучвания се фокусират върху определена група критични пациенти. От друга страна, формата на представяне на хипофосфатемия за един или два дни през първата седмица на PN означава, че в зависимост от честотата на лабораторните определяния хипофосфатемия може да не бъде открита. И накрая, друг фактор, който трябва да се вземе предвид, е съставът на NP, който не винаги е описан в проучванията. По този начин, например, включването на липиди в състава на PN позволява намаляване на количеството на приложената глюкоза, което при недохранени пациенти е една от основните причини за спада на плазматичния фосфат.

Има много причини за хипофосфатемия, описани при хоспитализирани пациенти, 12, но има малко проучвания в прегледаната литература, които конкретно са определили рисковите фактори за хипофосфатемия при пациенти с PN.

При пациенти с намалена бъбречна функция (високи нива на урея), плазмената концентрация на фосфат се увеличава поради намаляване на бъбречния му клирънс. Въпреки това, при недохранени пациенти, подложени на диализа, хипофосфатемията може да е често срещана 13,14 .

Що се отнася до променливия фосфат, приложен в нашето проучване, стойностите на фосфат, приложен в PN, по-големи от 27,5 mmol (до максимум 37,5 mmol) драстично намаляват хипофосфатемията, като рискът от хипофосфатемия е обратно пропорционален на количеството на администрирания фосфат.

Увеличението на глюкозата в кръвта причинява спада на плазматичния фосфат, дължащ се, от една страна, на фосфорилирането на глюкозата и увеличаването на нуждите от вътреклетъчен фосфат, а от друга, на увеличаването на екскрецията на фосфата чрез осмотично диуреза. Следователно количеството и скоростта на приложение трябва да се наблюдават, особено при пациенти с недохранване 5,25 .

1. Halevy J, Bulvik S: Тежка хипофосфатемия при хоспитализирани пациенти. Arch Intern Med 1998, 148: 153-155. [Връзки] 2. Лагер MA, Allon M: Тежка хипофосфатемия при хоспитализирани пациенти. Майнер Електролит Metab 1990, 16: 365-368. [Връзки]

3. Berner Y, Shike M: Последици от фосфатния дисбаланс. Am Rev Nutr 1988, 8: 121-48. [Връзки]

5. Соломон SM, Kirby DF: Синдром на повторно хранене: преглед. JPEN 1990, 14: 90-97. [Връзки]

6. Weinsier RL, Krumdieck CL: Смърт в резултат на прекалено ревностно общо парентерално хранене: преразгледан синдром на повторно хранене. Am J Clin Nutr 1980, 34: 393-399. [Връзки]

8. Betro MG, Pain RW: Хипофосфатемия и хиперфосфатемия в болнична популация. Br Med J 1973; 1: 273-276. [Връзки]

9. Guy JIM, Stewart MK, Olukoga A, Horsman G, McMurray JR: Хипофосфатемия при пациенти с обща практика. Ann Clin Biochem 1999; 36: 37-42. [Връзки]

10. Sacks GS, Walker J, Dickerson RN, Kudsk KA, Brown RO: Наблюдения на хипофосфатемия и нейното управление в подкрепа на храненето. Nutr Clin Pract 1994, 9: 105-108. [Връзки]

11. Baker SS, Dwyer E, Queen P: Метаболитни нарушения при деца, изискващи парентерално хранене. JPEN 1986, 10: 279-281. [Връзки]

13. Druml W, Kleinberger G: Хипофосфатемия при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност по време на тотално парентерално хранене. JPEN 1999; 23:45. Писмо. [Връзки]

14. Duerksen DR: Отговор на Drs Druml и Kleinberger. JPEN 1999, 23:45. Писмо. [Връзки]

15. Марик PE, Bedigian MIK: Прехранване на хипофосфатемия при критично болни пациенти в интензивно отделение. Проспективно проучване. Arch Surg 1996, 131: 1043-7. [Връзки]

16. Thompson JS, Hodges RE: Предотвратяване на хипофосфатемия по време на тотално парентерално хранене. JPEN 1984, 8: 137-9. [Връзки]

17. Clark CL, Sacks GS, Dickerson RN, Kudsk KA, Brown RO: Лечение на хипофосфатерия при пациенти, получаващи специализирана хранителна подкрепа с помощта на градуирана схема на дозиране: резултати от проспективно клинично изпитване. Crit Care Med 1995, 23: 1504-1511. [Връзки]

18. Takala J, Neuvonen P, Klossner J: Хипофосфатемия при хиперкатаболни пациенти. Acta Anesthesiol Scand 1985, 29: 65-67. [Връзки]

19. Pigon J, Lindholm M, Eklund J, Hagelbück A: Добавяне на фосфати при парентерално хранене. Acta Anesthesiol Scand 1985, 29: 50-54. [Връзки]

20. Pomposelli JJ, Pomfret EA, Burns DL et al.: Животозастрашаваща хипофосфатемия след дясна чернодробна лобектомия за трансплантация на черен дроб на възрастни донори. Liver Transpl 2001, 7: 637-42. [Връзки]

21. FDA предупреждение за безопасност: опасности от валежи, свързани с парентерално хранене. Am J Hosp Pharm 1994, 51: 1427-8. [Връзки]

22. Kimura S, Nose O, Seino Y et al.: Ефекти от алтернативно и едновременно приложение на калций и фосфор върху метаболизма на калция при деца, получаващи пълно парентерално хранене. JPEN 1986, 10: 513-516. [Връзки]

23. Национална консултативна група по стандарти и практически насоки за парентерално хранене. Безопасна практика за формулировки за парентерално хранене. JPEN 1998, 22: 49-66. [Връзки]

24. Prinzivalli M, Ceccarelli S: Натриев d-фруктоза-1,6-дифосфат срещу натриев монохидроген фосфат при общо парентерално хранене: сравнителна in vitro оценка на съвместимостта на калций/фосфат. JPEN 1999, 23: 326-332. [Връзки]

25. Rasmussen A: Хипофосфатемия, предизвикана от въглехидрати. Anasthesiol Scand 1985, 29: 68-70. [Връзки]

26. Daily WH, Tonnesen AS, Allen SJ: Хипофосфатемия: честота, етиология и профилактика при пациент с травма. Crit Care Med 1990, 18: 1210-1214. [Връзки]

27. George R, Shiu MH: Хипофосфатемия след голяма чернодробна резекция. Хирургия 1992, 111: 281-286. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons